小儿消化系统解剖生理特点、口炎的护理

第七章123 消化系统疾病患儿的护理 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一 解剖生理特点及临床意义口腔 食管 胃 肠 肝脏 胰腺 肠道细菌 小儿粪便 一 口腔 唾液分泌少 口腔粘膜比较干燥 3月唾液中淀粉酶含量低 不利条件唾液腺发育不够完善 生理性流涎多见5 6个月 已具有较好的吸吮和吞咽功能 双颊有发育良好的脂肪垫 有利条件 小儿5 6个月时唾液分泌明显增多 但由于婴儿口底浅 又不能及时吞咽 常发生生理性流涎 二 食管和胃 食管长度 新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差 常发生胃食道反流 胃 胃的位置 呈水平位 贲门括约肌发育不成熟 幽门括约肌发育良好 易导致溢乳和呕吐 胃容量出生时 30 60ml6个月 150 210ml1岁时 250 300ml 胃的排空 因食物种类不同而异 不利方面 肠系膜长且固定性差 易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟 肠屏障功能差 全身性感染和变态反应性疾病 三 肠 有利方面婴儿肠道相对较长 四 肝脏 年龄越小 肝脏相对愈大 肝细胞和肝功能亦不成熟 婴幼儿胆汁分泌较少 五 胰腺 出生时胰液分泌量少 胰淀粉酶活性较低 不宜过早地 生后3个月以前 喂淀粉类食物 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和 蛋白质的消化和吸收不够完善 六 肠道细菌 胎儿消化道内无细菌 生后数小时细菌即经口 鼻 肛门等侵入肠道种类与摄入的食物有关 母乳喂养 双歧杆菌人工喂养 各种菌群所占比例相等 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用 当消化道功能紊乱时 肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病 七 小儿粪便胎粪 是由肠道脱落的上皮细胞 肠分 泌 物 胆汁及吞入的羊水组成 出生后24小时内排出 呈墨绿色 粘稠 无臭味 可持续2 3天 正常小儿粪便特点 婴儿异常粪便 粪便恶臭 蛋白质消化不良 有酸味 泡沫 碳水化合物消化不良 外观油腻或奶瓣多 脂肪消化不良 第二节 口炎124 口腔粘膜的炎症称口炎 多由病毒 细菌 真菌或螺旋体引起 本病多见于婴幼儿 如病变仅局限于舌 牙龈 口角亦可称为舌炎 牙龈炎或口角炎 可单独发病亦可继发于急性感染 腹泻 营养不良 久病体弱和维生素B C缺乏等全身性疾病 鹅口疮 疱疹性口炎 溃疡性口炎 鹅口疮 鹅口疮 又名雪口病 为白色念珠菌 感染所致 多见于新生儿 营养不良 腹泻 长期应用广谱抗生素或激素的患儿 临床表现 口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质 不易拭去 若强行擦拭剥落后 局部粘膜潮红粗糙 可有溢血 患处不痛 不流涎 一般无全身症状 偶可累及食管 肠道 喉 气管 肺等 出现呕吐 吞咽困难 声音嘶哑或呼吸困难 治疗原则 1 保持口腔清洁 用2 碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔 2 局部用药 可用制霉菌素10万U 次 加水l 2ml涂患处 二 疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起 1 3岁小儿多见 传染性强 可在集体托幼机构引起小流行 临床表现 口腔粘膜上可见单个 一簇或几簇小水泡 破裂后形成浅表溃疡 上面覆盖黄白色分泌物 绕以红晕 多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡 有低热或高热 体温达38 40 牙龈红肿 牙龈炎 出现流涎 拒食 烦躁 颌下淋巴结肿大 病程较长 溃疡10 14天愈合 淋巴结肿大2 3周消退 治疗原则 重视口腔卫生 勤喝水 局部处理 局部涂锡类散 冰硼散等中药 疼痛重者进食前在局部涂2 利多卡因 对症处理 发热者用退热剂 三 溃疡性口炎 主要由链球菌 金黄色葡萄球菌感染引起的 多见于婴幼儿 常发生于急性感染 长期腹泻等机体抵抗力降低时 口腔不洁更利于细菌繁殖而致病 临床表现 口腔各部位均可发生 常见于舌 唇内及颊粘膜处 可蔓延到唇及咽喉部 口腔粘膜充血水肿 随后形成大小不等的糜烂或溃疡 上有纤维素性炎性渗出物形成假膜 常呈灰白色 边界清楚 易拭去 遗留溢血的创面 但不久又被假膜覆盖 涂片染色见大量细菌 局部疼痛 流涎 拒食 烦躁 常有发热 可达39 40oC 局部淋巴结肿大 白细胞总数和中性粒细胞增多 治疗原则 控制感染 选用有效抗生素 做好口腔清洁及局部处理 3 过氧化氢等清洗 后涂2 5 金霉素鱼肝油 疼痛重者进食前在局部涂2 利多卡因 注意水分和营养的补充 四 口炎的护理 常见护理诊断 l 口腔粘膜改变 与感染有关 2 疼痛与口腔粘膜炎症有关 3 体温过高与感染有关 护理措施 1 做好口腔护理 3 过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1 甲紫或2 5 5 金霉素鱼肝油 较大儿童可用含漱剂 进食后漱口 鼓励多饮水 保持口腔粘膜湿润和清洁 对流涎者 及时清除流出物 保持皮肤干燥 清洁 避免引起皮肤湿疹及糜烂 2 正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧 以隔断唾液 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药 涂药后闭口10分钟 然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口 饮水或进食 3 饮食护理 避免摄入刺激性食物 以高热量 高蛋白 含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜 对由于口腔粘膜糜烂 溃疡引起疼痛影响进食者 在进食前用2 利多卡因涂局部 对不能进食者 应予肠道外营养 以确保能量与水分供给 4 食具 专用患儿使用的食具应煮沸消 毒或高压灭菌消毒 5 监测体温 体温过高时 给予松解衣 服 置冷水袋 冰袋等物理降温 必要时给予药物降温 同时做好皮肤护理 6 卫生宣教 纠正患儿吮指 不刷牙等不良习惯 教育孩子养成良好的卫生习惯 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性 避免偏食 挑食 培养良好的饮食习惯 第三节126 小儿腹泻 小儿腹泻 发病年龄多在2岁以下 1岁以内者约占50 全世界每年死于腹泻的儿童高达500万 1800万 在我国 小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病 多发病 小儿腹泻 多病原 多病因 大便次数增多和性状改变 病因 感染性 非感染性 病毒细菌真菌寄生虫 饮食过敏天气免疫缺陷 易感因素 消化系统未发育成熟 缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶 机体防御能力差 人工喂养 临床分期 迁延性腹泻 急性腹泻 慢性腹泻 2周 2周 2月 2月 轻 中度脱水或有轻度中毒症状 中型 无脱水及中毒症状 轻型 重度脱水或有明显中毒症状 重型 临床分型 临床表现 一 胃肠道症状 轻型 食欲不振 偶有呕吐大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水 有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液 临床表现 中 重型 常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多 呈蛋花汤或水样可有少量黏液可呈脓血样或血性 一 胃肠道症状 临床表现 二 全身中毒症状 临床表现 三 水 电解质和酸 碱平衡紊乱表现 三 水 电解质和酸 碱平衡紊乱表现 三 水 电解质和酸 碱平衡紊乱表现 抽搐或惊厥 补钙 症状无好转 低镁血症 手足震颤 抽搐或惊厥 低钙血症 三 水 电解质和酸 碱平衡紊乱表现 腹泻治疗 预防和纠正脱水 合理用药 预防并发症 加强护理 调整饮食 基本原则 急性腹泻的治疗 饮食疗法纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗 改变饮食结构 勿禁食 主要死因 口服补液 轻中度脱水静脉补液 中度以上脱水 控制感染微生态疗法 恢复菌群平衡 肠粘膜保护慎用止泻剂 迁延和慢性腹泻治疗 寻找病因 勿滥用抗生素预防和治疗脱水 纠正电解质及酸碱紊乱营养支持 母乳喂养 腹泻的护理 评估相关因素 去除病因观察并记录排便次数 性状及腹泻量 收集粪便送检密切观察病情变化观察生命体征 有无脱水 低钾 低钙 酸中毒等症状做好消毒隔离 与其他患儿分室居住 体液不足的护理 防止体液继续丢失 通过调整饮食和按医嘱用药控制感染 呕吐重者应用止吐药按医嘱补充液体纠正脱水 体液不足的护理 口服ORS补液 氯化钠3 5克 碳酸氢钠2 5克氯化钾1 5克 葡萄糖20克加水1000毫升 轻 中度脱水而无严重呕吐者 体液不足的护理 1200 2200ml 800 1200ml 600 800ml 400 600ml 200 400ml 4月 5 13岁 12 23月 4 11月 2 4岁 200 400ml 4月 口服ORS补液 口服ORS补液注意事项 体液不足的护理 1正常饮水 防止高钠血症2眼睑水肿 停服ORS液 改用白开水3新生儿或心 肾功能不全 休克及明显腹胀者不宜应用0RS液 体液不足的护理 静脉补液 适用于中度以上脱水 体液不足的护理 静脉补液 血清Na 130mmol L 低渗性脱水 补2 3张液体 血清Na130 150mmol L 等渗性脱水 补1 2张液体 血清Na 150mmol L 高渗性脱水 补1 3张液体 等渗 等张 体液不足的护理 静脉补液注意事项 定量定性定速 低渗性 2 3张溶液等渗性 1 2张溶液高渗性 1 3或1 5张溶液 重度脱水伴有周围循环衰竭 快速滴入或直接静脉推注低渗性脱水 滴速稍快 每小时8 10m1 kg高渗性脱水 滴速稍慢 每小时5m1 kg 对症处理 一 眼部护理重度脱水患儿泪液少 结膜干燥 昏迷病人眼睑不能闭合 角膜暴露易受伤引起感染 可用生理盐水浸润角膜 点眼药膏