日光性皮炎

第20章物理性皮肤病第一节日光性皮炎 一 概念1 定义 日光性皮炎是皮肤受到强烈日光照射后 局部发生以红斑 水疱为主要表现的急性炎症性皮肤病 实为急性光毒性皮炎 中医称 晒疮 风毒肿 日光性皮炎 日光性皮炎 2 特点 多发于春末夏初妇女 儿童及室外 高原 雪地工作者多见几小时至十几小时发生红斑 水疱 大疱 肿胀自觉灼热疼痛可伴发热 头痛 恶心 全身不适 日光性皮炎二 病因 日光中的UVB照射过度 造成表皮角质形成细胞坏死 释放的介质导致真皮毛细血管扩张 组织水肿 产生红斑 水疱 继之黑素细胞加速形成色素 皮肤色素加深 其反应程度常常与光线强度 照射时间 范围 环境因素以及皮肤颜色和体质的不同而有差异 中医病因病机 本病多禀赋不耐 腠理不密 不能耐受日光暴晒 阳毒外侵 灼伤皮肤 热毒蕴于肌肤 与内湿搏结而成 日光性皮炎三 临床表现 1 春末夏初多见 2 多见于妇女 儿童或游泳 骑摩托 司机等长时间暴露于日光者 好发于暴露部位 如面部 手背 腕 臂部等 3 皮疹 1 露出皮肤易发病 2 日晒后4 6小时出现 24 36小时达到高峰 3 境界鲜明的水肿性红斑 重者可有水疱 大疱 红斑渐变为暗红色 红褐色 并逐渐消退 继之糠秕样脱屑 遗留暂时性色素沉着 4 症状 不同程度瘙痒及灼热感 或轻度刺痛 5 日晒面积广泛时可引起全身症状 如发热 畏寒 头痛 乏力甚至中暑休克等 三 临床表现 皮损 一度 局部皮肤弥漫性红斑或微肿胀 境界清楚 有灼热感 24 36小时达高峰 后逐渐消退 遗留色素及脱屑 二度 局部皮肤日晒后肿胀 甚至出现水疱 大疱 疱壁紧张 内容为淡黄色浆液 日光性皮炎 组织病理表皮内可见坏死的角质形成细胞 真皮水肿 散在淋巴细胞浸润 严重时可有表皮下水疱形成 实验室检查可作光生物学试验 以明确诊断 最小红斑量 MED 测定 光激发试验光斑贴试验以明确光敏性存在和光敏强度以及接触敏感是否存在 四 鉴别诊断1 接触性皮炎有过敏物质接触史 皮损限于接触部位 与日光照射无关 可在任何季节发生 皮损单一 边界清楚 2 烟酸缺乏症除日晒部位外 可发生在非暴露部位 也有红斑 伴消化系统及神经系统症状 3 多形性日光疹起病较缓 病程较长 常春夏发病 秋冬自愈或减轻 次年复发 皮疹呈多形性 五 治疗 本病治疗原则为散热抗炎 安抚止痛 清热解毒 凉血疏风 1 中医辨证论治内治1 毒热证证候 曝晒后皮肤出现鲜红色斑 境界鲜明 灼热疼痛 触之痛甚 无其他证候 治法 清热消暑 解毒止痛 方药 清署汤加减 1 中医辨证论治内治2 湿毒证证候 红斑水肿色深 继而出现水疱 大疱 糜烂 渗液 烧灼疼痛或刺痛难忍 口渴咽干 舌红苔黄或腻 脉滑数 治法 凉血解毒 清热除湿 方药 清热除湿汤加减 外治 未溃者用三黄洗剂或清凉粉外用 每日1 2次 疱破流滋及糜烂者 用马齿苋60g或甘草60g 枯矾10g 浓煎取汁 冷湿敷后 外扑清凉粉 干燥结痂者 可薄涂玉露膏或青黛膏 地榆油 每日1 2次 2 西医治疗1 全身治疗 抗组胺药 静点维生素C针 葡糖糖酸钙针 糖皮质激素 2 局部治疗 硼酸溶液 冰牛奶湿敷 红肿明显 无渗液外用炉甘石洗剂 糖皮质激素等 预防调护