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自闭症谱系障碍 报告人 李莉 1 Contents 2 概述 定义 自闭症谱系障碍 AutismSpectrumDisorders ASD 又称孤独症 是一组常见的 多发病于婴幼儿时期的神经发育障碍 患者主要表现为社会交往和沟通能力严重受损 以及重复 刻板的兴趣 行为或动作 AmericanPsychiatricAssociation 2013 Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders DSM 5 6thed Arlington VA AmericanPsychiatricPublishing 3 概述 谱系 的具体含义 关荐 赵旭东 基于正常人群的阈下自闭特质 概念 结构和影响因素 J 心理科学进展 2015 23 09 1599 1607 4 概述 流行病学 患病率2010年美国ASD的患病率为14 7 1000 相当于68例儿童中即有1例为ASD患儿 1 2014年10月 中国自闭症儿童发展状况报告 发布 指出我国自闭症患者超过1000万 0 14岁患儿的数量可能超过200万 2 性别差异 1 男女ASD发病的比例大致为4 1 2 ASD者中的男孩比女孩的行为障碍范围更广 主要表现在攻击 多动 强迫性仪式 3 ASD女孩在社交问题如社会退缩 自伤 思维问题以及情绪障碍方面症状较男孩突出 3 1 李洪华 单玲 杜琳 贾飞勇 儿童孤独症谱系障碍的治疗研究进展 J 中国当代儿科杂志 2015 17 08 886 892 2 贺晓旭 自闭症儿童重复刻板行为研究综述 J 绥化学院学报 2017 37 04 84 87 3 陈顺森 白学军 张日昇 自闭症谱系障碍的症状 诊断与干预 J 心理科学进展 2011 19 01 60 72 5 诊断 陈莲俊 自闭症诊断与服务的发展趋向 美国 精神疾病诊断与统计手册 第五版草案评介与预测 J 中国特殊教育 2011 08 59 65 6 诊断标准 DSM V A 在社会性交往方面存在缺陷 这些缺陷具有一定的持续性 且并非由于普遍发展障碍所致 症状表现同时包括以下3项内容 1 缺乏社会性情感互动的能力具体症状表现从轻到重包括 缺乏恰当的社交技能 无法运用对话交流来分享兴趣 情绪及情感 对社会性互动缺乏回应 以及无法进行自发性的社会活动 2 缺乏运用非言语交流行为进行社会性交往的能力具体症状表现从轻到重包括 无法融会使用语言交流与非语言交流技能 表现出异常的目光接触以及肢体语言 对非言语交流的理解与运用存在障碍 以及缺乏面部表情或非言语姿势 3 无法开始或维持一段符合其年龄发展水平的社会关系具体症状表现从轻到重包括 无法根据社会性情景的需求来调节自己的行为 无法进行想象性游戏 无法发展同伴关系 以及对人缺乏兴趣 陈莲俊 自闭症诊断与服务的发展趋向 美国 精神疾病诊断与统计手册 第五版草案评介与预测 J 中国特殊教育 2011 08 59 65 7 诊断标准 DSM V B 表现出局限的 重复性的行为 兴趣以及活动 症状表现至少包括以下2项内容 1 刻板及重复的行为或语言 反复摆弄某些物件 2 刻板地遵守某些习惯 仪式化的语言或非言语行为 或是无法接受改变 3 明显僵化及狭隘的兴趣爱好 表现出异乎寻常的专注强度及专注程度 4 对感知觉刺激表现过于敏感或过于迟钝 或是对环境中的感知觉刺激存在异常的兴趣C 症状必须出现于童年早期D 症状导致个体日常功能受限或损伤E 症状不能用智力发育障碍或发育迟缓来更好解释 8 DSM 5的调整 A 整体结构调整 B 核心诊断症状的调整 C 感知觉诊断标准的增加 D 诊断时间的扩展 E 增加对自闭症谱系障碍的程度分类 9 DSM 5的调整 A 自闭症谱系障碍整体结构调整 1 自闭症谱系障碍取代广泛性发展障碍 2 自闭症 阿斯伯格综合症 儿童期瓦解性障碍以及待分类广泛性发展障碍不再单独出现 3 雷特综合症作为一种神经系统疾病而非精神类疾病将被彻底从DSM系列诊断手册中移除 陈莲俊 自闭症诊断与服务的发展趋向 美国 精神疾病诊断与统计手册 第五版草案评介与预测 J 中国特殊教育 2011 08 59 65 10 DSM 5的调整 B 核心诊断症状的调整核心症状将由三项缩减为两项 社会 交流障碍和重复行为及狭隘兴趣语言交流障碍的症状标准被排除 C 感知觉诊断标准的增加对感知觉刺激的异常反应D 诊断时间的扩展起病期扩展到整个童年早期 不再以3岁为限 11 DSM 5的调整 E 增加了对自闭症谱系障碍的程度分类 依据个体所需支持程度进行划分 12 DSM 5的调整 13 DSM 5的调整 14 致病因素 15 致病因素 双生子和家庭成员研究同卵双生子患病几率可达60 甚至90 而异卵双生子患病几率只有5 基因突变和染色体异常具有特定遗传或染色体特征的人更容易患自闭症 如脆性X染色体综合征或结节性硬化症 遗传因素 武文佼 张鹏 自闭症谱系障碍的生物基础 J 心理科学进展 2016 24 05 739 752 段云峰 吴晓丽 金锋 自闭症的病因和治疗方法研究进展 J 中国科学 生命科学 2015 45 09 820 844 16 致病因素 环境因素素 肠脑 第二脑 脑 肠轴联接 中枢神经系统 生物异源物质 重金属 杀虫剂 农药 添加剂和防腐剂 重金属 过敏和自体免疫 免疫异常 卫生假说 肠道微生物 微生物 肠道 大脑轴 怀孕 子宫感染和孕期并发症等 年龄 代谢 氨基酸 硫酸 脂肪酸 饮食和营养 挑食 食品添加剂 人工色素 防腐剂 段云峰 吴晓丽 金锋 自闭症的病因和治疗方法研究进展 J 中国科学 生命科学 2015 45 09 820 844 武文佼 张鹏 自闭症谱系障碍的生物基础 J 心理科学进展 2016 24 05 739 752 17 致病因素 生物化学因素 脑组织N 乙酰天冬氨酸含量降低 表明神经元代谢紊乱 2 区域性脑发育异常 时间和空间 额叶 颞叶 皮质白质和边缘结构 1 功能性联结障碍 区域功能联结显示出激活与连通的异常 1 脑神经异常 1 张芬 王穗苹 杨娟华 冯刚毅 自闭症谱系障碍者异常的大脑功能连接 J 心理科学进展 2015 23 07 1196 1204 2 武文佼 张鹏 自闭症谱系障碍的生物基础 J 心理科学进展 2016 24 05 739 752 18 治疗方法 1 药物 1 利培酮和阿立哌唑是唯一通过美国食品药品监督管理局认证的仅可用于5 16岁儿童的自闭症药物 2 其他选择性5 HT再摄取抑制剂西酞普兰 艾司西酞普兰和氟西汀等可以用于治疗自伤行为和重复行为等严重的行为问题 3 治疗癫痫症状的抗痉挛药物和治疗注意力缺陷障碍的药物可有效地帮助自闭症患者减少冲动和多动 4 抗过敏的药物赛庚啶对自闭症症状也有所缓解2 抗生素使用抗生素治疗肠道症状 一些自闭症病人口服两种广泛用于厌氧菌感染的万古霉素和甲硝锉后都有一定的治疗效果 段云峰 吴晓丽 金锋 自闭症的病因和治疗方法研究进展 J 中国科学 生命科学 2015 45 09 820 844 陈顺森 白学军 张日昇 自闭症谱系障碍的症状 诊断与干预 J 心理科学进展 2011 19 01 60 72 19 治疗方法 3 食物 1 无麸质 无酪蛋白饮食人们发现减少或杜绝含有谷蛋白和酪蛋白的食物能够减轻自闭症症状 从食物中去除含有谷蛋白和酪蛋白的食物 2 特殊碳水化合物饮食目的是缓解患者的吸收障碍症状并防止致病性肠道微生物的增长要求更严格 不仅完全无麸质 也无淀粉 3 肠道和心理综合征饮食在特殊碳水化合物饮食的基础上制定的饮食和康复法 用于改善多种消化系统异常和相应的心理问题 4 营养补充剂褪黑素 睡眠 癫痫危险 肌肽 语言 维生素B6 Mg 改善症状 微量营养物质 肠道 Omega 3不饱和脂肪酸 行为 叶酸 孕妇预防 段云峰 吴晓丽 金锋 自闭症的病因和治疗方法研究进展 J 中国科学 生命科学 2015 45 09 820 844 20 治疗方法 4 益生菌益生菌能够显著降低自闭症患者体内真菌数量 明显改善自闭症症状 5 粪菌移植将健康人粪便中的菌群移植到受体人的肠道中 帮助其恢复正常的胃肠道菌群 用于治疗胃肠道及其他类型的疾病 段云峰 吴晓丽 金锋 自闭症的病因和治疗方法研究进展 J 中国科学 生命科学 2015 45 09 820 844 21 治疗方法 6 中医治疗针灸治疗儿童自闭症以广州中医药大学靳瑞教授独创的 靳三针疗法 较为常用 是以头部穴组为主 辨证论治治疗儿童自闭症的一套 三针 治疗体系 1 7 高压氧治疗将患者置于高于1个大气压 氧含量为100 的高压氧舱中 通过提高血氧分压 抗炎 抑制氧化应激等机制对患者进行治疗的一种方法 2 1 陈顺森 白学军 张日昇 自闭症谱系障碍的症状 诊断与干预 J 心理科学进展 2011 19 01 60 72 2 李洪华 单玲 杜琳 贾飞勇 儿童孤独症谱系障碍的治疗研究进展 J 中国当代儿科杂志 2015 17 08 886 892 22 治疗方法 8 心理干预方法 1 应用行为分析其最基本的原理就是行为科学的刺激 反应 强化 其目标是改善ASD的核心缺陷 沟通和社交延迟 与传统的行为疗法相比 应用行为分析的运用非常强调个体化 即针对不同的患者采用不同的刺激和强化策略 2 自闭症及有关交流障碍儿童教育训练项目发挥自闭症儿童的长处 强调自闭症儿童对教育和训练内容的理解和服从 3 游戏疗法沙盘游戏疗法 地板时光 李洪华 单玲 杜琳 贾飞勇 儿童孤独症谱系障碍的治疗研究进展 J 中国当代儿科杂志 2015 17 08 886 892段云峰 吴晓丽 金锋 自闭症的病因和治疗方法研究进展 J 中国科学 生命科学 2015 45 09 820 844 23 自闭症谱系障碍的共病研究 共病 1 是指两种或多种障碍 疾病 共同出现在一个人身上 且第二诊断需指出区别于第一诊断的核心症状 2 共病包括三种情况 分别是 一个潜在的共同病因导致了两种或两种以上不同的疾病 一种疾病导致另外一种疾病的发生 两种毫不相关的疾病同时发生 3 共病现象在自闭症谱系障碍患者身上十分普遍而且常伴随多个 有学者发现70 的自闭症患者至少有一项共病障碍 41 有两项甚至多项 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 24 共存的精神问题 25 自闭症谱系障碍的共病研究 智力障碍 大部分自闭症儿童伴有智力障碍 高达65 自闭症谱系障碍与智力障碍共病率较高 原因在于两种障碍均与脑器质性因素有关 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 26 自闭症谱系障碍的共病研究 强迫症 自闭症患者的 重复行为 包含许多不同的症状和活动 其特征都是无功能的重复 刻板和不灵活 强迫症的重复行为表现为强迫观念和强迫行为 目的是避免或减轻焦虑 有研究者推断 自闭症与强迫症可能有着相似的病因基础 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 27 自闭症谱系障碍的共病研究 注意缺陷多动症 DSM诊断体系禁止将个人同时诊断为多动症和自闭症 如果忽略DSM系统的这一排除标准 大约有40 80 的自闭症患者符合多动症的诊断 伴有多动症状的自闭症患者比没有多动症状的自闭症患者表现出更多的行为控制问题 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 28 自闭症谱系障碍的共病研究 言语障碍 国内有学者发现自闭症患者首诊主诉通常以言语障碍为主 约占84 国外相关的研究表明 25 到50 左右的典型自闭症儿童终生有失语症状或只能说极为有限的单词自闭症儿童在早期容易被误诊为言语障碍 一些最初被诊断为言语障碍的儿童后来被发现实际上是自闭症患者 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 29 自闭症谱系障碍的共病研究 焦虑障碍及情感障碍 在整个自闭症人群中 患有广泛性焦虑障碍的比例介于20 35 远高于普通人群 其中高功能自闭症儿童的焦虑症状是正常儿童的3 4倍 一项对109名5 17岁自闭症患者的调查发现特殊恐怖症是自闭症最常见的共患疾病情感障碍在自闭症人群中的患病率同样较高 有研究中发现有34 的自闭症青少年患有抑郁症 也有研究发现其研究对象的31 有情感障碍 其中抑郁症者最多 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 30 共存的躯体问题 31 共存的躯体问题 刻板行为和自伤行为 与其他障碍类型相比 自闭症者的重复刻板行为则更频繁且持续时间更长 低智商的自闭症儿童出现刻板行为的频率更高 其表现形式主要是两方面 一是语言或言语的重复刻板 二是动作的重复刻板 1 自伤行为在伴随智力障碍的自闭症儿童中尤为常见 常见的表现有撞头 咬腕部或指节 敲击下颌 拍打面部 刺眼睛 撕抓头发 2 1 贺晓旭 自闭症儿童重复刻板行为研究综述 J 绥化学院学报 2017 37 04 84 87 2 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 32 共存的躯体问题 运动协调障碍 肌张力减退和运动协调障碍在自闭症中很常见 估计患病率分别为25 51 和34 75 自闭症患者在前庭控制 粗大和精细运动 眼球运动上存在缺陷 当他们执行社会性和非社会性的行为时会出现运用障碍 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 33 共存的躯体问题 癫痫 自闭症儿童癫痫的患病率大概是普通儿童的10倍到30倍 自闭症患者的癫痫与智力障碍存在关联 通常情况下智力障碍越严重 伴有癫痫的可能性越大自闭症患者的癫痫发作有两个高峰 一是儿童早期 一是青春期 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 34 共存的躯体问题 胃肠道疾病 胃肠道问题在自闭症儿童中相当普遍 17 24 70 自闭症患儿常见的胃肠道症状表现是腹部疼痛 便秘 由便秘引起的大便失禁 胃食管反流 腹胀 胃肠道炎症以及肠道神经系统异常 鲁明辉 缪玉 杨广学 自闭症谱系障碍共病研究现状与启示 J 现代特殊教育 2015 02 34 40 35 自闭症谱系障碍的共病研究 睡眠障碍 睡眠障碍大约