让人纠结的血透废水.doc

让人纠结的血透废水最近一段时间，在不少聊天群里面，都能看见透析室的医护人员在吐槽，焦点集中于一件事：某地卫生监督部门，在执行一项“血液透析中心传染病防治专项监督检查行动”。刚开始看到讨论时，小编觉得很奇怪，血液透析中心（室），作为医院感染管理的一个重点部门，进行相关的传染病防治检查，是一项必要的项目，有利于规范透析中心管理，避免违法违规，有利于保障人民群众的身体健康与生命安全.这是一件好事呀？可是为什么引发该地区大部分的血液透析治疗机构的吐槽呢？后来看了大家的聊天，以及阅读了这份执法检查方案的内容后，发现，大家并不是对这项检查本身有抵触，而是对于某些条款的合理性产生了一些质疑.从血液透析中心基本设施、制度建立、消毒隔离制度的落实等几个督查的环节来看，大家对于相关条款都是举双手赞成的，因为所有从业者都希望把工作做细做好。大家的质疑主要集中在了关于医疗废物处置的相关问题上：检查医疗卫生机构透析排水、医疗污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物是否按照医疗废物管理条例第二十条的规定，经严格消毒后排入医院污水处理系统。由此而来，在监督人员的检查过程中，没有任何商量余地的要求血液透析治疗机构，必须配备“透析医疗废水消毒处理设备”.文件中强调要严格执法，有法必依，执法必严.要对逾期不整改的，或者整改不到位的“违法单位”，要严肃处理.或者说，没有配备，就要罚款（听说已经有小伙伴被罚款了，也不知道是不是真的.）恩，这是个很厉害的手段.于是，这些医疗机构，不得不为科室配备“血透室废水处理设备”.但说实话，小编看了一些科室已经配备的设备的照片，不禁提出一些疑问（吐槽）：按照笔者的所学所见，透析废水包括什么？血液透析室产生的、排入医院污水处理系统的废水大致包括这几个方面：1、水处理机运转产生的“废水”：预处理反冲再生等步骤排放的水：砂罐、炭罐反冲的水，性状应该没有发生变化，都来自于自来水，仅仅可能多了一些机器运转时被截留的悬浮物质；树脂罐再生时产生的水，主体仍来自于自来水，可能会多一些再生盐（氯化钠）的成分，钙、镁离子含量可能略为增高一些.反渗透主机产生的废水：经过预处理的软化水，进入反渗透主机以后，经过高压泵的作用，产生反渗水与浓缩水，其中反渗水供给透析室治疗使用，“浓水”排放进入下水道，这部分水中的离子浓度增高，但都来源于自来水.一般来说，水处理机每天将产生十几吨甚至更多的“废水”，其实这部分水要是收集起来，作为“中水”，冲冲厕所洗洗地，那是多么的节约呀.2、透析浓缩液相关的“废水”透析浓缩液配制时，清洗配液或者分装容器后产生的“废水”；未用完的透析浓缩液直接倾倒的“废水”，这部分含有钠、钾、氯、钙、碳酸氢盐、醋酸或枸橼酸等成分，这部分液体的PH值或高或低，但应该和“医院感染”没有太多的关系吧？3、透析室，工作人员日常工作生活产生的“废水”诸如洗手、如厕等等情况产生的“废水”，普通的临床科室也都有这些“废水”。4、透析室患者产生的生活“废水”我们建议患者进行治疗前，应清洗内瘘侧的手臂，以尽可能减少皮肤菌落造成穿刺感染的几率；患者日常洗手等等情况。（这个和我们工作人员应该没啥区别吧.）如果有的透析室内部设置患者卫生间，那么，患者如厕的排泄物也应该属于从透析室产生的“废水”.5、透析治疗产生“废水”在透析机内部，反渗水与透析浓缩液按一定比例混合后，成为透析液：在机器自检、预冲环节：透析液直接作为“废水”排入下水道；在治疗环节，患者血液经过透析器，通过透析膜与透析液进行相关溶质的交换，清除体内的代谢废物，同时清除体内过多的水分。此治疗过程中，患者血中的血细胞、蛋白以及可能存在的病毒并不能通过透析膜.（有时候把这个过程与尿尿相类比，其实这些透析废液中，比尿液的成分更加简单.）废液排放环节：通过机器内部的负压，将体外循环管道及透析器中的残余液体经由透析膜排放至下水道中，此过程与透析治疗时类似，残液中的血细胞、蛋白以及可能的病毒依然不能通过透析膜.在清洗消毒环节：透析机对内部管道进行冲洗，吸入消毒液（柠檬酸、过氧乙酸、次氯酸钠等），进行内部循环酸洗除钙、消毒后，用反渗水将机器内部消毒液冲洗干净，残余浓度合格后，可进行下一次治疗。此过程中，因为透析机消毒都是独立进行的，也没有那些会造成“医院感染、传染病传播”的因素存在，且热水柠檬酸消毒甚至可以到达杀灭芽孢的水平，收拾那些“血源性传染病病毒”应该更不在话下了.透析治疗过程中所产生的废水量也很大，一般是500ml/分钟/台机器，假设透析室有50台透析机的话，那么每分钟将产生25升的透析废水.这些正常的治疗环节中，应该说不可能有什么病毒等进入下水道的，或者说，从某种意义上说，这个“废水”是不存在什么传染性污染物的吧.当然，在某些极特殊的情况下，比如发生了破膜，那么在机器报警提示的时候，可能会有12毫升的血液进入透析液侧，从下水道排出.但这个量，可能比我们医院内的其他科室（病区）所产生的含有血液或体液的废水要少很多很多.6、透析器复用产生的废水经过若干次“感染暴发事件”，目前国内透析器复用这个环节基本已经绝迹。（以前最主流的可复用透析器，百特金宝的注册证也已经到期，不可能再卖了；明泰科Primus 1350在国内也少的可怜又可怜.）。据了解，这次检查的那个地区，已经没有了复用的存在.至于复用的环节中，倒确实是将透析器内部的残血进行冲洗消毒，排入了医院的下水道，同时还有大量复合型过氧乙酸等消毒液被排放。7、保洁、污洗间产生的废水这部分主要是保洁员进行环境卫生打扫时候产生。护理人员在