肺孤立性结节(SPN

肺孤立性结节 SPN 的CT诊断 定义 孤立性肺结节是指肺内单发圆形类圆形致密影 直径小于3cm 不伴有肺不张或淋巴结肿大 分类 一 恶性 原发肺癌 类癌 肉瘤 孤立性肺转移 良性 错构瘤 其他少见肿瘤 二 感染性病变 炎性肉芽肿 肺脓肿 球形肺炎 机化性肺炎 真菌感染 三 非感染性病变 类风湿性关节炎 四 血管性病变 动静脉瘘 梗死 血肿 五 先天性疾病 支气管闭锁 肺隔离症 六 其他 炎性假瘤 假性肿瘤 叶间积液 据报道 在所有的SPN中 恶性肿瘤占40 30 为原发肿瘤 良性病变占60 50 为感染性肉芽肿 2 为非感染性肉芽肿 2 为良性肿瘤 6 为其他病变 但这种百分比会明显受到病源与年龄的影响 重度吸烟伴咯血的恶性几率较高 我国每年有上百万例SPN需要放射科医生进行鉴别 常见的CT征象分析 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 血管纠集征 空泡征 支气管充气征 局灶性磨玻璃征等 注 这些征象并非恶性病变特有 分叶征 定义 肿块的轮廓可呈弧形突起 弧形相间则为凹入而形成分叶状的肿块 称分叶征 多见于肺癌 病理基础 肿瘤细胞向各个方向生长不均衡和肺支架结构制约 代表肿瘤生长方式为堆积式或膨胀性生长 毛刺征 定义 瘤体边缘不同程度的棘状突起 病理基础 肿瘤向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生 注 结核球也可见的毛刺征 但毛刺较长 不像肺癌毛刺短 细 胸膜凹陷征 定义 是指肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影 也可称为星状阴影 是肿瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致 斜裂胸膜凹陷在CT上表现为局部向病灶侧移位 血管纠集征 定义 又称支气管血管集束征 表现为结节附近或周围血管束向病灶集中 或直接与病灶相连 或牵拉向病灶移位 病理基础 血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管 而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构塌陷皱缩对周围血管的牵拉 或肿瘤对穿过血管的包绕 支气管充气征 定义及病理基础 是指结节内见到充气的支气管 CT表现为气体密度小管影 此征象多见于中高分化的腺癌 癌细胞沿支气管称附壁生长 肺的支架结构未被破坏 肿瘤内的支气管仍保存 癌性空洞 定义及病理基础 癌性结节的中央缺血坏死 坏死物经支气管排出呈癌性空洞 常为厚壁偏心空洞 壁厚薄不均 空洞的外缘保持着肿块边缘的特征 少数肺癌的空洞的壁较薄 但始终存在壁厚薄不均的特征 壁上有结节 空泡征 定义 为肿瘤内小的低密度影 多为2 3mm大小 一个或多个 病理基础 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡 主要原因同支气管原因一样 此征多见于腺癌 尤其是肺泡癌 晕征 磨玻璃密度多见于肺癌 尤其是腺癌早期 组织学上反映肿瘤的替代式生长方式 肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮 肺泡腔未被肿瘤填充 肺泡腔内尚充气 肺泡支架及血管背景仍可见 所谓晕征特指结节中央呈高密度 周围环绕磨砂玻璃影 是由血管受侵犯引起结节周围出血所致 肿瘤进一步发展可呈实质性结节 真菌性肉芽肿 最常见的为隐球菌和曲菌感染 CT表现 病变常位于胸膜下 多发或单发结节 单发是常表现为结节周围围绕着较低密度影 可坏死形成空洞 空洞内壁常光滑 常无液平面 若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶 则强烈提示真菌感染 炎性假瘤 病理基础 炎性细胞组成的肉芽肿 CT表现 好发于胸膜下 三角形 楔形或类圆形 边缘清楚 密度均匀 可坏死形成空洞 但内壁光滑 增强扫描成高度均匀性强化 肺结核球 可分干酪性结核球和肉芽肿性结核球 干酪性结核球 包膜内见干酪性坏死物质 呈圆形 卵圆形 多边形 边缘清晰 球内可见钙化或周边环形钙化 有时近心侧可见偏心小空洞 有时可见引流支气管 大多数可见卫星灶 少数结核球干酪性坏死不均匀不彻底 增强扫描时可见弧线样强化 以及周边包膜环形强化 肉芽肿性结核球 是由多数小的结核结节灶互相融合而成 病灶边缘毛糙不规则 在早期干酪性坏死不明显时密度均匀 CT增强扫描时呈完全均匀性强化 与肺癌难以鉴别 若结节病灶在内侧 近肺门一侧 有低密度的坏死灶时 肉芽肿性结核球的诊断即可成立 其他 肺梗死 CT平扫 局部肺实变 位于肺野外围区 多呈三角形 尖端指向肺门 边缘清楚 CT增强 肺动脉的直接征象是腔内充盈缺损 继发征象 肺动脉高压 右心室右心房增大 肺动脉血管纹理稀疏细小 肺静脉细小呈干藤样改变 左心房左心室变小 胸腔积液和心包积液 呈有原发基础疾病 下肢深静脉血栓形成常见 SPN的增强扫描 增强扫描对鉴别SPN有重要意义 根据动态增强CT值大致分为三类 1 CT值小于20HU 多考虑为良性 2 CT值20 60HU之间 多考虑为恶性 3 CT值大于60HU 多考虑为良性 强化方式 肺癌 均匀性强化 不均匀性强化 环形强化 炎性结节 显著强化 强化后的CT值超过100HU 常在120HU以上 强化程度比肺癌明显 良性结节 不强化或轻度强化 CT强化值平均约8HU 生长率 倍增时间 绝大多数恶性结节的倍增时间 体积大一倍 30天 400天 短于此时间表明为良性 多系炎症 长于此时间多系肉芽肿和良性肿瘤 个别恶性结节如胚胎性恶性肿瘤 骨肉瘤转移肺结节 绒癌肺转移等 它们的倍增时间可能