基于中医文献的中风病研究可复制黏贴 优秀毕业论文.pdf

r e s e a r c ho n a p o p l e x y b a s e do nt r a d i t i o n a lc h i n e s e m e d i c i n a ll i t e r a t u r e s ad i s s e r t a t i o ns u b m i t t e df o rt h ed o c t o r a t e c a n d i d a t e l ih o n g x i a n g a d v i s e r p r o f d a is h e n n a n ji n gu n i v e r s i t yo f c h i n e s em e d i c i n e n a n j i n g c h i n a 彘 学器 蠡枣嘲 l 一 t 0参 学号 2 0 0 6 0 2 1 0 3 1 博士学位论文 9 4 5 6 删8 8 y 1 基于中医文献的中风病研究 作者姓名 李红香 指导教师戴慎 学科专业中医医史文献 申请学位级别博士 职称教授 研究方向中医传承与教育研究 学习时间自2 0 0 6 年9 月1 1 日起至2 0 1 1 年6 月2 2 日止 论文提交日期2 0 1 1 年4 月l o 日论文答辩日期2 0 1 1 年6 月4 日 学位授予单位南京中医药大学学位类型医学科学学位 本 得的成 撰写过 明 本 学位论 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留 使用学位论文的规定 同意学校保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版 允许论文被查阅和借阅 本人授权南京中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索 可以采用影印 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文 保密口 在一年解密后适用本授权书 本学位论文属于不保密酊 请在以上方框内打 学位论文作者 需亲笔 签名 窖泡 螽 导师 需亲笔 签名 z o l l 生p 6 9 相 2 0 l 年6 月 3 日 籍 南京中医药人学博 i 学位论文 目录 摘要 v i i a b s t r a c t i x 引言 1 第一部分中风病病名 2 1 中风病病名演变 2 1 1 先秦时期 2 1 2 两汉魏晋时期 3 1 3 隋唐时期 4 1 4 两宋时期 4 1 5 金元时期 5 1 6 明清时期 5 1 6 1 真中 类中 之辩 5 1 6 2 爿乍j i l i 6 1 6 3 卒中 6 1 6 4 内风 6 1 7 近代时期 7 1 8 现代病名的确立 7 2 中风病名称分类 7 2 1以症状表现分 7 2 2 以病因病机分 8 2 3 以病因和症状表现分 8 2 4 以发病情形分 8 3 j l 右 8 第二部分中风病病因病机 1o 1外因论 lo 2 内因j 愈 1 2 2 1火热致病 l3 2 2 痰湿致病 1 3 2 3 因虚致病 13 2 3 1 气虚 血虚 13 2 3 2 阴虚 阳虚 1 4 2 4 瘀血致病 l4 2 5 内风致病 1 4 l 目录 3 内外因两纲论 1 5 4 小结 l8 第三部分中风病病位 2 0 1 在头部 2 0 2 在脑部 2 0 3 在脏腑经络 2 1 4 在筋 2 l 5 小结 2 2 第四部分中风病诊断与鉴别 2 3 1 中风病诊断 2 3 2 病症鉴别 2 4 2 1 与痿证鉴别 2 4 2 2 与厥证鉴别 2 5 2 3 与口僻鉴别 2 5 2 4 与痉证鉴别 2 6 2 5 与痫证鉴别 2 6 3 j 结 2 6 第五部分中风病证治 2 8 1金元以前 2 8 1 1 中风病辨证 2 8 1 2 治则治法 2 8 1 3 方药治疗 2 9 1 3 1 祛风法 2 9 1 3 2 化痰法 3 0 1 3 3 调气法 3l l 3 4 开窍法 3l 1 3 5 涌吐法 3 2 1 4 针灸治疗 3 2 1 5 其他疗法 3 3 1 5 1 搐鼻法 3 3 1 5 2 熏蒸法 3 3 1 5 3 导引 按摩法 3 3 1 5 4 刺血疗法 3 3 2 金元至近代 3 4 2 1 中风 青辨证 3 4 2 2 2 3 治则治法 方药治疗 n 3 4 3 5 3 3 4 1 针药结合法 5 0 3 4 2j 9 针 5 0 3 5 其他疗法 5 l 3 5 1脐疗法 5l 3 5 2 刺血法 5 l 3 5 3 灌肠法 5l 3 5 4 五音疗法 5l 4 j 结 5l 第六部分中风病预防与预后 5 3 1中风病预防 5 3 1 1中风先兆证 5 3 1 1 1 金元以前 5 3 1 1 2 金元时期 1 1 3 明清时期 5 5 1 1 4 近代时期 5 6 1 1 5 现代时期 5 6 1 2 中风复中 5 7 2 中风病预后 5 7 2 1 依据症状判断 5 7 2 2 根据脏腑判断 5 8 n i 目录 2 3 根据脉象判断 5 8 2 4 根据病程判断 5 9 3 j 结 6 0 第七部分中风病禁忌 6l 1 药物禁忌 6 l 2 治疗禁忌 6 2 3 其他禁忌 6 3 4 小结 6 3 第八部分中风病防治思路探索 6 4 1 中风病治疗新思路 一 1 1 补益肝肾是根本 6 4 1 2 益气活血是关键 6 4 2 中风病预防 从体质入手 6 5 2 1 中风病与体质关系 6 5 2 1 1 体质概念及分类 6 5 2 1 2 中风病易感体质 6 5 2 2 针对体质开展的预防方案 6 6 2 2 1 预防病理体质的形成 6 7 2 2 2 预防易感体质发病 6 7 第九部分相关问题探讨 7 0 l 风 思考 7 0 1 1 风 为六淫之首 7 0 1 2 风 为一定的症候群 7 0 1 3 风 意为病变发展变化快 7 0 2 祛风法治疗中风病的反思 7 l 2 1 古人认为的真中风是否存在 7l 2 2 历代医家对祛风法的否与赞 7 l 2 3 祛风方药应用的理论基础 7 2 2 4 祛风法如何合理安全的使用 7 2 3 毒损脑络 说及解毒通络法运用的思考 7 3 3 1 对 毒损脑络 说的思考 7 3 3 2 对解毒通络法应用的思考 7 3 结论 7 5 参考文献 一7 7 i v 致谢 攻读博士学位期 作者简介 v i 南京中医药人学博 i 学位论文 摘要 中风病是以突然昏仆 不省人事 口眼喁斜 半身不遂或语言不利等为主要症状的疾 病 是临床常见病 多发病 治愈率低 致残率高 严重危害着人类健康 中医学对中风 病最早记载可上溯 内经 两千多年来 历代医家通过长期临床实践为我们积累了珍贵 的中风病理论和诊治经验 留下了丰富的文献资料 中医学对中风病的认识是逐步发展完 善的 因此对这些文献资料整理研究 挖掘各医家中风病诊治思想精髓 总结中风病防治 思路 从而为临床中风病治疗 预防以借鉴是中风病研究的一项重要内容 本论文利用传统文献学研究方法 对先秦时期到近现代文献中中风病相关论述整理 分析 归纳 论文分为九个部分展开 第一至七部分分别对中风病病名 病因病机 证治 病位 预防 禁忌认识发展等逐 一整理 分析 使其脉络清晰 便于从整体上认识把握中风病证治发展 首先基本理清了 中风病病名从症状命名到独立病症名称发展脉络 关于中风病的记载最早见于l 内经 有薄厥 煎厥 大厥 偏枯 偏风 风痱 风懿 非风 内风 脑充血及脑贫血等各种名 称 现代统一病名为 中风病 又称 卒中 其次关于病因病机认识从由金元以前的外 风论发展到金元及以后的内因论 近现代建立起完善的中风病病因病机理论 逐步认识到 风 火 痰 气 虚 瘀病理因素致病 以肝肾亏虚为根本 病位认识 偏枯 偏风等认 识到病位在 筋 薄厥 煎厥等病位在 头或脑 中风病证治规律由金元以前祛风为主 发展到金元及以后化痰 清热 活血 补益 熄风等为主 近年又有向活血化瘀发展的趋 势 内经 最早认识到先兆症状 并开中风先兆预防先河 到近现代形成了完善的先兆 防治理论 第八部分为中风病防治思路探索 在以上文献整理分析基础上总结出中风病治疗当以 补益肝肾为根本 益气活血为关键 的思路 对中风病的预防提出从体质入手 针对正 常体质及中风病易感体质人群分别采取措施 以杜绝中风病发的观点 第九部分为相关问题探讨 比如对 风 的含义思考 对祛风法治疗中风病的反思 以及对 毒损脑络 及解毒通络法稍作探讨 提出自己的见解 关键词 中风病 中医学 文献研究 诊治 v n 中文摘要 v l n 南京中医药人学博 l 学位论文 a b s t r a c t a p o p l e x yi sac o m m o nc l i n i c a ld i s e a s ew i t hm a i ns y m p t o m si n c l u d i n gs u d d e n l yl o s so f c o n s c i o u s n e s s f a c i a lh e r n i p a r a l y s i s h e r n i p l e g i ao rd y s p h a s i a w h i c hi ss e r i o u s l yt h r e a t e n i n g h u m a n s h e a l t hf o ri t sh i g hm o r b i d i t ya n dd i s a b i l i t yr a t ew h i l el o wc u r a t i v er a t e t h ee a r l i e s t r e c o r d so fa p o p l e x yc o u l db ef o u n di nh u a n g d i sc a n o no fm e d i c i n ed a t i n gb a c kt oo v e rt w o t h o u s a n dy e a r sa g o g e n e r a t i o n so fd o c t o r sh a v ed e v e l o p e dp r e c i o u st h e o r i e s a c c u m u l a t e d d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n te x p e r i e n c ea n dl e f tu sa b u n d a n tl i t e r a t u r e sa b o u ta p o p l e x yt h r o u g ht h e i r l o n g t e r mc l i n i c a lp r a c t i c e t h er e c o g n i t i o no fa p o p l e x yb yt r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n e t c m i sap r o c e s so fg r a d u a ld e v e l o p m e n ta n dp e r f e c t i o n t h e r e f o r e t h es t u d yo ft h e s et r a d i t i o n a l c h i n e s em e d i c i n a ll i t e r a t u r e s d i go ft h ei d e o l o g i c a lc s s e n c ea n ds u m m a r i z i n go ft h ep r e v e n t i o n a n dt r e a t m e n ti d e a sa r es i g n i f i c a n tr e f e r e n c e sf o rt h er e s e a r c ho nc l i n i c a lp r e v e n t i o na n d t r e a t m e n to fa p o p l e x y t h i st h e s i sc l a s s i f i e sa n a l y s e sa n dc o n c l u d e st h et r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n a ll i t e r a t u r e s f r o mp r e q i np e r i o dt om o d e r nt i m e sv i at r a d i t i o n a lr e s e a r c hm e t h o d t h i st h e s i si sd i v i d e di n t o n i n ep a r t s f r o mt h ef i r s tt ot h es e v e n t hp a r t i tc l a s s i f i e sa n da n a l y s e st h en a m e e t i o l o g ya n d p a t h o g e n e s i s d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t l o c a t i o n p r e v e n t i o n r e c o g n i t i o na n dd e v e l o p m e n to f c o n t r a i n d i c a t i o no fa p o p l e x y f i r s t i tb a s i c a l l ym a k e sc l e a rt h en a m i n go fa p o p l e x yd e v e l o p i n g f r o ms y m p t o m b a s e dn a m i n gt oi n d e p e n d e n td i s e a s e b a s e dn a m i n g t h ee a r l i e s tr e c o r d so f a p o p l e x yf o u n di nh u a n g d i sc a n o no fm e d i c i n en a m e d s u d d e ns y n c o p e b o j u e y i n d e f i c i e n c y s y n c o p e j i a n j u e c o m a d a j u e h e m i p l e g i a p i a n k u h e m i c r a n i a p i a n f e n g h c m i p l e g i aa r e r a p o p l e x y f e n g f e i a p o p l e x i a f e n g y i a p o p l e c t i cs t r o k e f e i f e n g e n d o g e n o u sw i n d n e i f e n g e n c e p h a l e r n i a n a n c h o n g x u e a n e n c e p h a l o h e r n i a n a o p i n x u e a n ds oo n n o wt h en a m e sa r e u n i f i e dt ob e a p o p l e x y a l s o s t r o k e s e c o n d l y t h ee t i o l o g ya n dp a t h o l o g yd e v e l o p sf r o m e x t e r n a lw i n db e f o r ej i ny u a nd y n a s t i e st oi n t e r n a lc a u s e sa f t e rt h a t u n t i lm o d e r nt i m et h a tt h e e t i o l o g ya n dp a t h o l o g yo fa p o p l e x yi sf i n a l l ye s t a b l i s h e d i ti sg r a d u a l l yr e a l i z e dt h a tp a t h o g e n i c f a c t o r ss u c ha sw i n d f i r e p h l e g m q i d e f i c i e n c ya n ds t a s i sl e a dt od i s e a s e a m o n gw h i c h d e f i c i e n c yo fl i v e ra n dk i d n e yi sf u n d a m e n t a ll e a d i n gc a u s e a st o l o c a t i o no fd i s e a s e i ti s c o n s i d e r e dt h a tt h el o c a t i o no fh e m i p l e g i aa n dh e m i c r a n i a si si n t e n d o n w h i l et h el o c a t i o no f s u d d e ns y n c o p ea n dy i n d e f i c i e n c ys y n c o p ei si nt h eh e a do rb r a i n t h et h e r a p e u t i cr u l e so f l x 英文摘要 a p o p l e x yd e v e l o p sf r o mt r e a t i n gm a i n l yo nd i s p e r s i n gw i n db e f o r ej i ny u a nd y n a s t i e s t om a i n l y o nt h em e t h o d s o ft r a n s f o r m i n gp h l e g m c l e a r i n gh e a t i n v i g o r a t i n gb l o o d s u p p l e m e n t i n g d e f i c i e n c ya n de x t i n g u i s h i n gw i n d i tt e n d st oa d o p tt h em e t h o do fp r o m o t i n gb l o o dc i r c u l a t i o n a n dr e m o v i n gb l o o ds t a s i si nr e c e n ty e a r s n e i j i n gh a st h ee a r l i e s tr e c o r d so ft h ep r o d r o m e w h i c hp i o n e e r st h ep r e v e n t i o no fa u r a i nm o d e r nt i m e s a ni m p r o v e dt h e o r yo fa u r ap r e v e n t i o n h a sb e e nf o r m e d t h e8 t hp a r ti st h ee x p l o r a t i o nf o rp r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to fa p o p l e x y o nb a s i so f d o c u m e n t sa n a l y s i s i ts u m m a r i z e st h a tt h ek e yp r i n c i p a lf o ra p o p l e x yt r e a t m e n t s h o r t l y l i v e r a n dk i d i l e yn o u r i s h m e n ta 8f u n d a m e n t a l a n dq it o n i f y i n ga n db l o o dp r o m o t i o n 舔k e y i n p r e v e n t i o no fa p o p l e x y i ta l s op o i n t so u tt h a ti ti ss u i t a b l et ot a k em e a s b l e 8a c c o r d i n gt on o r m a l p h y s i c a la n ds t r o k es u s c e p t i b l ep o p u l a t i o nr e s p e c t i v e l yi nv i e wo fc o n s t i t u t i o nt op r e v e n t a p o p l e x y t h e9 t hp a r ti st h ed i s c u s s i o no nr e l a t i v eq u e s t i o n ss u c h 勰t h i n k i n ga b o u tt h em e a n i n go f w i n d r e f l e c t i n gu p o nt r e a t m e n to fa p o p l e x yw i t hd i s p e r s i n gw i n d 锻w e l la se x p l o r i n g o n p o i s o nd a m a g eb r a i nc o l l a t e r a l s a n dm e t h o do fn e u t r a l i z i n gp o i s o nt ou n b l o c kc o l l a t e r a l st o p r o p o s eo w no p i n i o n k e y w o r d s a p o p l e x y t c m d o c u m e n ts t u d y d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t x 引言 中风病是以突然昏仆 不省人事 口眼喁斜 半身不遂或语言不利等为主要症状的疾 病 是危害人类健康的常见疾病 由于发病迅速 病情严重 致残率及死亡率高 被古代 医家列为四大顽症之首 中医学对中风病认识已久 千百年来历代医家对中风病不断探索 积累了丰富的文献资料与临床诊治经验 因此利用中医文献学整理 分析 归纳的研究方 法 挖掘先贤经验精髓 做到 古为今用 是当前中风病研究工作的重要部分 通过对近些年中风病文献研究及临床证治报道整理发现 目前中风病研究有一些问题 尚需探讨 中风病病名发展历经几千年 有诸多中风病相关名称 现在文献研究对中风病病名 沿革及所出现的诸多名称缺乏更为系统的梳理 中医学关于中风病病因病机的探索由外因 风 逐渐发展为痰 虚 瘀等内因 各 医家观点不一 其中不乏一些有价值的见解 对其进行梳理 分析 为现代临床进一步研 究中风病以启迪 目前临床在中西医结合下 将中风病病位确定在脑 内经 对病位认为 薄厥等 急性期在脑 偏枯等后遗症期在筋 这给我们极大启示 尤其在中风病仅有半侧肢体功能 丧失时 对病位 在筋 重新认识不无意义 历代医家通过不断摸索发展形成了一套比较完善且行之有效的中风病治疗 预防理 论 但遗憾的是这些文献资料缺乏系统全面的梳理总结 因此对这些珍贵的证治经验加以 梳理 挖掘其中更有价值的东西 为我们现代临床中风病诊治以借鉴 有鉴于此 本论文运用中医文献学整理 归纳 分析的研究方法 从先秦时期开始到 近现代对历代医家关于中风病病名 病因病机 病位 证治 预防 预后 禁忌等文献资 料梳理 总结 使其更为系统 脉络清晰 挖掘历代医家中风病证治精髓 探索中风病防 治新思路 最后针对几个中风病相关性问题展开讨论 本论文通过对中风病丰富文献资料 的整理 归纳 对中风病病名 证治 病因病机及预防 预后 禁忌等的探索 以期对临 床提供有价值的借鉴 对中风病学术发展有所推进 第一部分中风病病名 第一部分中风病病名 中风 最早出现于 内经 如 素问 风论 饮酒中风 入房汗出中风川i 等 其义为所中风邪 非指病名 仲景在 伤寒论 辨太阳病脉证并治法上 中论述 太 阳病 发热 汗出 恶风 脉缓者 名为中风 口1 首次将 中风 作为病症名称论述 但 所指的是感受风邪的外感病症 但在 金匮要略 中风历节病脉证并治 夫风之为病 当半身不遂 或但臂不遂者 此为痹 脉微而数 中风使然 嘲认为半身不遂等症状是由 中风 所引起 这也是中风病名之 中风 的渊源 此后世医家多以 中风 来专指半 身不遂 口眼斜等症状 并逐渐发展为独立的病症名称 宋之前 中风病并没有独立命 名 多以症状表现或病因病机等角度命名 如薄厥 煎厥 大厥 击仆 偏风 偏枯 风 懿 风痱等 宋 陈无择首次将中风病称为 中风 作为独立的病症名称论述 中风病 正式有了其独立病症名 中风 并到金元时期一直沿用这一名称 而到明清时期 由于 元末 王履从病因学角度将中风病分为真中 类中 从而引发了明清时期 真中 类中 之争 有认为真中是中风病 有认为类中是中风病 围绕有无 中风邪 展开 于是中风 病又有了其它名称 如非风 内风等 多是从病因角度命名的 反对外风致病 近代张锡 纯从西医学角度阐释中风病病发机制 提出脑充血 脑贫血的名称 标志着中风病认识比 较接近了实质内容 真中 类中之争有所降温 从先秦时期 内经 开始两千多年的发展 演变大约有三十几种中风病的称谓 以症状 病因 发病等各个角度命名 从而成为中风 病研究交流的阻碍 现代正式确立了 中风病 之病名 又名内中风 卒中 从而结束了 中风病病名混乱繁多不统一的局面 随着中西医结合的进一步发展 中西医病名开始融合 逐步接近 指脑卒中 以卒然晕倒 不省人事 或痰涎壅盛 咽喉作声 或口眼歪斜 或 半身不遂 舌强不语等为其主要症状 1 中风病病名演变 有关中风病的记载最早见于两千多年前的 内经 将其称为薄厥 煎厥 击仆 偏 枯等 并未能完整描述中风病症状 直到宋时期中风病才成为独立病症论述 并有了 中 风 之名 金元时期医家亦将中风病称为 中风 但从病因病机角度反对了前代 风邪 如中 致病论 从而转向内因论 内外因论的冲突出现了真中 类中的名称 从而明清时 期又展开了真中 类中何为中风病的争论 故又有医家反对 中风一之名 以 非风 命 之 后来又出现了 内风 名称 可见各医家从不同角度认识中风病 对前人或他人之论 或指责 或尊崇 停留在了表层认识 认为中风即是中风邪 中风病不是中风邪岂能名之 中风 导致中风病病名几经更换 这根本源于对中风病认识尚不能触及本质 仅在有无风 邪致病角度阐发病发机制 直到近代张锡纯借鉴西医学 阐释中风病气机理论 提出脑充 血 脑贫血二级病名 对中风病研究方有了实质性进展 当然现代统一了 中风病一为病 名 争论之声已远去 然而千余年来 中风病病名历经变化 名称各异 因此将其梳理 形成较为清晰 全面的中风病病名演变规律 对我们研究中风病是个很好的开端 1 1 先秦时期 2 南京中医药大学博l 学位论文 以目前文献可知 内经 最早记载并论述了中风病 书中虽没有称其为中风 却以其 它名称代之 如击仆 大厥 煎厥 薄厥 偏枯 偏风当是中风病最早的称谓 如击仆 灵枢 九宫八风篇 记载 其有三虚而偏于邪风 则为击仆偏枯 h 3 偏枯 灵枢 刺 节真邪篇 虚邪偏客于身半 其入深 内居荣卫 荣卫稍衰 则真气去 邪气独留 发 为偏枯 拍1 偏风 素问 风论 风中五脏六府之俞 亦为藏府之风 各入其门户所中 则为偏风 1 1 薄厥 素问 生气通天论 阳气者 大怒则形气绝 血苑于上 使人薄 厥 一旧煎厥 素问 生气通天论 阳气者 烦劳则张 精绝 辟积于夏 使人煎厥 嘲大厥 素问 调经论 血之与气 并走于上 则为大厥 厥则暴死 气复反则生 不 反则死 m 从以上描述我们知道 击仆 大厥 煎厥 薄厥等名称相当于中风病突然昏仆 神智 不清的症状 偏风 偏枯相当于中风病后遗症半身不遂的症状 这些病症名称与我们所认 识的中风病不同阶段症状及其类似 可见 内经 对中风病多以症状表现或病因病机角 度命名的 但值得说明的是这些名称如偏枯 偏风 薄厥 煎厥等其症状或是病因角度看 颇似中风病 但是由于该时期文献中对病证的记载多描述其症状或阐述其病因 因此我们 不能将其一律归为中风病 但也不能否认它与中风病之间的联系 1 2 两汉魏晋时期 汉 张仲景在 金匮要略 中风历节病脉证并治第五 中论述 夫风之为病 当半 身不遂 或但臂不遂者 此为痹 脉微而数 中风使然 嘲仲景首次将半身不遂等症状 表现与 中风 相联系 认为半身不遂 或臂不遂等症状是由所中风邪所致 即 中风 引起 而且还进一步论述了 中风 所引起的一系列症状表现 寸口脉浮而紧 紧则为 寒 浮则为虚 寒虚相搏 邪在皮肤 浮者血虚 络脉空虚 贼邪不泻 或左或右 邪气 反缓 正气即急 正气引邪 喁僻不遂 邪在于络 肌肤不仁 邪在于经 即重不胜 邪 入于府 即不识人 邪入于藏 舌即难言 口吐诞 口1 此处仲景的描述与现代中风病症 状基本相同 因此后世医家却多遵伸景之论 逐渐发展为以 中风 来专指半身不遂 口 眼喁斜等症状 并逐渐作为了病症名称 中风病之 中风 之名也源于此 华佗在 中藏经 卷上 风中有五生死论第十七 心脾俱中风 则舌强不能言也 肝肾俱中风 则手足不遂也 随1 华佗亦在仲景所论基础上 将 中风 与五脏联系 认 为心 脾两脏俱中风邪 则 舌强不得言 肝 肾两脏中风邪 则 手足不遂 可见华 氏亦明确了 手足不遂 舌强不得言 等类似中风病症状乃是脏腑 中风邪 所致 集 验方 卷二 治卒死方 中有 治中风痱 口面僻 等的记载 认为 口喁僻 风瘫 等类似中风病后遗症是由于 中风邪 所致 中风 仍为中风邪之意 而且也并未有中 风病其他名称的叙述 只是描述了一些症状而已 可见 虽然汉至隋时期并未将 中风 作为中风病病名论述 仍指 所中风邪 之意 但自仲景明确提出 半身不遂 等中风病 症状乃是 中风 所致之后 汉代时期医家也逐步将 中风 与中风病相关症状相联系 认为中风病乃是外中风邪所引起 并逐渐为后人所接受 中风 逐渐成为半身不遂 语 础上明确指出 偏风 偏枯 等半身不遂症状是 中风 所致 从而进一步肯定了与 中 风 的联系 为中风病命为 中风 并作为独立病名的出现奠定了基础 1 4 两宋时期 宋时期开始 中风 基本成为半身不遂 卒然昏仆 口眼喁斜等症状的专指 并作 为独立病症名称开始叙述 但该时期仍然有其他名称的出现 北宋初年大型医著 圣济总 录 中对中风病的各种称谓沿用前人如风口喁 中风半身不遂 中风失语 风偏枯等名称 外还提出了 卒中风 的名称 如 圣济总录 卷六 卒中风之人 卒致仆倒闷乱 语言蹇涩 痰涎壅塞 不识人事者 此其证也 一n 3 1 其症状描述与中风病卒然昏倒 言语 不利 不省人事等非常吻合 可见 卒中风 之名称的出现 标志着北宋医家已将中风病 作为独立病症论述 而且 中风一的病名也即将出现 陈无择首次将 中风 作为独立的病症名论述 指卒然昏倒 半身不遂 口眼喁斜等 为主要表现的病症 他在 三因极一病证方论 卷二 叙中风论 言 人或中邪风 鲜 4 南京中医药人学博i 学位论文 有不致毙者 故入脏则难愈 如其经络空虚而中伤者 为半身不遂 手脚瘫痪 涎潮昏塞 口眼喁斜 肌肤不仁 痹瘁挛僻 随其脏气 所为不同 或左或右 邪气反缓 正气反急 正气引邪 喁僻不遂 所以首论中风也 1 陈氏首次将中风所引起的这一系列的症 状表现称为 中风 其所论述的 中风 症状表现如半身不遂 手脚瘫痪 涎潮昏塞 口眼喁斜 肌肤不仁 喁僻不遂 与现代中风病基本接近 认识比较全面 严用和 济生 方 中风候 中说 中风在伤寒之上 为病急卒 及其感也 为半身不遂 肌肉疼 痛 痰冼壅塞 口眼喁斜 偏废不仁 神智昏乱 为舌强不语 顽痹不知 精神恍惚 n 目严氏认为 中风 的论述较前人更进一步 认识更为全面 而且还论述了预后 他指出 但发直吐沫 摇头上窜 面赤如妆 或头面青黑 汗缀如珠 眼闭口开 声如鼾睡 遗 尿不知人者 皆不可治 此症状与中风病脱证症状基本类似 1 5 金元时期 宋代医家陈无择正式将 中风 作为独立病症名称指代中风病论述之后 因此至金元 时期 中风 作为中风病病名 指代 卒暴僵仆 半身不遂 口眼斜 等为特点 的病症已属普遍 为大多医家认可 正如王履云 人有卒暴僵仆 或偏枯 或四肢不举 或不知人 或死 或不死者 世以中风呼之 而方书亦以中风治之 一n 们但是一些医家在 治疗时发现了续命汤之类方药效果不理想 从而对前人 所中风邪 之中风病产生怀疑 纷纷提出自己的见解 如丹溪主 痰湿生热 东垣主 本气自病 完素认为 心火暴甚 等 多注重从内在因素寻找病因 对前人外风论产生冲击 对中风病病因认识发生了巨大 转变 新旧理论明显矛盾 针锋相对 元末期医家王履采用了折中的观点 从病因学角度 出发 认为由中风邪所引起的中风为真中风 而由金元三子所言即由火 由痰 由虚等内 因所致的中风为类中 医经溯洄集 中风辨 殊不知因于风者 真中风也 因于火 因于气 因于湿者 类中风 而非中风也 并否定 类中风 为中风 这样按王履所言 我们现代所研究的中风病更应该归属于 类中风 范畴 而实际上 王履这种分类方法是 极为片面的 他回避了金元三子对中风病病因病机探讨的实质 基本偏离了中风病研究的 轨道 纠缠于 风 字 对中风病的深入研究起了滞后作用 从而到明清时期又围绕 真 中 类中 产生了新的争论 1 6 明清时期 明代医家戴思恭在 证治要诀 卷一 中风 中论n 中风之证 卒然晕倒 昏不 知人 或痰涎壅盛 咽喉作声 或口眼喁斜 手足瘫痪 或半身不遂 或舌强不语 u 阳 可见中风病作为独立病名论述 并对其症状描述也已经非常全面 然而由于王履提出 真 中 类中 之论 从而引发了明清时期中风病新的争议 而此时景岳更提出 非风 之名 撇清与 风 的关系 另外中风病还有 卒中 内风 等名称 1 6 1 真中 类中 之辩 元末 王履提出 真中 类中 之分 使对中风病的认识陷入了新的混乱 明清医 家对 真中 类中 纷纷发表观点 解释不尽相同 所指意义也不同 如龚廷贤在 万 5 风 世俗之称也 其症卒然仆倒 口眼喁斜 半身不遂 或舌强不言 唇吻不收是也 然 名各有不同 其卒然仆倒者 经称为击仆 世又称为卒中 乃初中风时如此也 一汹1 卒 中一名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危害认识更加清晰 现代临床亦沿 用 卒中一这一称谓 并统一中风病病名时指出中风病 又名卒中 1 6 4 内风 叶天士提出了 内风 的名称 在 临证指南医案 卷一 中风 中论述 偏枯在 左 血虚不萦筋骨 内风袭络 脉左缓大 嘲h 阳气不藏 内风动越川矧等 提出了 内 风一 并将其作为病名 以兹区分 华岫云言 今叶氏发明内风 乃身中阳气之变动 肝 为风脏 因精血衰耗 水不涵木 木少滋荣 故肝阳偏亢 内风时起 一 内风力的提 出 明确划分了 外风 与 内风 致病因的不同 说明该时期对中风病病因病机认识的 不断深化 摆脱外风的束缚 是中风病认识的一大进步 6 南京中医药人学博 i 学位论文 1 7 近代时期 张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑卒中 属于急性脑血管 病 基本相同 提出 脑充血 和 脑贫血 的名称 对中风病认识取得实质性进展 医 学衷中参西录 脑充血门 脑充血即 内经 之所谓厥证 亦即后世之误称中风证 阱1 盖脑充血证之起点 多由于肝气肝火妄动 肝木能生风 名之为内中风 亦颇近理 阱1 脑贫血者 其脑中血液不足 与脑充血之病正相反也 其人常觉头重目眩 精神昏馈 或面黄唇白 或呼吸短气 或心中怔忡 头与目或兼有作疼之时 然不若脑充血者之胀疼 似因有收缩之感觉而作疼 其剧者亦可猝然昏仆 肢体颓废或偏枯 其脉象微弱 或至数 兼迟 西人但谓脑中血少 不能荣养脑筋 以致脑失其司知觉 司运动之机能 然此证但 用补血之品 必不能愈 内经 则谓 上气不足 脑为之不满 圩啪1 由以上论述可知 张锡纯从气血逆乱的病机的角度结合西医学阐释发病机制 而所论 脑充血 证实际上包 括了今之厥证 中风病在内 其 脑贫血 证也包括了中风病在内以及头晕 眩晕等病症 但张氏所论的 脑充血 与 脑贫血 与我们今日所称的 出血性中风 和 缺血性中风一 病机认识是比较吻合的 从而对中风病病因病机的认识取得了实质性进展 1 8 现代病名的确立 憾 历史上中风病名称繁多混乱 给中风病规范治疗带来一定的阻碍 因此早在上世纪三 十年代 著名中医学家施今墨先生啪1 曾提出过 统一中医病名建议书 冉雪峰亦指出 中 风在中医学理上 实为一大疑问 只缘名义乖错 遂令实混淆 一汹1 因此规范中风病名称 成为中风病研究的重要内容 对于中风病病名的确立 规范 现代研究者做了大量工作 1 9 8 3 年 全国中医内科学 会中风病学组提出 正式定 中风 为病名 指内中风 又称卒中 1 9 8 6 年由中华全国中 医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组召开鉴定会 通过专家鉴定 并修订 中风病 中医诊断 疗效评定标准 进一步提出统一病名为中风病 又名卒中 内中风 1 9 9 2 年 全国中医脑病学术研讨会上规定 中风病 又称卒中 内中风 相当于西医的急性脑血 管病 卒中 使之与c c d t c d 编码中西医的一致 而在1 9 9 6 年国家中医药管理局脑 病急诊协作组制定的 中风病诊断与疗效评定标准 试行 中进一步明确了 1 中风病 又名卒中 在c c d t c d 编码中中西医一致 而且提出按病理性质分为缺血性中风与出 血性中风两类 中风病病名的确立 统一有利于中风病研究的规范性以及学术上的交流 2 中风病名称分类 从l 内经 首记载 薄厥 等中风病名称开始到现代中风病病名的统一 历经三千余 年 由于各医家对中风病认识的角度 症状观察以及病因认识存在差异 因此不同医家有 不同的命名 从而中风病名称几经变迁 大约有二十几种病名 这些名称的出现往往反映 了某个时期或某个医家对中风病认识的特点 根据各医家不同的命名原则大体可分为以下 几类 2 1以症状表现分 7 第一部分中风病病名 对中风病的不同命名 有根据其症状表现来命名的 如偏枯 偏风 偏风候 偏枯候 半身不遂等 对于偏枯 灵枢 热病篇 偏枯 身偏不用而痛 言不变 志不乱 病 在分腠之间 啪1 关于偏枯有医家提出不同观点 唐 王冰注 偏枯 半身不遂 嘲 明 张景岳认为偏枯乃 身偏不用而痛 当指痹证 明 楼英则认为偏枯非左瘫右痪是 枯细之枯 现代医家基本认为偏枯是半身之枯 即无气血濡养而干涸 所以既指身偏不用 又指筋肉筋骨枯干萎缩之意 所以偏枯既包括了今中风病之后遗症又可包括今之痿证 内 经 中关于偏风的描述不多 因此偏风究竟为何病 仍需要进一步考证 但今人多以为偏 风指中风病偏瘫症 半身不遂是中风病典型症状之一 张仲景最早提出了半身不遂的症状 乃是 中风刀所致 清 王清任在其书中多以 半身不遂 口眼喁斜 等症状来代指中 风病 而不以 中风 称之 2 2 以病因病机分 许多病名的出现是以病因病机为依据的 如真中风 类中风 非风 内风 脑充血 脑贫血等 王履首先从病因角度提出 真中 与 类中 认为所中风邪者为 真中 为 中风 而 类中一为因痰 因火等引起 不是中风 当然其他医家也论述了 真中 类 中 但与王履不同 有的 真中 包括现代中风病 而有的 类中 包括了现代中风病 其概念含义极为模糊 景岳主 中风非风 论 并提出 非风 作为中风病病名 但是却 忽略了 内风致病 的病机 叶天士认为中风病乃是 肝风内动 提出 内风 并将其 作为病名 近代张锡纯结合西医学提出了脑充血 脑贫血名称 以上病名的出现说明了古 代医家对中风病的不断探索 对中风病病因病机认识的不断发展 2 3以病因和症状表现分 有不少病名的提出是病因与症状表现结合命名的 如巢元方是外风论的代表者 因此 对中风病的命名多是在症状表现基础上而又加以 风 如风口喁候 风偏枯候 风半身 不随候 风痱候 风懿候等 这些名称还为后人沿用 如孙思邈提出风痱 风懿的名称 圣济总录 中记载了风口喁 风偏枯 风半身不遂等名称 这些名称的出现表明了唐宋 时期外风致病理论的盛行 当然关于其中的风口喁 风痱 风懿等症状描述极为简单 我 们虽然不能肯定其为中风病但亦不可排除其与中风病的关系 2 4 以发病情形分 按发病情形来看有大厥 薄厥 煎厥 击仆 卒中 卒中风 这些主要指卒中昏仆时 期 内经 中所论的大厥 薄厥 煎厥 结合所阐释的病机以及症状来看 并非专指中 风病 而是包括了今之厥证在内 击仆 卒中 明 楼英认为 其卒然仆倒者 经称为 击仆 世又称为卒中 乃初中风时如此也 一剀而l 内经 又有 击仆偏枯一之称 可见 击仆指中风病卒然昏倒 3 小结 通过文献资料的整理学习 我们大体知道了中风病病名发展脉络 内经 最早记载 了中风病 如薄厥 大厥 煎厥 偏枯 偏风 击仆 多以症状表现或是发病情形角度为 8 南京中医药人学博l 学位论文 之命名 汉代张仲景首次提出了 中风 可引起半身不遂等症状 这也是中风病之所以称 为 中风 的源头 隋唐时期 中风病并无专论 而是混杂在了风病诸论中 关于中风病 病名较多 有风癔候 风口喁候 风痱候 风偏枯候 风半身不随候 偏风候等等 多是 以症状表现与病因结合为之命名的 总之 宋以前时期中风病并没有完整独立的病症名称 直到宋 陈无择正式将其称为 中风 作为独立病症名称论述 从而到金元时期普遍认 为 中风 即为卒然昏仆 半身不遂 语言不利等为特点的病症 然而中风病 中风 之 名却引来了明清时期围绕是否 中风邪 的 真中 类中 之争 阻碍了中风病研究的 发展 景岳从而提出 非风 之名 彻底否认外中风邪 清 叶天士提出 内风 之名 认为中风病是 内风 所致 近代医家张锡纯在中西医结合下提出了 脑充血 脑贫血 之名 对传统中医对中风病病因病机认识产生冲击 历代中风病病名的混乱不利于中风病 研究以及学术的交流 从而现代正式统一病名为 中风病 又称卒中 内中风 并从病 理性质分为了出血性中风 缺血性中风 与西医学概念逐步融合 中医病名的确立 统一结束了历代以来中风病名称的混乱局面 在一定程度上促进了 中风病学术交流 但是这种中西医结合命名的方式是否更有利于临床的证治 则需要我们 进一