（社会保障专业论文）日本护理保险的经验教训及其对上海的启示.pdf

2 0 1 0 m a s t e r sd e g r e et h e s i s u n i v e r s i t yc o d e 1 0 2 6 9 g r a d u a t ec o d e 5 1 0 7 1 6 0 1 0 8 4 e a s tchinanor m aluni v er s i t y r 1 l 1 ln 一1j l1 1 ee x d e r i e n c ea n c ll e s s o n so ts o c l a l1 0 n g t e r m c a r ei n s u r a n c ei nj a p a na n di t se n l i g h t e n m e n t t os h a n g h a i s c h o o l s c h o o lo fp u b l i ca d m i n i s t r a t i o n c o m p l e t e da p r i l2 0 10 华东师范大学学位论文原创性声明 删 郑重声明 本人呈交的学位论文 日本护理保险的经验教训及其对上海的启示 是在华东师范大学攻读酶4 博士 请勾选 学位期间 在导师的指导下进行的研究工作 及取得的研究成果 除文中已经注明引用的内容外 本论文不包含其他个人已经发表或 撰写过的研究成果 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体 均已在文中作了明确说 明并表示谢意 作者签名 涨蕴 e t 期 沙 年6 月 e t lf 华东师范大学学位论文著作权使用声明 日本护理保险的经验教训及其对上海的启示 系本人在华东师范大学攻读学 位期间在导师指导下完成的硕生 博士 请勾选 学位论文 本论文的研究成果归华东师 范大学所有 本人同意华东师范大学根据相关规定保留和使用此学位论文 并向主管部 门和相关机构如国家图书馆 中信所和 知网 送交学位论文的印刷版和电子版 允许 学位论文进入华东师范大学图书馆及数据库被查阅 借阅 同意学校将学位论文加入全 国博士 硕士学位论文共建单位数据库进行检索 将学位论文的标题和摘要汇编出版 采用影印 缩印或者其它方式合理复制学位论文 本学位论文属于 请勾选 1 经华东师范大学相关部门审查核定的 内部 或 涉密 学位论文 于年月日解密 解密后适用上述授权 2 不保密 适用上述授权 导师签名 本人签名芝次盏 乙ol 口年6 只l b 涉密 学位论文应是已经华东师范大学学位评定委员会办公室或保密委员会审定过的学位 论文 需附获批的 华东师范大学研究生申请学位论文 涉密 审批表 方为有效 未经上 述部门审定的学位论文均为公开学位论文 此声明栏不填写的 默认为公开学位论文 均适用 上述授权 煌硕士学位论文答辩委员会成员名单 姓名职称单位备注 吴瑞君教授华东师范大学主席 石云教授华东师范大学 张远增副教授华东师范大学 论文摘要 随着人口老龄化速度的加快 家庭结构的缩小以及医疗技术的进步和生产生活方式 的转变 养老问题也逐渐呈现复杂化的趋势 现代养老的概念已经不仅仅是养老金给付 的问题 事实上还包括对因生理机能退化或慢性疾病导致部分或完全丧失自理能力的老 年人提供生活护理以及医疗护理的问题 而且老年人的护理又不完全等同于老年人医 疗 在传统的家庭养老模式中 由女性家庭成员承担护理老人责任的传统护理方式已经 渐渐不能适应工业化发展的要求 家庭结构的核心化和妇女外出就业的增加使家庭承担 老年护理的功能日渐减弱 因此 纯老 家庭和独居老人家庭大量增加 老年人晚年生活 的风险不断增加 一种社会化的老年长期护理机制呼之欲出 这正是本文将要研究的社 会护理保险机制 从世界各国应对老年长期护理风险的措施来看 基本上可以分为三种模式 它们分 别是以英国和瑞典为代表的长期护理服务津贴制度 以美国为代表的商业长期护理保险 制度以及以德国和日本为代表的社会长期护理保险制度 其中日本是实施社会护理保险 的典型亚洲国家 自2 0 0 0 年以来已经有1 0 年的运行经验 而上海市是我国最早进入老 龄化的城市 也是目前我国人口老龄化比例最高的城市 因此本文在深入分析和借鉴日 本护理保险制度经验教训的基础上 研究护理保险制度的运行机制 选择上海作为在我 国实施社会护理保险的试点城市进行研究 本文共分四章 第一章为绪论 介绍了研究 的背景 研究目的和国内外文献综述 第二章研究日本社会护理保险制度建立和改革的 背景和基本理念 第三章具体研究日本社会护理保险的各组成部分 总结其实施的经验 和教训 第四章在对上海和日本在实施社会护理保险的背景进行对比的基础上 研究社 会护理保险在上海的可行性并提出上海社会护理保险的制度框架和实施意见 总之 社会护理保险是不同于传统社会保险的新型保险 有效的社会护理保险制度 不仅能够为老年人提供一个幸福 安心的晚年 同时也有利于减轻在职子女护理老人方 面的压力 另外由于护理服务本身属于劳动密集型产业 因此在缓解就业压力方面对我 国也具有一定的积极作用 本文希望通过研究和日本社会护理保险制度实施的经验和教 i j i i 为上海市实施护理保险制度提供有益的借鉴 充分发挥社会护理保险制度的社会效 益和经济效益 关键词 社会护理保险 日本 上海 a b s i r a c i w i t ht h es p e e d i n gu po fa g i n g t h ed o w n s i z i n go ff a m i l ys t r u c t u r e t h ed e v e l o p m e n to t m c d i c a lt e c h n o l o g y a n dt h ec h a n g eo fl i f es t y l e t h ep r o b l e mo f o l da g eb e c o m e sm o 他锄d m i 姗c o m p l i c a t e d n o w t h ec o n c e p to fp e n s i o ns c h e m ei sn o to n l y t h ep a y m e n to fp e l l s l o n b u ta l s o i nf a c t c o n c l u d e sl i f eo rm e d i c a ll o n g t e r m c a r ee v o k e db yb o d yf u n c t i o n s d e g e n e r a t i o n a n dt h ee l d e r l yl o n g t e r m c a r ei sn o tc o m p l e t e l ye q u a lt ot h em e d i c a ll i l s u r a n c e u n d e rt h eb a c k g r o u n do ft r a d i t i o n a lp e n s i o nm o d e l t h ee l d e r l yl o n g t e r m c a r ei s 呶l a j l y s u p p l i c db yf e m a l ef a m i l ym e m b e r b u t t h i sk i n do ff a m i l yl o n g t e r m c a r ec a nn o ta d a p t e dt o i n d u s t r i a l i z a t i o n w h a t sm o r e t h en u c l e a r i z a t i o n o ff a m i l ys t r u c t u r ea n dt h el n c l e a s l n g 锄p l o 瑚e n to fw o m e n a l s ow e a k e nt h ef a m i l y sc a r ef u n c t i o n s b e c a u s eo f t h o s er e a s o n s t h e 锄 u n t so ft e l d e r sl i v i n ga l o n e f a m i l i e sa r eg r o w i n g a n dt h er i s ki n t h e i rs e n e c t i t u d ei s i n c r e a s i n g s o w en e e d as o c i a l i z e do l dp e o p l e sl o n g t e r mc a r es y s t e m 1 1 1 e r ea r e1 1 1 r e ek i n d so fs y s t e mt of a c eu pt h el o n g t e r mc a r er i s ki nt h ew o r l d t h ef i r s t m o d e li st h el o n 哥t e n i lc a r ea l l o w a n c es y s t e m l i k ei nb r i t i s ha n ds w e d e n t h es e c o n d m o d e l i sm ec o m m e r c i a ll o n g t e r mc a r ei n s u r a n c e l i k ei n a m e r i c a t h et h i r dm o d e li ss o c i a l l o n g t e h r ic a r ei n s u r a n c e a n dt h er e p r e s e n t a t i o n a lc o u n t r i e sa r eg e r m a n y a n dj a p a n i n 也0 s c c o 啪t r i e s j a p a ni s t h et y p i c a lc o u n t r yi na s i aw h i c hi m p l e m e n t ss o c i a ll o n 哥t 咖c a r e i n s u r 叠m c e 觚dt h es y s t e mh a sb e e nt a k e ni n t op r a c t i c ef o r 10 y e a r ss i n c e2 0 0 0 s h a n g h a ii st h e f i r s tc i t yw h i c he n t e r si n t ot h ea g i n gp e r i o d a n dt h ea g i n gr a t ei ns h a n g h a ii s m o s th i g hm c h i n a t h i sp a p e ri sg o i n gt or e s e a r c ht h em e c h a n i s mo fs o c i a ll o n g t e r mc a r em s u m c e m s h a l l 西a i o nt h eb a s eo fa n a l y z i n ga n db o r r o w i n gt h ee x p e r i e n c ea n dl e s s o n s t 0 n nja p 锄 t l l i sp 印e rc a i lb ed e p a r t e di n t of o u rp a r t s t h ef i r s tp a r ti si n t r o d u c t i o n i n c l u d i n gr e s e a l i c n b a c k g r o u n d r e s e a r c ha i ma n dr e v i e wo fl i t e r a t u r e t h e s e c o n dp a r tl st or e s e 雒c h 也e b a c k 田 o u n da n db a s i cr a t i o n a l eo fs o c i a ll o n g t e r mc a r ei n s u r a n c ei nj a p a n t h et h i r dp a r t i s t oa n a l y z ee a c hs e c t i o no fs o c i a ll o n g t e r m i n s u r a n c ei nj a p a n a n dt os u m m a r i z et h e e 币e r i 黜a n dl e s s o n sf r o m i t o nt h ec o m p a r i s o nb e t w e e ns h a n g h a ia n dj a p a n t h e f o r t hp 碰 i st or e s e a r c ht l l ef e a s i b i l i t ro fs o c i a ll o n g t e r mc a r ei n s u r a n c ei ns h a n g h a i a n dg i v et h e s k e l e t o na n ds u g g e s t i o no nt h en e ws y s t e m a l li na 1 1 s o c i a ll o n g t e r mc a r ei n s u r a n c ei sn o te q u i v a l e n tt ot r a d i t i o n a ls o c i a li n s u r a n c e a ne f f 融i v es o c i a ll o n g t e r mc a r ei n s u r a n c es y s t e mc a l ln o to n l ys u p p l y ah a p p ya n ds o o t h i n g l i f ef o ro l dp e o p l e b u ta l s oc a nr e l e a s et h eb u r d e no nt h e i rc h i l d r e n f u r t h e r t h el o n 争t 锄 c a r es e r v i c eb e l o n g st ol a b o r i n t e n s i v ei n d u s t r y s oi tc a l lb eb e n e f i tt ot h ei n c r e a s i n g 锄p l o y i i l 饥tf o ro u rc o u n t r y t h i sp a p e rh o p e st o r e s e a r c ht h ee x p e r i e n c ea n dl e s s o n s 撤 m j a p a n t og i v ea m i n d rf o rs h a n g h a i a n dt od e v e l o pt h es o c i a la n de c o n o m i c a le f f e c tb y s o c i a l l o n g t e r mc a r ei n s u r a n c es y s t e m k e yw o r d s o c i a ll o n g t e r mc a r ei n s u r a n c e j a p a n s h a n g h a i 目录 第一章绪论 1 一 选题背景 1 二 研究目的和意义 5 三 国内外相关研究综述 6 四 研究方法和思路 1 4 第二章日本护理保险制度建立与改革的背景与理念分析 1 7 一 制度建立的背景与基本理念分析 1 7 二 制度改革的背景与基本理念分析 2 5 第三章日本护理保险制度的经验 教训与启示 3 2 一 财务机制分析 3 2 二 实施管理机制分析 4 1 三 服务提供机制分析 4 4 第四章上海市实施社会护理保险的可行性分析与制度框架设计 5 2 一 上海市人口老龄化与护理服务现状 5 2 二 必要性与可行性分析 5 3 三 对上海未来社会护理保险制度的基本框架设计 6 3 四 对上海市建设社会护理保险制度的建议 6 5 五 上海市实施社会护理保险制度的重要意义 6 8 参考文献 6 9 后记 7 5后记 一 7 5 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 第一章绪论 一 选题背景 长期以来家庭承担着抚育子女和赡养老人的重要社会功能 工业革命以后生产技 术的进步和生活方式的转变对家庭的这一基本功能造成了很大的冲击 健康水平的提高 使人均寿命不断延长 老年人数量的不断增加 生育率的下降使人口结构日益趋于老龄 化 家庭结构的核心化使家庭承担养老责任的功能不断下降 养老风险的社会化推动了 现代社会养老保障制度的建立 但是老年人不仅需要获得物质上的保障也需要获得生活 上的照顾 随着年龄的增长 高龄者对生活护理的需求也在不断增多 这一需求仅靠支 付养老金是不能被满足的 2 0 世纪后半期以来 许多国家开始意识到老年人的长期护 理问题 这个原本应当由家庭解决的问题逐渐演变成一个社会性的问题 因此各国纷纷 在原有社会保障制度的基础上建立了老年长期护理保障制度 一 长期护理保障制度产生的原因 1 全球性的人口老龄化 第二次世界大战结束以来 和平与发展成为世界的主题 婴儿潮 现象大量涌现 最初许多国家并没有意识到老年人的长期护理问题 但是2 0 世纪8 0 年代以来婴儿潮时 代出生的人已经逐渐进入老年期 老年人的护理问题日益突显 根据2 0 0 9 年的世界人 口报告 目前北美6 5 岁以上老年人口比例为1 3 9 6 西欧为1 8 东欧为1 4 南欧为1 8 主要发达国家的人口老龄化速度非常惊人 从总量上来看 目前世界老年人口的数量已 经超过了0 1 5 岁青少年人口的数量 老年抚养比将会进一步上升 2 l 世纪将注定是 一个老龄化的世纪 伴随着生活水平的提高和医疗技术的进步 人的健康水平不断提高 人均寿命不断延长 高龄老人的数量也在不断增加 老年人患有慢性疾病的风险也将不 断增加 导致了老年人对长期护理需求的增加 国2 0 0 9w o r l dp o p u l m i o nd a t as h e e t e b o l h t t p g e o g r a p h y a b o u t c o r n b 2 0 0 9 0 8 1 2 2 0 0 9 w o r l d p o p u l a t i o n d a t a s h e e t h t m l 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 表1 1 2 0 0 9 主要发达国家6 5 岁以上人口占各国总人口的比重 国家 比重 加拿大 1 4 美国 1 3 英国1 6 丹麦 1 7 瑞典 1 8 奥地利1 7 法国 1 7 德国2 0 日本 2 3 意人利2 0 来源 2 0 0 9w o r l dp o p u l a t i o nd a t as h e e t e b o l h u p g e o g r a p h y a b o u t c o r n b 2 0 0 9 0 8 1 2 2 0 0 9 w o r l d p o p u l a t i o n d a t a s h e e t h t m 2 家庭结构核心化 随着文化知识水平的提高和妇女权利意识的觉醒 妇女生育意愿下降 导致了家庭 结构日益核心化和人口增长现象 这一点在发达国家尤为明显 2 0 0 9 年发达国家的平均 生育率为1 7 低于全球2 6 的平均水平 此外 妇女开始走出家门参与到社会劳动中 家庭已经越来越难以承担老年人的长期护理服务 长期护理逐渐从私人领域扩大到公共 领域演变成为一种社会化的风险 英国肯特大学的比特 泰勒一古拜 t a y l o r g o o b y 教 授指出 家庭生活日益宽松 越来越多的女性因为拥有更好的工作机会而从事有偿工作 这给予了公民更多的机遇 满足了对社会公正的需求 然而 非正式的照顾和护理系统 被破坏 形成了对广泛的儿童和老年人护理项目的新需求 家庭传统护理功能的下降 导致对社会化老年护理需求的增加 3 老年长期护理费用激增 老年人护理由于其长期性通常导致护理服务费用非常庞大 巨额的费用往往给老年 人带来沉重的负担使他们非常容易陷入贫困 例如 在德国 8 0 年代末期大约有3 7 万 风烛残年的老人 他们其中有7 0 因为无法支付医院或护理院高昂的费用 沦为社会救 助的对象回 在美国 长期护理费用支出占个人健康总支出的比例从1 9 6 0 年的不到4 上涨到1 9 9 3 年的1 1 以上 由于普通的医疗保险并不提供长期护理服务 单靠个人储 蓄也无法满足长期的巨额护理费用支出 不少老年人最后成为医疗救助的对象 随着人 比特 泰勒一古拜 社会福利与社会投资 福利国家的创新 a 杨团 葛道顺 社会政策评论 c 北京 社会科学 文献出版社 2 0 0 7 第5 6 5 7 页 圆蒋永康 德国护理保险法及给我们的启示 j 社会 1 9 9 7 0 6 9 荆涛 长期护理保险 中国将来极富竞争力的险种 m 北京 对外经济贸易大学出版社 2 0 0 6 第5 l 页 2 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 口老龄化不断加剧 长期护理的总费用也在不断上涨 2 0 0 0 年0 e c d 国家的长期护理费 用已经占到g d p 比重的0 6 到3 之间 其中机构护理的费用占到总费用的一半以上 因此 护理服务费用的激增成为各国对长期护理保障体系的进行建设与改革的原因之 一o 二 长期护理保障制度在世界主要国家的实施情况 目前世界上已经有许多发达国家根据各自的情况实施了公共护理保障制度 在实施 模式上主要有以英国和瑞典为代表的护理福利津贴制度 以美国为代表的商业护理保险 模式 以及以德国和日本为代表的社会护理保险模式 虽然护理保障是整个社会保障体 系中出现最晚的一项保障项目 但是各国纷纷建立公共长期护理保障制度的实践说明老 年人的长期护理问题已经受到各国政府的重视 瑞典的长期护理服务同其他的社会保障项目一样采取慷慨的社会福利津贴给付方 式 在瑞典享受护理服务是每一个公民的权利 长期护理服务9 7 的资金来源于强制保 险费和税收 1 9 9 2 年瑞典进行了爱德尔改革 a d e lr e f o r m 其主要目标是融合社会 和医疗保健资源 提高医疗服务的可及性和效率 并将郡政府为老年人和残疾人提供长 期护理的职责转移到了市级 使市政府在这些服务中的计划职能和筹资义务结合起来 英国的长期护理同瑞典一样采取护理津贴的形式 但是1 9 9 0 年以后英国开始引入 了护理服务市场化导向模式 1 9 9 0 年的社区照顾法 c o m m u n i t yc a r ea c t 将国家健康 服务总局购买服务和提供服务的职能完全分开 建立了一种基于自由市场规则的机制 只是没有给与使用者直接选择市场的权利 而由国家代表使用者通过招投标的方式对护 理服务机构进行筛选 即采取了政府购买的方式 1 9 9 6 年英国又实施了直接给付 d i r e c t p a y m e n t 制度 允许使用者在相对自由使用现金给付的基础上选择服务 增加了要护 理人使用现金的权利 荷兰在1 9 6 8 年颁布过一项法定的老年长期护理保险计划 补充医疗费用法 该保 险计划的资金来源是个人税收 每个人都有权利享受 因此福利性质非常强并且强调家 庭在老年长期护理服务中的地位 此外 1 9 9 5 年荷兰又引入个人预算计划 p e r s o n a l b u d g e t 该计划被作为1 9 6 8 年长期护理保险的一个组成部分而实施 个人预算计划是 一项现金计划 使用者可以在专业服务给付和现金给付之间进行选择 在接受现金给付 m o e c d p o l i c yb r i e f e n s u r i n gq u a l i t yl o n g t e r mc a r ef o ro l d e rp e o p l e e b o l i 2 0 0 5 0 3 h t t p w w w o e c d o r g d a t a o e c d 5 3 4 3 4 5 8 5 5 71 p d f d i a n ar o b b i n s c r i t e r i af o rc a r e a s s e s s i n ge l i g i b i l i t yf o rl o n g t e r mc a r es e r v i c e si ne u r o p e j o l 2 0 0 8 0 7 第9 页 h t t p w w w c a r e q u a l i t y c o m m i s s i o n o r g u k d b d o c u m t 托刚t e r j a o v v n o v 一一 e v p o o 2 0 r m 2 0 t r a e k 2 0 c h a n g e s p d f c o s t a n z or a n c ia n de m m a n u e l ep a v o l m i n e wt r e n d so f l o n g t e r mc 8 1 cp o l i c yi nw e s t e r ne u r o p e t o w a r d sas o c i a lc a r e m a r k e t j o l 第1 0 页 h t t p w w w a l l a c a d e m i c c o m m e t a pm l a a p a r c s e a r c h c i t a t i o n 2 o 8 9 2 p a g e s 2 0 8 9 2 4 p 2 0 8 9 2 4 1 p h p 国同 3 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 的境况下可以支配现金的使用 使用者必须说明他将现金支付给谁以及支付的数额 这 项政策被看做是将竞争引入家庭护理的做法 法国于1 9 9 2 年实施了a p a a l l o c a t i o np e r s o n n a l i s s ed a u t o n o m i e 计划 a p a 计划是法国实施的专门面向老年人的公共护理津贴制度 独立于其他社会保障体系 年 满6 0 岁的在法国定居的老人不论在家里还是在养老机构接受护理 都可以通过书面申 请的形式提出护理津贴申请 提出申请后需要经过当地有关机构的评估方能享受 a p a 计划可以雇佣配偶以外的家庭成员 受益人必须说明资金是如何使用的 圆 美国在解决老年人长期护理的方式上与其他国家有所不同 美国于上世纪7 0 年代 末开始商业性长期护理保险 并于2 0 0 6 年又出台了长期护理改革计划 采用商业护理 保险的方式进一步得到强化固 贫困老人的长期护理仍然通过m e d i c a r e 和m e d i c a i d 两 项医疗救助计划来实施 1 9 9 5 年德国建立了世界上第一个社会护理保险制度 以国家责任的形式强化了居家 护理服务的方式 以工资的1 9 5 2 0 0 7 年以前为1 7 缴纳护理保险费 雇主和个人 各承担5 0 2 0 0 0 年日本借鉴了德国的社会保险方式 成为亚洲第一个实施社会护理保 险的国家 选择日本社会护理保险作为本文研究对象的理由 日本是实施社会护理保险的国家 笔者认为相对于西方国家日本的经验和教训对我 国更具参考价值 本文选择日本的社会护理保险作为研究对象的具体理由主要出于以下 几个方面 首先 在文化背景上 日本受到我国儒家文化背景的影响 在 家 文化传统和集 体主义的思想观念上具有较多的共同点 日本在上世纪8 0 年中期以前也非常强调家庭 在老年护理服务中的作用 其次 日本人口老龄化速度快 老龄化程度严重 老年人口 规模庞大 截止2 0 0 8 年底 日本6 5 岁以上老年人已经占到总人口的2 3 回 同样 我国 人口基础大 人口老龄化速度较快 据2 0 0 6 年 中国人口老龄化发展趋势预测研究报 告 的预测 从2 0 3 0 到2 0 5 0 年中国人口总抚养比和老年人口抚养比将分别保持在6 0 7 0 和4 0 5 0 是人口老龄化形势最严峻的时期 上海又是全国人口老龄化速度最快 老龄 化程度最深的城市 日本目前遇到的老年护理问题也将是上海乃至全国要遇到的问题 第三 日本从2 0 0 0 年4 月实施社会护理保险制度以来至今已经实施了近1 0 年的时间 d i a n ar o b b i n s c r i t e r i af o rc a m a s s e s s i n ge l i g i b i l i 够f o rl o n g t e r mc a r es e r v i c e si ne u m p e j o l j u l y 2 0 0 8 第l l 页 d i a n ar o b b i n s c r i t e r i af o rc a r e a s s e s s i n ge i i g i b i l i t yf o rl o n g t e r mc a r es e r v i c e si ne u r o p e j o l j u l y 2 0 0 8 第8 页 u s d e p a r t m e n to fh e a l t ha n dh u m a ns e r v i c e sc e n t e r sf o rm e d i c a r ea n dm e d i c a i ds e r v i c e j o l p o l i c yc o u n c i l d o c u m e n ts e p t e m b e r2 8 2 0 0 6 l o n g t e r mc a r er e f o r mp l a n h u p s e a r c h c m s h h s g o v 回2 0 0 9w o r l dp o p u l a t i o nd a t as h c e t e b o l 一 h t t p g e o g r a p h y a b o u t e o m b 2 0 0 9 0 8 1 2 2 0 0 9 w o r l d p o p u l a t i o n d a t a s h e e t h i m 4 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 经历了从社会护理救助制度到社会护理保险制度的演变 而且目前这项制度已经得到了 日本国民的普遍认同 成为社会保险体系中不可缺少的组成部分 r 本在实践护理保险 的过程中所积累的经验和教训对上海 进而对我国都具有较大的参考价值 第四 从经 济上的可行性角度来看 社会保险的方式比较适合我国的国情 日本采用社会保险的方 式而没有采用社会福利的方式实施长期护理保险 这主要是受到1 9 7 3 年受到经济 滞 涨 的影响以及2 0 世纪9 0 年代经济泡沫的影响 经济增长缓慢导致了日本财政难以完 全承担老年人的护理费用 几经变迁 最终社会护理保险的方式受到了日本学术界和政 府的广泛支持 从我国的实践来看 我国仍处于社会主义初级阶段 正处于经济建设的 重要时期 采用社会保险的方式比商业护理保险方式和普遍福利型长期护理服务方式更 加适合我国的国情 因此 综合考虑文化背景 经济基础以及社会保障实施的历史背景 等各方面因素 本文将日本的社会护理保险作为研究的对象 二 研究目的和意义 一 研究目的 本文的研究目的有两个 第一是在先行研究的基础上 深入研究日本社会护理保险 制度建立的背景 理念以及社会护理保险的性质和特征 挖掘并总结日本社会护理保险 制度的经验教训以供我们借鉴 并填补当前对日本社会护理保险研究的不足之处 第二 是以上海市为例 研究上海市实施社会护理保险的必要性和可行性和并提出社会护理保 险的基本框架 结合日本护理保险制度实施过程中的经验教训提出对上海市社会护理保 险制度的建议 希望通过社会护理保险制度的实施提高老年人生活质量 减轻家庭护理 老人的负担并创造更多的就业岗位 实现护理保险社会效益和经济效益的有益结合 二 研究意义 1 应对客观社会环境变化提出的挑战 如同研究背景所述 进入2 0 世纪以来 生产方式的变革和医疗技术的进步使人们 的生活质量和健康水平不断提高 人均寿命不断延长 老年慢性疾病不断增多 老年人 对长期护理的需求大幅增加 家庭结构的核心化和妇女外出就业的增加 使家庭养老功 能不断下降 我国同样面临着上述问题 自从1 9 9 9 年进入老龄化社会以来 人口老龄 化速度不断加快 截止2 0 0 7 年底 6 5 岁以上老年人口数约1 2 4 亿 占总人口的9 3 6 老年人独居家庭和 纯老 家庭比例不断上升 我国城市老年人独居比例为8 3 0 夫 妻户 纯老 家庭 比例为4 1 4 0 家庭结构不断缩小核心家庭比例增加 独生子 函根据中国统计年鉴2 0 0 8 o 9 人口抽样调查计算得出 h t t p w w w s t a t s g o v c n t j s j n d s j 2 0 0 8 i n d e x c h h t m 雪2 0 0 6 年中国城乡老年人u 状况追踪调查 e b o l 中国网 5 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 女政策的实施更加速了这一进程的发展 另外妇女外出就业的增加 生活节奏的加快和 工作竞争的压力的增大使家庭承担老年人护理服务的功能同益下降 另外 2 0 0 8 年我国 人均g d p 水平仅约为1 6 0 0 美元 而发达国家在进入人口老龄化阶段的人均g d p 水平已 达5 0 0 0 到1 万美元 未富先老 的客观现实对我们提出了严峻的挑战 我国也应当 加紧对社会护理保险制度的研究和建设 2 上海较适合作为研究社会护理保险在中国可行性的试点城市 上海是中国最早步入人口老龄化的城市 也必将最早面临老年长期护理需求增加的 挑战 据统计 2 0 0 8 年底上海市6 0 岁以上老年人口已经达到3 0 0 万人以上 占户籍总 人口比重的2 1 6 6 5 岁以上老人2 1 4 5 万人 户籍人口总数的1 5 2 0 0 8 年底 上 海市共有 纯老家庭 老年人8 6 3 8 万人 其中单身独居老人1 8 8 0 万人回 老年人总量大 人口年龄结构老龄化严重 纯老家庭 老人数量的增加等客观现 实是上海市实施老年长期护理保险的必然要求 此外 相对于我国其他城市 上海经济 发展水平较高 速度较快 人均可支配收入较高 社会保险体系建设相对完善 城市基 层管理水平较高 这些条件使上海在实施社会护理保险方面具有较高的可行性 因此上 海的人口老龄化特征和经济社会条件使在上海研究长期护理保险制度显得更加具有现 实意义 3 能为解决人口老龄化 家庭结构小型化问题乃至就业问题提供新的方法 从保障的层面来看 社会保障一般可以分为物质保障 服务保障和精神保障 目前 的研究普遍存在着重物质保障轻服务保障和精神保障的问题 虽然国内对老年服务的研 究已经不是一个新鲜话题 但是研究的视角一直并没有太大的更新 老年人服务一直没 有被纳入现行社会保障制度的主流范围内进行研究 在实施方式上也通常被认为应该通 过老年福利 救助或者公共服务等方式来实现 但事实上 这种传统的实施方式已经越 来越难以满足社会发展的需要 必须转变研究视角 更新原有观念重新认识老年服务的 实施 老年人的生活护理是老年服务的重要组成部分 以保险的方式实施社会化的老年护 理服务为传统老年服务的实施提供了新的视角 因为护理保险不同于其他社会保险制 度 它不是单纯的现金给付而是需以服务的形式来实现 护理保险制度可以将老年服务 正式纳入到主流社会保障框架范围内 通过保险的方式实现社会化的服务提供 可以作 为融合不同层面 物质保障 服务保障和精神保障 保障方式的一种新的制度 能为在 当前新的形势下化解人口老龄化和家庭结构核心化的挑战提供一种新的解决方式 此 h t t p w w w c h i n a c o m c r d n e w s t x t 2 0 0 7 1 2 1 7 c o n t e n t 一9 3 9 2 8 1 8 3 h u n 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 n 中国社会报 2 0 0 6 年2 月2 7 日 第0 6 版 2 0 0 8 年上海市老龄事业发展报告书 e b o l h t t p l l w w w s h r c a o r g c n e t y l 6 6 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 外 护理服务对大量护理服务人才的需求 对于发展劳动密集型产业 提供就业岗位缓 解就业压力具有一定作用 这对于人口众多劳动力过剩的我国来说不是失为解决就业问 题的途径之一 三 国内外相关研究综述 一 日本对社会护理保险制度的研究 在实施护理保险制度的近l o 年来 护理保险制度在日本国内已经发展稳定 并受到 了国民的广泛认可 日本学者对于护理保险制度相当丰富 不胜枚举 这里仅对目前r 本学者对护理保险研究的主流观点进行一个总结 目前日本对社会护理保险研究取得的共识主要有以下几点 秋元美世 一圆光诵 枥本一三郎 椋野美智子 2 0 0 8 第一 以社会保险来实施护理的方式得到普遍赞同 长期护理的发生概率被认为是确定的 因此可以采用社会护理保险的方式来共同分散风 险 而且随着护理保险费用的增加 应当采取个人负责为基础国民之间互济的社会保险 方式 第二 社会护理保险与以职业关联为基础的其他社会保险不同 是全体国民共同 参加的以地域为基础的社会保险 护理保险制度的实施同时推动了居民的参与和市町村 等地方行政机构的自治管理改革 第三 社会护理保险被明确确定为一项面向高龄者的 制度 护理保险规定所有老年人作为一个群体共同负担保险费 因此随着老龄化的加剧 老年一代人的财政负担也会增加 但是护理保险的发挥作用也会越来越大 因此护理保 险在日本的发展将会趋于稳定 第四 对于要护理认定方面应当建立全国统一的客观标 准 不论老人的收入状况如何 家庭状况如何 都可以通过统一的认定使用必要的护理 服务 而且护理服务的必要性要由保险人来判定而不是由服务提供机构来判定 以防止 对服务过渡利用 第五 为了实现护理保险制度的可持续发展 应当重视护理预防并积 极开展社区密集型的小规模多功能的护理服务 尽可能使老年人在自己习惯的生活场所 生活 并确保老年人的尊严不受侵犯 目前日本国内对护理保险制度的争论主要体现在以下几个方面 第一个争论是护理 保险覆盖范围是否应当普遍化的问题 从护理保险制度建立之初有关护理保险覆盖范围 的争论就没有停止 有人认为应该从6 5 岁开始算起 有的认为应当将年轻人也包括在 护理保险制度内 支持普遍化 小岛茂 2 0 0 7 的理由是 将护理保险限定为仅对因 年老而发生护理需求的被保险人进行给付是没有道理 根据不同年龄在不同地区推行 护理保险在制度实施方面存在较大的困难 因为不同地区的人口老龄化程度不一样 地 域之间的负担差异太大 被保险人覆盖范围的扩大有利于促进护理保险的财务安全 认为应该慎重对待 纪陵孝 2 0 0 7 的理由是 如果将年轻人强行纳入长期护理保险 对于年轻人来说会增加新的负担 可能导致不缴纳国民健康保险费和滞后缴纳国民健康 7 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 保险费的情况增加 加入健康保险的人其所在企业要负担一半的护理保险费用 这样 也会增加企业的负担 第二个争论在于残疾人是否应该被纳入长期护理保险的问题 由于护理保险同日本 的残疾人福利在实施方面有着很多的近似之处 并且残障人士当中有不少是老年人 随 着护理保险财政的压力越来越大 有不少学者支持将残疾人福利同护理保险制度统合在 一起 支持者 富田昌吾 2 0 0 3 认为 第一 将残疾者加入护理保险能够确保残障者 服务资金来源的稳定 第二 将残障者的护理服务加入到社会护理保险制度后 残疾问 题就不是再是个别人的问题而是大家共同的问题 但是反对者 伊柬弘泰 2 0 0 2 认为 第一 对于残疾者 作为公共责任应该以全额公费实施为基础 两者性质不一样 第二 护理保险可能不能满足年轻残疾者的给付需要 第三个争论在于护理保险在现金给付和服务给付的方式选择上 在具体实践上日本 目前采用的是服务给付的方式 只有在少数的情况下才给予现金给付 在制度建设初期 对与是否采用现金给付有两种观点 反对者 栖口惠子 2 0 0 0 认为 采用现金给付容 易将女性束缚在家庭护理当中 持续接受现金给付有可能导致高龄者尽可能为了延长要 护理状态而不愿自立 而且仅靠家庭护理可能无法确保护理的质量 而且如果仅靠家庭 护理 无法充分计算护理服务的扩大 即无法明确护理服务的社会需求量 认为可以采 用现金给付 曾f f l 雅畅 2 0 0 2 的理由是 高龄者或者其家庭可以在外部服务和家庭 服务之间做出选择 应该考虑采用承担护理的家庭成员和外部护理人员之问的公平性 家庭成员的护理工作也应当得到补偿 从高龄者的希望和实际情况来看 家庭护理的 情况较多 应当考虑因护理支出的增加带来的负担 在无法接受护理服务的情况下 应该考虑现金给付 二 国内对日本护理保险的研究 截止2 0 0 9 年4 月1 5 日用 日本护理保险 和 护理保险 关键词在中国期刊全文 数据库和中国优秀硕博士论文全文数据库中检索可以得到我国专门对日本社会护理保 险制度进行研究的论文为5 3 篇 其中学位论文1 篇 研究内容主要是对日本护理保险 制度框架和背景以及改革内容的介绍 在介绍基础上提出了日本护理保险对我国的启 示 其中专门介绍日本护理服务的文章7 篇 介绍日本护理服务民营化的论文1 篇 介 绍日本护理服务人才培养的论文2 篇 其他论文均是对制度框架和具体内容的介绍 下 面就将我国国内学者对日本护理保险制度研究的主要内容进行一个梳理 1 国内对日本社会护理保险制度的研究 1 对日本社会护理保险背景和原因的研究 席恒 王满仓 2 0 0 1 认为由于日本参照北欧的模式建立了以年金制为核心的养老 8 2 0 1 0 届华东师范大学硕士学位论文 保险和福利制度 但由于日本经济的不景气 中央财政对养老保险的支持越来越困难 于是能否通过市场化的运作和竞争机制的引入建立一种能够减轻中央