高 危 新 生 儿PPT课件.ppt

随着急救医学的进展 新生儿重症监护病室的建立 各种监护仪的急救器械用于临床 新生儿病死亡率已显著降低 据国内某些新生儿病房统计 病死亡率已由80年代初期20 25 降低至80年代末期8 12 1 由于新生儿机体发育不完善 各脏器代偿功能差 患病后病情进展迅速 很快转至不可逆阶段 以至各种治疗均无效 因此 早期诊断 早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一 为要到达此目的 临床医生首先要认识什么是高危新生儿 在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理 2 一 新生儿 从事新生儿临床的医护人员 要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿 需立即送至具有相当设备和条件的NICU治疗 哪些属于相当危险新生儿 应在本单位密切注意观察 并给予一定治疗 在产科医院和综合医院产科病室内 这种认证应在生后不久即确立 3 一 危险性最大的婴儿 1 出生体重小于1500克的极不成熟儿 即极低出生体重婴儿 2 经过窒息复苏后 仍处于明显抑制状态的窒息婴儿 3 进行性呼吸困难 在生后最初几个小时内便出现严重青紫 三凹征 甚至循环衰竭 4 要立即外科手术治疗的各种先天性畸形 4 二 一般高危新生儿 1 初生窒息 Apgar评分1分钟 6 经复苏后30分钟病情才处于稳定 2 产伤 巨大头颅血肿 肢体麻痹 3 神经行为异常 如衰弱无力 激惹 过度兴奋 吸腹能力差 5 4 生后24小时内出现黄疸 并需要用蓝光照射治疗 5 贫血 HCT0 65 6 呼吸增快 但无青紫及呼吸急迫 7 双胎婴儿和多胎婴儿 8 胎膜早破 24小时 或院外破水 6 9 重要的先天畸形 但不需要紧急外科手术处理 10 胎龄33 36周早产儿 11 小于胎龄儿 12 大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿 7 三 高危儿的一般处理 危险性最大的婴儿 应尽快转送至有NICU是上级医院去 一般高危儿的处理如下 8 1 保温 生后立即放入暖箱保温 使皮肤温度或腋温维持在36 0 36 5度之间 每小时测一次体温 待体温稳定后改为每4 8小时测一次 2 密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率 设呼吸暂停报警 暂停15秒报警 和心率减慢报警 100次 分 9 3 用多普勒法或血压监护仪器测量血压 如收缩压低于6 67Kpa 50mmHg 早产儿低于5 33Kpa 40mmHg 或血压明显增高 需连续观察 直至血压稳定在正常范围 若不能经口喂养 或喂养不能满足生理需要者 可静脉输液 10 3 用多普勒法或血压监护仪器测量血压 如收缩压低于6 67Kpa 50mmHg 早产儿低于5 33Kpa 40mmHg 或血压明显增高 需连续观察 直至血压稳定在正常范围 若不能经口喂养 或喂养不能满足生理需要者 可静脉输液 11 4 巨大儿 糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿 应在生后2 12和24小时 用血糖试纸检测血糖 5 血常规及红细胞压积 12 6 生后3小时喂奶 如无呕吐和呼吸困难 以后每隔3小时喂一次 7 维生素K11 2mg 肌注 连用3天 8 待体温及一般情况稳定 擦去身上血迹和胎脂 用少许水洗净臀部和会阴部 但不洗澡 13 9 脐带残断用碘酒消毒 不需覆盖辅料 如有分泌物 可用70 酒精擦去 一日2 3次 疑有感染可用抗生素 14 四 可能产生高危儿的围产期情况 母亲健康情况 胎儿在宫内情况 分娩经过 以及出生时新生儿情况等 新生儿工作人员都应该详细了解 如表1 并熟悉哪些情况可能与高危儿有关 以便及时发现高危儿 及时处理 15 表一围产情况对新生儿的影响 母亲情况对新生儿的危害 年龄超过40岁染色体异常 小于胎龄儿 SGA 年龄16岁以下早产 先兆子痫 小儿遭摧残贫穷早产 感染 SGA 低温消瘦 营养不良低出生体重 先天畸形 围产期病死率增加吸烟SGA 围产期病死率增加滥用药物和酒精SGA 胎儿酒精综合症 药物撤退综合症 婴儿猝死糖尿病死胎 肺透明膜病 先天畸形 低血糖 巨大儿甲状腺疾病甲状腺肿 甲状腺高功甲状腺功能低下肾脏疾病SGA 死胎尿路感染早产 败血症 16 心肺疾病SGA 死胎 早产高血压 慢性或先兆子痫 SGA 窒息 死胎 早产贫血SGA 窒息 死胎 早产 胎儿水肿血型不合自身免疫死胎 贫血 黄疸血小板自身免疫死胎 出血 17 血小板减少性紫癜死胎 出血羊水过多畸形 无脑儿 胃肠道堵塞 肾脏疾病 甲状腺肿 妊娠早期出血早产 死胎妊娠晚3个月出血早产 死胎胎膜早破 发热 感染感染 败血症 肺炎 18 既往胎儿有黄疸 RDS 畸形本次妊娠可能发生同样情况用药见附录1膳食营养不足轻度SGA 胎儿消瘦呈重度营养不良高热胎儿畸形 胎儿死亡 19 胎儿情况对新生儿的危害多胎早产 胎一胎输血综合症 窒息 产伤 胎儿生长不良死胎 窒息 先天畸形 低血糖胎儿生长过大变形 产伤 低血糖 20 胎儿生长不良死胎 窒息 先天畸形 低血糖胎儿生长过大变形 产伤 低血糖 21 胎动过少胎儿死亡 窒息羊水过多中枢神经畸形 食道闭锁 膈疝 21 三体 肿瘤 水肿 贫血 心力衰竭 溶血病等羊水过少胎儿生长迟缓 胎盘功能不良 过期产 宫内死亡 分娩中窒息 肺发育不良等 22 分娩情况对新生儿的危害 23 提前分娩RDS 窒息 感染超过预产期2周后分娩死胎 窒息 胎粪吸入 巨大儿母亲发热感染急产产伤 颅内出血 24 滞产窒息 死胎 产伤先露部异常窒息 产伤子宫挛缩窒息胎粪污染羊水窒息 胎粪吸入 死胎 持续胎儿循环 25 脐带打结 绕颈窒息 颅内出血母亲低血压窒息 死胎剖宫产窒息 死胎用麻醉药和止痛药RDS 湿肺 失血 26 胎盘异常呼吸抑制 低血压 低体温SGA 失血 窒息 27 五 危重患儿评分 高危是指高度可能发生病变的婴儿 危重患儿是指处于病危的有病婴儿 需要进入重症监护病室 ICU 抢救的 1983年卫生部儿童救急项目办公室曾订立危重病儿平分表 作为重症监护病室收容病人的一个参考指标 虽然用于其他年龄小儿 但危重新生儿也可用此评分表作为判定危重程度的参考 28 1 评分方法 根据检查结果 对各系统器官功能不全进行评分 29 1 一个或一个以上系统达6分或6分以上者 均为危重患儿 2 一个或一个以上系统达5分者为一般重患 详见表2 3至表3 5 3 凡符合单项指标者均为危重病例 30 表二呼吸功能不全评分 评分神志紫绀呼吸困难呼吸频率 次 分 节律及幅度0清无无正常 40正常1烦躁或嗜睡轻鼻扇或三凹征较快 60暂停 10秒2昏迷重点头或额式呼吸甚快 80或 30暂停 15秒 31 注 紫绀 轻一般吸氧10分钟 口鼻周围发绀消失重一般吸氧10分钟以上 紫绀持续存在 32 表三新生儿循环功能不全评分 0正常正常 8 0正常正常1较凉弱6 1 8 0苍白较慢2甚凉触不到 6 1花纹甚慢 33 注 四肢温度 肢端发凉至膝肘以下为较凉 冷至膝肘以上为甚凉皮肤循环 指压前臂内侧皮肤 放手后3 4钞转红为较慢 4钞为甚慢 34 表四急性脑水肿评分 评分神志颅内压肌张力增高瞳孔呼吸节律 35 0清前卤平无正常正常1烦躁或嗜睡紧张尖叫偶有忽大忽小迟钝偶不规则 36 2昏迷膨隆突起频繁或惊厥不等大光反应消失不规则 37 表五急性肾功能不全评分 评分BUN mmol L 血钾 mmol L 血压 Kpa 尿量尿比重 38 0 7 14正常正常正常正常114 14 35 5 7 12 2ml kg h 1 018 39 2 14 3 7 0 14 7 1ml kg h 固定1 010左右 40 2 单项指标 1 需气管插管 做机械通气治疗者 2 严重心律失常 药物难以控制 3 有DIC临床表现及化验指标者 41 4 急性贫血危象 Hb 50g L 或24小时内下降一半者 新生儿贫血标准 生后2天内 160g L 2 7天 145g L 7天 120g L 5 电解质紊乱 低钠 110mmoL L 高钠 160mmoL L 低钾 2 5mmoL L 高钾 7 0mmoL L酸中毒PH 7 20 ABE 120mmoL L 42 6 血气有呼吸衰竭 PO2 6 67Kpa 吸氧时 PO2 8 0K