髌骨骨折的护理查房PPT课件.ppt

髌骨骨折护理查房 骨科郭燕 1 概述及临床变现 护理诊断及相关护理措施 术后护理 出院指导 CONTENTS 2 髌骨 3 定义 髌骨 包埋于股四头肌腱内 为三角形的籽骨 底朝上 肩朝下 参与膝关节的构成 髌骨骨折 以髌骨局部肿胀 疼痛 膝关节不能自主伸直 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折 4 髌骨骨折 简介 髌骨骨折多见于青壮年 由直接外力或间接外力损伤所致 若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎 严重影响关节功能 5 临床表现 1 左膝关节疼痛 肿胀2 肢体活动受限 功能障碍 6 病史汇报 患者 牟秀梅床号 23床性别 女年龄 31岁诊断 左髌骨下极骨折患者于2019年3月2317 13因摔伤致 左髌骨下极骨折 1天 入院时T 36 8 P 84次 分R 20次 分BP 120 70mmHg神清 精神好 左下肢局部皮肤青紫 自诉左下肢疼痛 肿胀 活动受限 疼痛评分4分 既往体健 无药物过敏史 遵医嘱执行二级护理 普食 脱水 支持对症治疗 协助患者局部间歇性冷敷 积极完善各项检查 做好术前准备 于3月26日7 50进手术室 在腰麻下行左髌骨下极骨折切开复位内固定术 12 07手术完毕 返回病房 患者神清 精神好 自诉左下肢伤口无疼痛 肿胀明显 伤口敷料清洁 趾端血运良好 7 病史汇报 遵医嘱执行一级护理 禁食水6 8小时 修复 脱水 支持对症治疗 21 44遵医嘱停禁食水给予普食 今日查房为术后第天 患者生命体征及病情平稳 小便未解 21 30遵医嘱停禁食水给予普食 小便已解 22 35患者自诉左下肢伤口疼痛剧烈 遵医嘱给予盐酸哌替啶注射液0 05g肌注 23 05患者自诉疼痛逐渐缓解 8 护理诊断及相关术前护理措施 1 疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理措施 卧床休息 协助病人取相对舒适的体位 患肢抬高制动 观察末梢血晕情况 协助患者局部间歇性冷敷 9 护理诊断及相关术前护理措施 2 焦虑与疼痛 担心预后及手术有关护理措施 提供舒适的病房环境 减少不必要的外界刺激 关心病人 鼓励病人 适时与病人沟通交流 适当让病人了解自己的病情 治疗方案和护理措施等 安慰病人 使病人树立信心 积极接受治疗 帮助病人寻找可靠的心理支持系统 如家人的支持陪伴 10 护理诊断及相关术前护理措施 3 躯体移动障碍 与疼痛 肌力下降等有关护理措施 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼 加强基础护理 如做好清洁卫生工作 协助病人床上使用便盆 缓解疼痛 安慰病人 做好心理护理 树立信心 11 护理诊断及相关术前护理措施 4 潜在并发症 关节僵硬护理措施 指导病人采取正确的方法适当床上活动 功能锻炼 协助或指导病人及其家属进行局部按摩 促进血液循环 协助患者行踝关节跖屈背伸及股四头肌收缩锻炼 12 护理诊断及相关术前护理措施 5 知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理措施 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼 嘱予以清淡饮食为主 注意营养的补充 适时与病人及家属沟通交流 解释疾病的发生发展情况和影响因素 13 术后护理 麻醉护理手术以后 要按麻醉的要求给予去枕平卧 禁食6小时 当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇 以缓解患者的不适感 另外 要检查麻醉针眼处有无渗出 如有渗出要给予敷料的及时更换 如患者有寒战属麻醉术后的反应 不必紧张 如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生 如有恶心头要偏向一侧防止误吸 14 术后护理 体位护理 术后8小时患者可做起 坐起时不必将患肢抬高 平卧时如有不适 其他关节可适当的活动 饮食护理 术后8小时后进食以清淡为主 如蔬菜水果 蛋类 豆制品 忌酸辣 燥热 油腻食物 如骨头汤 肥鸡等 难消化 易导致胃胀 腹胀 第二天逐渐增加营养 进食高蛋白 高热量 易消化的食物 提高机体体抗力 鼓励患者多喝水 15 术后指导及锻炼 骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节 可避免术后发生废用综合征 患肢肌肉萎缩 关节僵硬 肢体畸形 对髌骨骨折固定复位后患者极为重要 髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅 注意动作协调 循序渐进 活动量由少到多 活动范围由小到大 切忌采取任何粗暴的被动活动第1天 可尝试股四头肌收缩锻炼 并进行踝泵锻炼 第2天 患者扶拐杖下地行走 只是去厕所及必要的日床活动 16 第3天 后抬腿练习 方式为俯卧位 后抬腿足尖距床5cm 术后1 2 3周要练习踝泵及股四头肌力量 术后4周 根据情况由医生决定开始关节活动度练习 屈膝练习时在0 60 的范围 如关节内有明显的发热 发胀感 即可冷敷20分钟左右 如平时有关节内明显发热 发胀感 可再冷敷 2 3次 日 开始使用单拐 如关节无明显不稳 室内行走可以脱拐 术后5周 屈膝关节练习达60 17 术后6周 屈膝关节练习可达70 完全脱拐行走 术后7周 屈膝关节练习可达80 术后8周 屈膝关节练习可达90 术后8周 屈膝关节练习可达100 要保证以最快的速度恢复关节活动度 在功能恢复中 不能忽视肌肉力量 平衡能力 协调能力及日常生活能力的训练 18 19 直腿抬高练习 20 出院指导 1 术后恢复期应进高热量 高蛋白 营养丰富 含钙量较高的饮食 禁油腻辛辣食物 以促进骨折早期愈合 进食富含纤维素的食物 多饮水 保持大便通畅