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心肺复苏及创伤急救 重症医学科 急救的基本知识 心肺复苏操作流程 急救医疗服务系统与 生存链 一 急救医疗服务系统由许多急救机构和急救环节结合组成 包括 院前急救中心急救站医院急诊科以及救护员和患者身边人员 构建了现场急救链 其中任何一个环节被打断或者削弱 都会使有效救治的目标无法实现 人类猝死87 7 发生在医院以外 没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40 如经现场及时进行心肺复苏 可以挽救生命 心搏骤停的严重后果以秒计算3秒 黑朦5 10秒 意识丧失 突然倒地 晕厥15 30秒 全身抽搐45秒 瞳孔散大60秒 自主呼吸逐渐停止4分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡10分钟 脑细胞出现不可逆转的损害 进入 脑死亡 植物状态 4 6分钟 黄金救命时间 时间就是生命 6分钟脑组织发生损伤10分钟脑组织发生不可逆转的损害 救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟 评估环境判断意识立即呼救放置CPR体位胸外按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B 判断 心肺复苏操作流程 一 评估周围环境 室外急救 伸开双臂 眼睛环顾四周 看上 下 左 右 无水灾 火灾 雷电 无房屋倒塌等 环境安全 用物准备 硬地板 硬木板 纱布2块 二 判断意识 拍肩 呼叫 证实伤者意识丧失 看急救开始时间 1 判断意识 拍打双肩 凑近耳边大声呼唤 喂 同志 你怎么了 如均无反应 则确定为意识丧失 轻拍重喊 2 呼救意识丧失即为危险状态 故必须立即呼救 室外急救 寻求他人帮忙 拨打急救电话 120 告知事发地点 来人呐 救命啊 三 体位摆放 仰卧位俯卧位时翻身整体转动 保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽 左膝关节平肩部 解开病人衣领 领带以及拉链 四 建立人工循环 检查有无颈动脉搏动 同时评估有无呼吸 胸廓有无起伏 时间5 10秒 如无脉搏 立即进行胸外心脏按压 按压时观察病人面部反应 C 人工循环 Circulation C 检查脉搏 心脏按压 成人颈动脉搏动检查 中 食指横放颈部中央 向气管一侧轻按滑动2 3cm 如何判断呼吸 一听是否有呼吸声 二看是否胸廓起伏 三感觉有否呼吸气流 时间 10秒 胸外心脏按压 部位1 乳头连线中央 部位2 胸骨中线中下1 3交界处或者胸骨下半部 定位 成人 儿童 成人CPR 单人 按压 呼吸 30 2 双人 按压 呼吸 30 2 胸外心脏按压 成人按压方法 按压注意事项 1 两手相扣 两肘关节伸直 肩肘腕关节呈一直线 2 以身体重量垂直下压 压力均匀 不可使用瞬间力量 3 按压部位胸骨中下1 3处 4 按压频率至少100 120次 分 5 按压深度至少5 6厘米 每次按压后胸廓完全弹回 保证松开与压下的时间基本相等 开放气道 观察口腔有无异物 清除口 鼻腔内异物 压额抬颏等三种方法开放气道 A 开放气道方法 仰头举颏法 双手抬颌法 适用于颈 脊椎损伤时 伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度 B 人工呼吸 判断呼吸 若无自主呼吸 则进行人工呼吸 口对口人工呼吸 仰头举颏打开气道 捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇 始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次 注意中间松开鼻孔 让病人出气确保胸部升起并维持1s频率 成人10 12次 分 根据以上这几点可作出判断吹气是否达到要求 注意事项 七 B与C交替进行五个回合为一个周期 CPR 为避免施救者过度劳累 条件允许时 每2min转换一次 每次转换的时间均不应超过5s 心肺复苏有效指征 双侧瞳孔由散大缩小面色 口唇 耳垂 甲床转为红润自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动手脚抽搐开始呻吟收缩压大于60mmHg 心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳医务人员确定被救者已经死亡 八 复苏成功 记录时间 取舒适体位 保暖 记录 九 高级生命支持 早期心脏电除颤气管插管心电监护使用药物等 按压方法 按压与吹气比 成人 单人或双人 比例为30 2B与C