急诊常见传染病

急诊常见传染病 目前我国规定的传染病分为甲类 乙类和丙类 共三类37种 甲类传染病2种 鼠疫 霍乱 乙类传染病25种 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 丙类传染病10种 流行性感冒 流感 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感 肺炭疽 脊髓灰质炎 或发现其他传染病和不明病因疾病暴发时 应于2小时内通过网络 电话 传真上报 对其他乙 丙类传染病 疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后 于24小时内进行网络报告 流行性感冒 流行性感冒 infuenza 简称流感 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 病原体为甲 乙 丙三型流行性感冒病毒 通过飞沫传播 临床上有急起高热 乏力 全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状 病程短 有自限性 中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎 流感病毒 尤以甲型 极易变异 往往造成暴发 流行或大流行 如单位在短期内出现较多的上呼吸道感染患者 则应考虑流感的可能 甲流为单股负链RNA病毒 属于正粘病毒科 甲型流感病毒属 对乙醇 碘伏 碘酊敏感 对热敏感 56度30分钟可灭活 传染源 甲型H1N1流感病人 尚无证据表明动物为传染源 传播途径 呼吸道传播易感人群 普遍易感潜伏期 1 7天 多为1 4天 临床表现 流感样症状 发热 流涕 鼻塞 咽痛 咳嗽 头痛 肌痛 乏力 呕吐 腹泻 肺炎 严重者可迅速进展为呼吸衰竭 多脏器功能不全甚至MODF检查 血常规 白细胞总数不高或降低胸片 肺内斑片状炎性浸润影 病源学检查 金标准 处理 疑似者 单人单间隔离观察 同时行病源学检查 及早予奥司他韦治疗 确诊者 收入甲型H1N1流感病房 可多人同室 予奥司他韦 发热48小时内使用 疗程5天 成人 75mgbid 治疗 对症治疗 如病情严重 出现中毒性休克并急性呼吸窘迫综合征 可予小剂量糖皮质激素治疗 不推荐大剂量激素 人感染高致病性禽流感 传播途径 呼吸道传染 也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物 排泄物 受病毒污染的物品和水 以及实验室直接接触病毒毒株被感染 多发生于冬春季节聚集性发生 潜伏期一般为1 7天 通常为2 4天急性起病 早期表现类似普通型流感 主要为发热 体温大多持续39 以上 可伴有流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心 腹痛 腹泻 稀水样便等消化道症状 少数重症患者可出现头痛 谵语 躁动等神经精神异常 重症患者可出现高热不退 病情发展迅速 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎 可出现急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合症 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 多脏器功能衰竭 休克及瑞氏 Reye 综合征等多种并发症 可继发细菌感染 发生败血症 胸部影像学检查可表现为肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速 呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像 呈非叶段分布 病变后期为双肺弥漫性实变影 可合并胸腔积液 白细胞总数一般不高或降低 重症感染者 80 100 出现肝脏和心肌酶学异常 确诊 接触史 病原学检查 手足口病 由肠道病毒 柯萨奇A群16 肠道病毒71型即EV71 引起的急性传染病 属单链RNA病毒56度以上失活 对紫外线 干燥敏感 耐酸 耐酒精 乙醚等 氯化物可抑制活性 传染源 现症患者和隐形感染者传播途径 消化道 呼吸道 分泌物密切接触易感人群 多发于学龄前儿童 3岁以下高发 成人大多通过隐形感染活动相应抗体 但亦有散在发病四季均可发病 多见于4 9月 潜伏期 2 7天 临床表现 发热 口腔疱疹 斑丘疹 离心性分布 疱疹性咽峡炎 伴咳嗽 流涕 食欲不振 恶心 呕吐 头痛等 一般预后良好 多在一周自愈 危重者可在2 5天内出现神经系统症状 心肺部症状 死因多为脑水肿 脑疝 中枢性呼吸循环衰竭 警觉表现 持续高热 头痛呕吐 精神萎靡 嗜睡 抽搐 肢体无力或急性迟缓性麻痹 神经系统 心律增快 血压升高 呼吸急促甚至困难发绀 双肺湿罗音 粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸片呈一侧或双侧大片浸润影 检查 血细胞 白细胞一般正常 重症者可升高 ALT AST CKMB GLU可升高脑脊液 病毒性脑膜炎表现病源学检查 水痘疱疹 诊断 发热伴手 足 口 臀疱疹病源学检查处理 轻症者门诊治疗 并告知家长随诊出现1 嗜睡 易惊 烦躁不安 抽搐 2 肢体肌阵挛 无力或瘫痪 3 呼吸浅促困难 4 面色苍白 出冷汗 心率增快或减慢 与发热程度不相称 末梢循环不良 须马上住院 具备上述第3 4条之一者应收入ICU救治 狂犬病 狂犬病 狂犬病病毒所致的急性传染病 人畜共患 多见于犬 狼 猫等肉食动物 人多因病兽咬伤而感染 发病者病死率几近100 病毒对紫外线 化学物质 高温敏感 易为日光 紫外线 甲醛 升汞季胺类化合物 如新洁尔灭 脂溶剂 50 70 酒精等灭活 其悬液经56 30 60分钟或100 2分钟即灭活 传染源 病犬 猫 猪 牛 国外 臭鼬 狐狸 浣熊 獴 狼及蝙蝠 传播途径 伤口接触 亦可通过剥病兽皮 进食染毒肉类 吸入含病毒气溶胶而发病 易感人群 人类普遍易感 潜伏期 多数在3个月以内 最长一例为19年 临床表现 前驱期或侵袭期 有低热 食欲不振 恶心 头痛 多在枕部 倦怠 周身不适等 酷似 感冒 继而出现恐惧不安 对声 光 风 痛等较敏感 并有喉头紧缩感 较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常 有麻 痒 痛及蚁走感等 此乃病毒繁殖刺激神经元所致 见于80 的病例 本期持续2 4天 兴奋期 高度兴奋状态 其突出表现为极度恐怖 恐水 怕风 发作性咽肌痉挛 呼吸困难 排尿排便困难及多汗流涎等 本期持续1 3日 麻痹期 痉挛停止 但出现弛缓性瘫痪 尤以肢体软瘫最为多见 可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡 临终前患者多进入昏迷状态 本期持续6 18小时 狂犬病的整个病程一般不超过6日 偶见超过10日者 并发症 可出现不适当抗利尿激素分泌 可并发肺炎 气胸 纵膈气肿 心律不剂 心衰 动静脉栓塞 上腔静脉阻塞 上消化道出血 急性肾功能衰竭等 检查 血常规 WBC 12000 30000 NEU升高 尿常规 少量蛋白尿 透明管型 脑脊液 病毒感染表现 免疫学 病源学检查 诊断 动物咬伤史 临床表现 免疫学病源学检查 处理 重点伤口处理 早期的伤口处理极为重要 人被咬伤后应及时以20 肥皂水充分地清洗伤口 并不断擦拭 伤口较深者尚需用导管伸入 以肥皂水作持续灌注清洗 有条件者在咬伤部位的近心端缚上止血带 挤出伤口处血液 如有免疫血清 作皮试阴性后 可注入伤口底部和四周 伤口不宜缝合或包扎 狂犬病疫苗 一般3 5针 0 3 7 10和30d各肌内注射1针 严重咬伤者疫苗可加用全程10针 当日至第6天每日1针 然后于10 14 30 90d各注1针 破伤风 破伤风杆菌感染引起的一种急性特异性感染 破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中 是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌 一切开放性损伤如炎器伤 开放性骨折 烧伤 窄深 缺血缺氧 坏死组织多 引流不畅的伤口 如林刺或锈钉刺伤 均有可能发生破伤风 临床表现潜伏期6 12日 平均7天 病程3 4周 七日风 典型症状 肌紧张性收缩 阵发性强烈痉挛 咀嚼肌 牙关紧闭 面部表情肌 苦笑面容 颈 背 腹 四肢肌 角弓反张 膈肌 呼吸困难 在发作间歇期 全身肌肉强直状态仍持续存在 腱反射亢进 神志自始至终清醒 诊断 受伤史 临床表现 对仅有某些前驱症状的病人 诊断即比较困难 需提高警惕 密切观察病情 以免延误诊断 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 颞颌关节炎 子痫 癔病等 预防 伤口清理 类毒素 抗毒素 治疗 清除毒素来源 彻底清创 中和游离毒素 TAT的应用 控制和解除痉挛 静滴安定或冬眠 号 保持呼吸道通畅和防治并发症 抗感染 气管切开 呼吸机辅助呼吸 大剂量青霉素 流行性腮腺炎 由腮腺炎病病毒所引起的呼吸道传染病副粘液病毒 只有一种血清型 感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应 再次感染发病者很少见 对物理化学因素的作用均甚敏感 暴露于紫外线下迅速死亡 加热至55 60 时经10 20分钟即失去活力 传染源 现症患者传播途径 呼吸道感染易感人群 儿童和青少年流行季节 本病全年发病 4 7月为流行高峰 潜伏期 8 30天 平均为18天 临床表现 初为非特异性症状 发热 寒意 头痛 食欲不振 恶心 呕吐 全身疼痛等 数小时至1 2天后 腮腺即显肿大 腮腺肿胀最具特征 一般以耳垂为中心 向前 后 下发展 状如梨形而具坚韧感 边缘不清 腮腺肿胀大多于1 3天到达高峰 持续4 5天逐渐消退而恢复正常 整个病程约10 14天 并发症 神经系统并发症 无菌性脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 多发性神经炎 脊髓炎 耳聋 生殖系统并发症 睾丸炎 附睾炎 卵巢炎 胰腺炎 约见于5 成人患者 儿童中少见 常发生于腮腺肿胀后3 4天至1周 以中上腹剧痛和触痛为主要症状 血中淀粉酶不宜作诊断依据 肾炎 心肌炎 约4 5 患者并发心肌炎 辅助检查 血常规 白细胞计数大多正常和稍增加 淋巴细胞相对增多 有并发症时白细胞计数可增高 偶有类白血病反应 胰功两项 90 患者的血清淀粉酶有轻至中度增高 淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比 血清学检查 中和抗体实验 补体结合实验 病毒分离等 诊断 根据流行情况及接触史 以及腮腺肿大的特征 诊断并不困难 如遇不典型的可疑病例 可按上述实验室检查方法进一步明确诊断 治疗 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退 注意口腔清洁 饮食以流质 软食为宜 避免酸性食物 保证液体摄入量 一般抗生素和磺胺药物无效 有试用干扰素者似有疗效 肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果 对重症或并发脑膜脑炎 心肌炎等时可考虑短期使用 氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛 消肿有一定的效果 高热 头痛 呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂 并发症按病情处理 男性成人患者在本病早期应用乙菧酚 每日3次 每次1mg口服 可能有预防睾丸炎发生的功效 登革热 由登革病毒引起 经蚊传播的急性传染病B组虫媒病毒 归类于披膜病毒科 黄病毒属 有 四个血清型 一次得病后对同一亚型的免疫力可持续1 4年 但仍可感染另一亚型 感染两种亚型后可获持久的免疫力 登革病毒不耐热 50 半小时 100 2分钟可灭活 易被乙醚 0 25 蚁酸 紫外线照射灭活 低温 干燥可长期保存 传染源 病人和隐性感染者为主要传染源 东南亚森林中的猴子 从发病前1天至发病后5天内传染性最强 传播途径 埃及伊蚊是本病的主要传播媒介 其次是白纹伊蚊 蚊吸血受染后 经8 12天才有传染性 再次叮呅人可传染本病 易感人群 人类普遍易感 流行季节 一般在每年的5 11月 高峰在7 9月 潜伏期 潜伏期2 15日 平均为6日左右 其长短与侵入的病毒量有一定关系 临床表现 侵袭期 发热期 高热 39 以上 伴畏寒 严重头痛 以及背痛 肌肉关节疼痛 断骨热 眼眶痛 眼球后痛 转动眼球时尤甚 等 颜面和眼结膜显著充血 颈及上胸皮肤潮红 全身淋巴结可有轻度肿大 脾将触及 质软 肝也有肿大 部分患者有感觉过敏 恶心 呕吐 腹痛 胃纳不佳等 腹泻和便秘均有所见 可有相对缓脉 少数病例在起病24 48小时内出现一过性全身钟尖样细小斑疹 主要见于四肢的肘 膝及面部 压之退色 本期持续约2 4日 缓解期多数出现于第4病日 本期约1 2日 一般症状减轻 体温也降至正常 但各次流行情况可有很大差别 多数病例并无缓解期 发热持续无下降趋势 出疹期皮疹于发病后2 5日出现 初见于掌心 脚底 或先发生于躯干及腹部 渐次延至颈和四肢 部分病人面部出疹 皮疹相当明显 多数呈麻疹样 少数呈猩红热样 或介于两者之间 稍有搔痒 压之退色 体温已下降者此时又下上升 呈马鞍型热 全身症状也随之加重 第二次发热可较第一次为高 常骤然下降 皮疹于1 5日 平均3日 内消失 一般与体温同时消退 但也有体温下降后皮疹反见明显者 也有在发热最后一日或在热退后 于脚腿背后 踝部 手腕背面 腋窝等处出现细小瘀斑 加压时不退色 1 3日内消退 并短暂遗留棕色斑 相对缓脉在本期相当明显 登革出血热登革热的一种严重类型 发热 皮疹 出血 休克等为主要特征 常在发热2 5天后突然加重 病死率高 1 发热期本期的主要症状有发热 上呼吸道症状 头痛 呕吐 腹泻等 起病急骤 体温迅速上升 可达40 以上 也有起病较慢而有2 4日的前驱症状如低热 头痛 恶心 厌食等 颜面潮红 咽部充血伴干咳 瘀点出现于第2 3病日 常见于面部前额或四肢远端 斑丘疹少见 束臂试验在瘀点出现前即呈阳性 可伴有严重腹痛及腹部有压痛 2 休克期严重患者常突然出现休克 常发生于第4病日 2 5病日 持续12 24小时 出现烦躁不安 四肢厥冷 体温下降 呼吸快而不规则 脉搏细弱 部分病人出现胃肠道大出血 皮肤大片瘀斑等 偶有昏迷 少数病人可并发支气管肺炎