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影像本科肝胆胰脾CT诊断 南通大学附属医院影像中心 影像科刘炳坤 肝胆胰脾CT诊断 Contents 肝胆胰脾CT诊断 消化管CT X线钡餐摄片 明确部位或可疑部位食管癌中晚期 髓质型蕈伞型溃疡型硬化型腔内型 早期 平坦隆起凹陷 查前口服稀释造影剂一口定位后再口服稀释造影剂一口拟诊部位密扫 3 5mm层厚和间距 16排CT重建层厚0 75mm CT显示肿块大小管壁浸润周围毗邻包绕淋巴转移以利肿瘤分期 肝胆胰脾CT诊断 消化管CT 目的 X线示腔内充盈缺损 CT示胃壁厚度2 5mm 无强化 淋巴管瘤 囊肿 略有强化 胃癌坏死 淋巴瘤 有强化 癌伴炎症 平滑肌瘤 肉瘤 明显强化 血管瘤 CT还可诊断胃周围结构 淋巴结肿大 5mm 薄层扫描 肝胰脾转移 腹水等 胃癌 早期进展期 CT分期 期为腔内肿块无胃壁增厚及近远处扩散 期为癌在胃壁 期为胃壁增厚肿瘤侵犯邻近器官但无远处转移 期有远处转移 胃溃疡不能用CT作首选诊断 刚行GI不能马上作CT 胃壁其它肿瘤 扫描 肝胆胰脾CT诊断 消化管CT 胃CT步骤 直接增强 层厚10mm 间距10mm 病灶延迟密扫 右前倾斜位15度 30度 碘试验 CT扫描前15 肌注654 2一支 20mg 查前口服温开水500 800ML左右 肝胆胰脾CT诊断 消化管CT 肝胆胰脾CT诊断 消化管CT 肝胆胰脾CT诊断 消化管CT 10点肌注654 2一支 20mg 检查日上午8点 8点半 9点每次口服稀释造影剂200 300ml 小肠CT步骤 2 3 2 3 肝胆胰脾CT诊断 消化管CT 目的 肠壁厚度周围结构 CT能诊断消化道穿孔 但不能正确诊断穿孔的部位和肠梗阻的原因 1 查前三天无渣饮食 3 到CT室后肌注654 2一支 20mg 5 扫描层厚10mm 间距10mm 2 检查当天清洁灌肠 4 生理盐水1000 1500ml保留灌肠 6 CT诊断结直肠癌 四 结肠CT 壁厚5mm 病理和X线分增生浸润溃疡三型 可发现较小病变 有无周围侵犯和淋巴结转移 癌肿分期 应用仿真内窥镜分析 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 1准备 空腹6小时以上造影剂静脉试验2平扫 查前15 口服300 800ml稀释造影剂或温开水扫标图定位常规层厚10mm 层间距10mm密扫或病灶扫描2 5mm层厚和层间距 一 检查方法 多数医院为镙旋CT spiralCT 肝胆胰脾CT诊断 3增强扫描 增加正常肝组织或病变的密度 对比剂增强扫描有静脉快速滴入 快速静脉注入 团注动态扫描 进床式 同层面 血管造影CT等 CT 60 泛影葡胺100ml 成人 次快速静滴或推注 自动注射器A期20 30 V期40 50 平衡期1 2 延迟期3 5 10 不等动态扫描或病灶扫描血管造影CT 包括CTA CTangiography 和CTAP CTarterialportography 前者利用插入的5 7F导管进行检查 如留置的治疗管在肝固有动脉造影后 后者在留置的肠系膜上动脉和脾动脉 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 4 窗位窗宽 窗宽100 200H 窗位40 60H 肝CT 大小各层面不同分段 左内左外右前右后尾叶 按血管分八段边缘光滑整齐密度正常CT值40 60HU高于脾胰肾胆管 血管 肝内胆管与肝A和门V分布一致 胆管系统在肝内无任何吻合 平扫树枝状低密度可增强扫描区分胆管血管 肝血运丰富 肝A和门V供血成人约1 5L 肝A占30 门V占70 肝脏正常CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 明显肝肿大可见于肝炎 淤血 胆汁淤积 肝萎缩可表现肝边缘不规则 肝裂增宽 右肾上升高于左肾等 门V积气CT上与胆管积气不同 呈纤细分支位于肝的周边部 常见于肠系膜梗死和小儿坏死性小肠炎 预后不良 肝胆胰脾CT诊断 1 肝脂肪浸润 临床 病理 肝脂肪含量 5 甘油三酯脂肪酸在肝内积聚浸润和变性CT表现 脂肪肝密度低于脾增强 肝血管变清楚 无移位局部 全肝 均匀 不均匀脂肪浸润 常见病CT 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 2 肝硬化 临床发病过程缓慢病理 肝细胞坏死 脂肪变性 再生结节 胶原纤维增生 大结节 小结节 混合分三型 病因 肝炎酗酒胆源性等CT表现 肝形改变 大小 边缘 肝左右叶比例 尾状叶 肝裂 胆囊窝密度改变 门脉扩张 继发侧支循环继发脾增大继发腹水继发肝内胆管小结石血吸虫性肝硬化 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 3 肝囊肿 临床无症状先天性内衬上皮细胞含澄清液体可有破裂出血及合并感染CT表现 大小 形态 边缘 境界单 多发多囊肝低密度 水样密度 CT值 10 20H 无强化 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 4 海绵状血管瘤 临床无症状病理为扩张的异常血窦血窦内纤维间隔可有钙化占良性肿瘤80 CT表现 大小 形态 边缘 境界单 多发等低密度 软组织 CT值30 60HU增强表现 A期 血管性强化V期 继续强化延迟 等高密度特点 快进慢出 早出晚归 特征 特殊 中性低密度不强化病灶强化不明显 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 5 肝细胞癌 称原发性肝癌 与乙肝和肝硬化密切相关临床分型 结节型 巨块型 弥漫型 小肝癌 微小肝癌CT 平扫低密度出血坏死钙化表现各异很多不能定性增强 A期 V期 平衡期 延迟期 快显快出其它癌栓浸润转移等 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 6 肝细胞腺瘤 避孕药 肿瘤1 30CM 明显均匀强化再消退 肿瘤周围的包围环即脂肪空泡为特点 可有新鲜 陈旧出血7 局灶增生结节 结节1 20CM 原因不明 女性多见 等低密度 均匀强化 V期消退 CT特征中心放射状条带影胆管细胞癌 多发生在末稍胆管上皮 低密度 周围胆管扩张 延迟强化9 肝转移性肿瘤 四个途径 门V 肝A 肝门淋巴 直接侵犯 一般多灶 可伴出血坏死 也有单发 甚至为囊性 常呈环靶征 中心低密度 边缘强化呈高密度 周围环以稍低密度 亦称牛眼征 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 10 细菌性肝脓肿 少见结核性阿米巴霉菌性临床 胆源性 血行性症状发热肝区痛等病程 炎症期 脓肿形成期 消散期CT 平扫低密度小气泡液平脓腔壁增强 特点 三环征 网状分隔型强化血吸虫肝病 主要是肝内网状和分支状钙化 乃小叶间和被膜下钙化 是特异性征象 肝外门脉血管壁钙化和结肠壁钙化有重要参考价值其它肝硬化脾大腹水等表现12 肝外伤 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 肝CT 肝胆胰脾CT诊断 胆囊胆道 检查方法 平片口服造影静脉造影B超CT可以准确定位 发现异位胆囊 境界清楚 密度低于肝MRI 肝胆胰脾CT诊断 胆囊胆道 常见病 1 胆石症 高密度等密度低密度环状密度阳性20 阴性80 2 胆囊炎 急性慢性3 肿瘤 腺瘤少见占位和感染的胆系扩张恶性 胆囊癌 厚壁结节肿块混合四型 胆管癌 结节浸润乳头型 突然中断延迟强化4 胆总管囊性疾患胆总管囊肿 肝外胆管囊状扩张憩室肝内胆管囊状扩张 caroli病 胆系梗阻 确定有无梗阻部位梗阻病因 枯枝状轻度扩张软藤状中重度扩张狭窄范围和形式是否结石胆管外压迫等 肝胆胰脾CT诊断 胆囊胆道 肝胆胰脾CT诊断 胆囊胆道 肝胆胰脾CT诊断 胆囊胆道 肝胆胰脾CT诊断 胆囊胆道 肝胆胰脾CT诊断 胰腺 一 CT扫描 准备 扫描范围 增强扫描 强调A早期 动态扫描 二 CT价值 重症胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊肿胰腺癌的大小 周围境界 手术指征假性胰腺肿瘤无钙化的慢性胰腺炎胰岛细胞瘤 肝胆胰脾CT诊断 胰腺 三 胰腺解剖 正常胰腺位脾A下方 脾V的前方CT值低于肝 接近脾形态 位置 长10 15cm 宽3 4cm 厚1 5 2 5cm 胰腺形态外形厚薄的改变在CT上是逐渐的 光滑的 连续的 羽毛状的 胰管 胰腺血管 淋巴 神经 四 胰腺CT影像 胰腺实质主胰管副胰管 肝胆胰脾CT诊断 胰腺 五 胰腺主要疾病 肝胆胰脾CT诊断 胰腺 肝胆胰脾CT诊断 胰腺 有上皮层的真性囊肿 无上皮层的假性囊肿 胰腺囊肿 肝胆胰脾CT诊断 胰腺 急性炎症CT 大小密度脂肪层肾前肾周筋膜增厚渗出假性囊肿 慢性炎症CT 大小胰管扩张胰管结石胰腺囊肿 胰腺炎症 临床 发病原因饮食不当和酗酒 水肿型 渗出型 坏死型 肝胆胰脾CT诊断 脾脏 一 解剖 生理 二 CT扫描左上腹的后方 上方为横膈 内侧为胃底 外接胸壁 三 良性肿瘤 1 血管瘤 纤维瘤2 脾淋巴管瘤 真性囊肿 CT值15 35H 3 脾错构瘤 肝胆胰脾CT诊断 脾脏 四 恶性肿瘤1 脾恶性淋巴瘤 弥漫脾肿大型粟粒型多发结节型孤立大肿块型2 脾转移瘤 血行多发低密度区有强化 五 脾脓肿 六 脾梗塞 七 脾外伤 外伤发破裂 八 弥漫性脾增大 肝胆胰脾CT诊断 腹膜腔 一 检查腹部平片CT 诊断炎症 实质肿块 囊性肿块等 单凭水样CT值不能区分液性囊性肿块 二 正常解剖 上腹腔 横膈以下和横结肠及其系膜以上 下腹腔和盆腔的通道有左右结肠旁沟 腹腔间隙的交通 三 腹膜炎 积脓 积气 肠壁增厚 麻痹性肠胀气 腹膜增厚 腹壁水肿 四 腹腔脓肿 在间隙 隐窝 窝 囊 陷凹等处包裹性混杂密度区积液 气 环网状强化 五 腹膜腔肿瘤 可表现腹膜脏壁层结节 扁平样肿块和弥漫性增