癌痛的诊断与治疗原则理论授课

癌痛的诊断与治疗原则Principlesofdiagnosisandtreatmentofpain 肿瘤一科周瑛 谈癌痛之前 让我们先提一下癌症姑息治疗 姑息治疗不等于临终关怀 姑息治疗是癌症治疗中非常重要的组成部分 提倡姑息治疗要从疾病确诊开始一直贯穿到患者离世 姑息治疗不仅仅关注疾病 更关注得疾病的人 目录 癌痛的诊断癌痛的治疗原则 癌痛的诊断Thediagnosisofpain 癌痛的诊断 认识癌痛癌痛的分类癌痛的评估 癌痛cancerpain 疼痛 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受 伴有实质和潜在的组织损伤 癌痛 cancerpain 是指在恶性肿瘤发生 发展过程中出现的疼痛 普及规范化的癌痛治疗 任重而道远 请在此处添加标题 请在此处添加文本 癌症疼痛治疗工作的重要性 疼痛是癌症患者最常见的症状之一 严重影响癌症患者的生活质量 初诊癌症患者疼痛发生率约为25 晚期癌症患者的疼痛发生率约为80 其中1 3的患者为重度疼痛癌症疼痛如果得不到缓解 患者将感到极度不适 可能会引起或加重患者的焦虑 抑郁 乏力 失眠 食欲减退等症状 严重影响患者日常活动 自理能力 交往能力及整体生活质量 癌痛的分类 按病因按病理生理学按持续时间 癌痛病因 癌痛病因大致可分为三类 1 肿瘤相关性疼痛 因肿瘤直接侵犯压迫局部组织 肿瘤转移累及骨等组织所致2 抗肿瘤治疗相关性疼痛 常见于手术 创伤性检查操作 放射治疗 以及细胞毒化疗药物治疗后产生3 非肿瘤因素性疼痛 包括有生活能力丧失引起的疼痛和与癌症无关的疼痛 病理生理学机制 疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型 伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 1 伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程 包括躯体痛和内脏痛 2 神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致 治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛 按疼痛持续时间 疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛 癌症疼痛大多表现为慢性疼痛 与急性疼痛相比较 慢性疼痛持续时间长 病因不明确 疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象 可伴有痛觉过敏 异常疼痛 常规止痛治疗疗效不佳等特点 癌痛的评估 癌痛评估是合理 有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循 常规 量化 全面 动态评估 的原则 癌痛评估 常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛 常规评估疼痛病情 并进行相应的病历记录 对于有疼痛症状的癌症患者 应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 医护人员常规评估 癌痛评估 量化评估 是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度 量化评估疼痛时 应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度 以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法 1 数字分级法 NRS 2 主诉疼痛程度分级法 VRS 3 目测相似疼痛分级法 VAS 即画线法 癌痛量化评估 数字评分法 Numericalratingscale NRS 临床常用量表为数字评分量表和分类量表数字评分量表口述 你有多痛 评估范围从0 不痛 到10 痛到极点 书写 在描述你疼痛程度的数字上画圈 012345678910不痛疼到极点分类量表 你有多痛 无 0 轻度 1 3 中度 4 6 或者重度 7 10 NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology version1 2008 癌痛量化评估 主诉疼痛程度分级法 Verbalratingscale VRS 根据患者对疼痛的主诉 将疼痛程度分为轻度 中度 重度三类 1 轻度疼痛 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠无干扰 2 中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰 3 重度疼痛 疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱或被动体位 3 目测模拟法 Visualanaloguescale VAS 划一长线 一般长为10cm 一端代表无痛 另一端代表剧痛 让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 癌痛评估 全面评估 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估 包括疼痛病因 部位 性质 疼痛发作情况 加重或减轻的因素 止痛治疗情况 重要器官功能情况 心理精神情况 绝大多数疼痛患者都存在不同程度的恐惧 抑郁 焦虑 孤独等心理障碍 疼痛对患者及家属的影响等 癌痛评估 动态评估 癌痛动态评估是指持续 动态评估癌痛患者的疼痛变化情况 包括评估疼痛程度 性质变化情况 爆发性疼痛发作情况 疼痛减轻及加重因素 以及止痛治疗的不良反应等 癌痛的治疗