黄疸诊治流程PPT课件.ppt

黄疸诊治流程 1 黄疸诊断的一般程序 黄疸 病史体征肝功能 非结合胆红素增高为主 结合胆红素增高为主 进一步检查 病因诊断 治疗 2 黄疸定义 血清中胆红素 bilirubin 升高致使皮肤 粘膜和巩膜发黄的症状和体征 正常值 总胆红素TB1 7 17 1umol L隐性黄疸 胆红素17 1 34 2umol L黄疸 胆红素 34 2umol L 3 黄疸的鉴别 胡萝卜素血症球结膜下脂肪积聚 4 病史 年龄和性别现病史既往史个人史家族史 5 病史 年龄和性别 儿童青少年新生儿 遗传因素中年 胆道系统40岁以上 警惕癌性梗阻性胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化 好发于女性胰腺癌 原发性肝癌 男性为多 6 病史 现病史 1 病程经过 急性肝炎 胆道结石 急性溶血 急骤癌性黄疸 慢性溶血 缓慢 隐匿 急性病毒性肝炎 1 2周高峰1 2月消退慢性胆道疾病 反复短暂发作PBC或遗传性高胆红素血症 持续数月 数年癌性黄疸 多呈进行性 7 病史 现病史 2 发热 肝胆系统急性感染 高热 寒战病毒性肝炎 低热 少数有高热溶血危象 多先有高热 黄疸3 腹痛及消化道症状 病毒性肝炎 隐痛 厌食 饱胀胀痛 肝癌胆结石或胆道蛔虫 阵发性绞痛胰腺癌 上腹 腰背痛 8 病史 现病史 4 其他伴随症状 急性溶血 酱油色尿 粪便颜色加深胆汁淤积性黄疸 尿如浓茶 粪便为陶土色 9 病史 既往史 慢性肝病史胆道手术史 结石再发 术后胆道狭窄 输血史 病毒性肝炎 10 病史 个人史 个人史肝炎接触史服药史饮酒史血吸虫等疫水接触史 11 病史 家族史 遗传性溶血性贫血UGT基因变异遗传性高结合胆红素血症 12 体征 黄疸色泽及皮肤表现腹部体征其他 13 体征 黄疸色泽及皮肤表现 溶血 皮肤呈柠檬色 睑结膜苍白 肝细胞损害 金黄色 浅黄色慢性肝病 肝病面容 肝掌 蜘蛛痣胆汁淤积性黄疸 暗黄色 黄绿色 眼睑黄色瘤 14 体征 腹部体征 病毒性肝炎 肝癌 早期肝硬化 肝肿大肝硬化 脾肿大 胰头癌 壶腹周围癌 胆总管癌 Courvoisier征肝硬化失代偿 腹腔积液 腹壁静脉曲张 15 体征 其他 急性黄疸 全身淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 恶性组织细胞增多症 16 肝功能试验 胆红素代谢试验血清UCB 尿胆红素阴性 高UCB特征血清CB 尿胆红素阳性 尿胆原及粪中尿胆原减少或缺如 高结合胆红素血症特征肝细胞黄疸时尿胆原也增加血清酶学ALT AST 肝细胞性ALP GGT 胆汁淤积性 17 肝功能试验 血浆凝血酶原时间测定胆汁淤积性黄疸 维生素K可纠正严重肝病 不能纠正血脂测定 胆汁淤积 胆固醇 甘油三酯 肝细胞损伤严重 胆固醇 18 进一步检查 血液学检查遗传性红细胞增多症 红细胞脆性 珠蛋白生成障碍性贫血 红细胞脆性 自身免疫性溶血性贫血 Coombs试验 19 进一步检查 免疫学检查慢性活动性肝炎Ig G 原发性胆汁性肝硬化 Ig M 血清M2抗线粒体抗体 病毒性肝炎 肝癌 肝炎标志物 AFP 20 进一步检查 B超观察肝胆脾胰的大小 形态 及有无占位 有无结石CT鉴别肝 胆 胰等疾病引起的黄疸MRI 21 进一步检查 ERCP区分肝内或肝外胆管阻塞部位直接观察壶腹部 乳头部 胰腺有无病变肝穿刺活检及腹腔镜对疑难黄疸病例的诊断 22 分类 非结合胆红素增高为主 非结合胆红素血症 非结合胆红素占80 85 溶血性 非溶血性 遗传性溶血性贫血红细胞膜缺陷 红细胞酶缺乏 珠蛋白结构异常和合成障碍 获得性溶血性贫血免疫 微血管病变 感染 物理 化学等 UGT基因变异 Gilbert综合症 Crigler Najjar综合症 其它 药物 禁食状态 心脏外科手术等 血液学检查 23 结合胆红素血症 血清酶学检测 肝细胞性 以ALT AST增高为主 胆汁淤积性 以ALP GGT增高为主 进一步检查 梗阻性 有胆管扩张 非梗阻性 无胆管扩张 肝外梗阻性 肝内梗阻性 获得性肝内胆汁淤积 遗传性肝内胆汁淤积 分类 结合胆红素增高为主 遗传性 Dubin johnson综合症 Rotor综合症 24 肝细胞性黄疸 病因 病毒性肝炎酒精性肝病药物性肝病自身免疫性肝炎肝硬化Wilson病 血色病 25 肝外梗阻性黄疸 病因胆结石胆道蛔虫胆管炎癌肿浸润手术后胆管狭窄胆管因周围癌肿受压 26 肝内梗阻性黄疸 病因肝内胆管泥沙样结石原发性肝癌华支睾吸虫等 27 获得性肝内胆汁淤积 病因病毒性肝炎PBCPSC妊娠