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肿瘤 1 病理学实验4 说课人 xxx临床检验教研室 一 教学前的情况分析 教材情况的分析学生情况的分析教学内容的分析 教材分析 课程的地位和作用病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁学科 病理学实验课程更是病理学课程的验证 补充 巩固和延续 它通过对人体病理组织或器官的标本 切片的实物观察和临床病理讨论 将理论内容具体化 实践化和真实化 加深了学生对理论课知识的理解 掌握和运用 教材选用的标准考虑学生的整体素质和学习能力 以业界广泛认可的医学教材为参考 结合本课程的专业特点和具体实际 选用校病理学教研室白娟老师主编的 病理学实验 教材 学生情况分析 教学对象为2008级生物科学专业学生 部分同学本学期限选了 病理学 课程 部分同学仅仅限选了 病理学实验 生理学和解剖学等基础课程因为应用很少 大部分同学都已生疏 病理学实验课一直是病理学理论教学的补充和验证 教学内容除了常规病理学知识以外 还涉及很多的生理和解剖学知识 由于学生基础薄弱 故教学时要适当增加病理学 生理学和解剖学的基本知识 学生情况分析 学习对象归纳 总结能力普遍较低 对于病理学病变的形态学缺乏认识 显微镜使用欠规范和熟练 故教学中多采取笔记教学法 三线对比图和系统表等 图像表 显微镜示教 多媒体演示等 二 教学设计 教学内容的安排肿瘤的几个重要概念 临床病例引出 重点 5min 肿瘤的形态和结构 重点 15min 肉眼观 大体标本镜下观 组织结构肿瘤生长的生物学 略讲 2min 生长方式扩增和转移良 恶性肿瘤的鉴别 重点 难点 20min 肿瘤发生发展和疾病的相关性 自学 课程答疑 3min 教学内容的分析 教学目标知识目标 复习回顾几个重要概念和区别 掌握大体标本和显微玻片标本的观察方法 掌握良 恶性肿瘤的镜下组织学形态 了解常见肿瘤的病理形态 能力目标 综合分析归纳良恶性肿瘤的镜下鉴别诊断依据 培养学生自学 观察和分析思维能力 德育目标 培养学生人道主义思想 结合刘会同学的案例 加强肿瘤防治意识和关爱生命 助人为乐的思想 教学重点 几个重要概念 良恶性肿瘤的区别 教学难点 几个概念的异同 良恶性肿瘤的区别 教学方法及手段 多媒体 案例比较 讲述法 知道读书法等 三 教学方法 教学方法 启发式教学 设问 自问自答 情景式教学 引入案例讨论 互动式教学 提问 学生回答 演示性教学 示教 学生轮流观看 学习方法 大胆实践 归纳总结 积极讨论授课形式 板书和多媒体结合多媒体为主 图片 板书 教学内容的补充教具 大体标本 玻片标本 课堂设计 导言 复习提问 引入新课上一章是 炎症 红肿热痛功能障碍 引入病例 高烧不退 呕吐 恶心 腹痛 黑便等提示是什么病 消化道出血 提示胃镜检查发现有胃部大弯有肿块 形成火山口溃疡 有糜烂 出血等 胃癌 提问 什么是肿瘤 肿瘤都是肿块么 思考一个问题 结合实际 刘会同学 描述 镜下 阑尾各层均有大量的中性粒细胞弥漫性浸润 尤以肌层显著 并伴有炎性充血水肿 但无明显坏死 肠腔内有少量积脓 部分肠粘膜上皮细胞坏死脱落 肌层由于炎性水肿 组织结构疏松 肌细胞间隙增宽 浆膜面明显充血 见少量纤维素渗出 阑尾部分系膜组织亦为炎症所累 课堂设计 1 几个重要概念 1 肿瘤 强调概念中的致瘤因素 局部组织细胞 正常 异常增生 新生物 多数表现为肿块 故称肿瘤 来源 正常细胞 各种干细胞 区分 肿瘤与炎症的增生 再生 肥大 畸形有本质不同 2 同型性 异型性和分化分化和异型性的关系2 肿瘤大体标本观察方法3 肿瘤切片标本观察方法 肿瘤大体标本的观察方法和步骤可归纳为 三个 W 一个 注意 Who 首先辨认是什么器官 Where 其次观察肿瘤发生在什么部位Which 肿瘤的数目 大小 形态 颜色 质地 光泽及有无继发性变化 如出血 坏死等 一个 注意 注意肿瘤的生长方式 是膨胀性还是浸润性 肿瘤大体标本观察方法概要 课堂设计 肿瘤的一般形态和结构肉眼观 数目 大小 质地 颜色 形状结合大体标本 让学生先观察 再归纳 老师点评 总结 镜下观 组织结构和基本成分实质 肿瘤细胞间质 结缔组织 血管 免疫细胞 肿瘤切片标本观察方法要点 首先确定切片中有无肿瘤组织 如有肿瘤 进一步观察肿瘤有无包膜 其实质与间质的分界是否明显 2 详细观察肿瘤组织的形态特征 肿瘤的同型性 肿瘤的异型性如何 是良性肿瘤还是恶性肿瘤 肿瘤组织的浸润和转移 肿瘤组织的继发性改变 课堂设计 肿瘤生长的生物学生长方式浸润性生长外生性生长转移和扩散直接蔓延淋巴道 血道和种植性转移 课堂设计 良恶性肿瘤的鉴别 重点 难点 肉眼观 数目 大小 质地 颜色 形状结合大体标本 让学生先观察 再归纳 老师点评 总结 镜下观 组织结构和基本成分实质 肿瘤细胞间质 结缔组织 血管 免疫细胞 细胞正常核数目1核形状正常 核浆比1 4 6染色染色质细 匀核仁1分裂像少 正常 多形性1 多多形性1 1 1 2粗 深肥大 多多 病理性 正常肿瘤 Q0502皮肤鳞状细胞癌 1 如何找到呈巢状分布肿瘤组织 2 本例肿瘤为何来源于鳞状上皮 3 特别注意 本例肿瘤 包括组织结构和细胞形态 异型性 本例肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤 为何诊断为高分化皮肤鳞状细胞癌 4 本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何 皮肤鳞状细胞癌 正常 肿瘤 步骤一 确定切片中有无肿瘤组织 如有肿瘤 进一步观察肿瘤有无包膜 其实质与间质的分界是否明显 癌巢 步骤二 如何判断该肿瘤来源于鳞状上皮 癌表皮基底细胞相似巢外围细胞与 癌巢内多角形细胞形态与表皮棘细胞相似 癌巢中央有角化珠 皮肤鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 10 10 鳞状细胞癌 10 40 比较 乳头状瘤 鳞癌 正常鳞状上皮 一 组织结构异型性 步骤三 观察肿瘤的异型性 正常鳞状上皮 鳞癌 鳞癌肿瘤细胞排列显著紊乱 二 细胞形态异型性 核深染 大小不等 核膜厚 染色质粗糙 核分裂像易见 部分为不对称 多极性等病理性核分裂像 皮肤鳞状细胞癌 低分化鳞癌 HE 100 比较 高分化鳞癌 HE 100 癌巢 角化珠明显及有细胞间桥 分化高 细胞间桥 皮肤鳞状细胞癌HE 400 角化珠 皮肤鳞状细胞癌HE 400 步骤四 观察肿瘤组织的浸润和转移 肿瘤组织的继发性改变 如有无出血 坏死 感染 钙化等 镜下 分化好 鳞状细胞癌的癌巢周围细胞似基底细胞呈删栏状排列 向内似棘细胞层细胞 细胞间可见细胞间桥 癌巢中央可见同心圆样红染的角化珠 keratinpearl 或癌珠 分化差 无角化珠和细胞间桥 细胞显著异型性 核分裂象多见 癌组织的组织结构 模式图 A鳞状细胞癌B腺癌C实体癌D硬癌E软癌 髓样癌 F印戒