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高钙血症 1 内容 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 2 钙磷的正常代谢 钙的正常代谢 血清钙 CompanyLogo 3 钙磷的正常代谢 磷的正常代谢 血清磷 CompanyLogo 4 钙的生理功能 2019 12 20 兴奋 抑制 5 病因与发病机制 2019 12 20 6 病因与发病机制 2019 12 20 肿瘤类型 7 病因与发病机制 2019 12 20 发病机制 8 2019 12 20 CompanyLogo 9 临床表现 全身多系统功能障碍消化系统 恶心 呕吐 厌食 烦渴 腹胀神经肌肉症状 嗜睡 肌无力 反射减退 神经病 癫痫发作 意识丧失 昏迷泌尿系统 多尿 肾功能不全循环系统 心动过缓 P R间期延长 Q T间期缩短 T波宽 房性及室性心律失常 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 10 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 诊断 CompanyLogo 11 治疗 治疗原则 减少钙摄入和骨重吸收 增加尿钙排除1 一般措施 停止高钙饮食 维生素D A或其他维甲酸类药物 停用抑制尿钙排泄的药物 如噻嗪类 或使肾血流减少的药物 血管紧张素酶抑制剂 及H2受体拮抗剂积极治疗基础肿瘤 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 12 治疗 2 特殊处理 1 生理盐水与利尿剂的应用 水化 静脉输注生理盐水 补充钠盐 产生渗透性利尿作用 随着尿Na 的排出 Ca2 也伴随排出体外 如250 300ml h利尿补充血容量后 予以利尿 使尿量保持在100mL h以上 呋噻米20 40mg 3 4次 d或40 100mgiv 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 13 治疗 2 特殊处理 2 糖皮质激素 是治疗多发性骨髓瘤 淋巴瘤 乳腺癌和白血病引起的高钙血钙的有效药物 大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄 抑制维生素D的代谢 减少钙的吸收发挥降钙作用 长期用药还可以引起骨骼的负钙平衡 通常需要几天大剂量激素治疗 直至出现明显的降钙效果 剂量 每天需要强的松40 100mg 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 14 治疗 2 特殊处理 3 帕米磷酸钠 APD 商品名为阿可达 是新一代强效抗骨溶解剂 由于它的不良反应少 是目前治疗高钙血症的最常用药物 用法为每次60 90mg 加入到5 GS500ml中 静脉点滴2 4小时 用药后约20 的病人发生注射部位刺激 发热和流感样症状 无需处理可自动消退 本品的疗效可靠 但价格较贵 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 15 治疗 2 特殊处理 4 磷酸盐 对乳腺癌和多发性骨髓瘤有较好的结果 艾本是已知双膦酸盐类药物中毒副作用最小 作用最强 用法 1 4mg 0 9 生理盐水或5 葡萄糖溶液500 750ml中 静滴 时间 2小时 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 16 治疗 2 特殊处理 5 降钙素 降钙素可以迅速抑制骨的重吸收 给药后数小时内血钙降低 应在给降钙素的同时使用糖皮质激素 否则机体会很快产生抗体 如果用降钙素治疗时血清钙升高 应暂停用药 然后重新开始 降钙素的用法为2 8U kg 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 17 护理 1 活动 向病人和家属强调活动的必要性及理由 当病人达到下床活动的目标时 不仅可以使骨骼破坏减少2倍 还可以预防便秘的发生 注意 多发性骨骼转移的病人 可能有发生病理性骨折的危险 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 18 护理 2 保证足够的水分摄入任何导致脱水的原因 例如恶心 呕吐 水分摄取减少或腹泻都必须及时处置 必要时记录出入量 3 高钙血症的支持性处理观察神志变化 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 19 护理 4 观察病人是否出现体液过多或慢性充血性心力衰竭 注意曾接受多柔吡星和柔红霉素治疗的病人 严格的记录病人的输入 排出量 并观察利尿的反应 监测血清中的尿素氮和肌酐 了解肾功能损伤程度 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 20 护理 5 治疗效果观察治疗过程中观察病人是否有低血钙的症状及体征 如心跳加快和神经肌肉兴奋 抽搐可以表现为沃斯特克征 手指叩击耳前面神经 若引起面部肌肉收缩 和低钙束臂征阳性 打气至桡动脉搏动消失 停止1 3分钟若手搐搦阳性 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 CompanyLogo 21 护理 高钙血症水化治疗和使用利尿药 呋塞米 而造成低血钾 四川大学华西医院肿瘤中心吴绍勇 6 监测心律失常和心电图的变化 CompanyLogo