胸部查体

胸部查体 胸部查体 体表标志 肺和胸膜 胸壁 胸壁胸廓与乳房 视诊 胸廓 乳房 触诊 叩诊 听诊 体表标志 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝 解剖区域 肺和胸膜 骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄的上方 胸骨柄 胸骨上端略呈六角形的骨块 胸骨角 Louis角 胸骨柄与体连接处 与第二肋软骨相连 标志气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界及第五胸椎 剑突 位于胸骨体下端 呈三角形 肋骨 12对 11 12为浮肋 腹上角 左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角 又称胸骨下角 正常为70 110 肋间隙 肋骨之间的空隙 第一肋下对第一肋间隙 骨骼标志 肩胛骨 后胸壁第2至8肋之间 肩胛下角线为第7或8肋骨水平 脊柱棘突 后正中线的标志 颈部第7棘突最突出 垂直线标志 前正中线 即胸骨中线 为通过胸骨柄中点的垂直线 胸骨线 延胸骨边与前正中线平行的垂直线胸骨旁线 胸骨线与锁骨中线中点的垂直线锁骨中线 通过锁骨的肩峰端与胸骨端 两者中点所做的与正中线平行的直线 垂直线标志 腋前线 上肢向外侧方平举 与躯体成90 以上成角时 通过腋前皱襞的垂直线腋后线 通过腋后皱襞的垂直线腋中线 腋前线与腋后线之间的垂直线后正中线 通过椎骨棘突的垂线肩胛线 双臂下垂通过肩胛下角的与后正中线平行的垂线 自然陷窝 腋窝 上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝 胸骨柄上方的凹陷锁骨上窝 锁骨上方的凹陷锁骨下窝 锁骨下方的凹陷 解剖区域 肩胛上区 肩胛冈以上的区域肩胛下区 肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域肩胛区 肩胛冈以下 肩胛下角水平以上 肩胛骨内缘以外的区域肩胛间区 两肩胛骨内缘之间的区域 肺和胸膜 肺尖 锁骨上约3cm 肺上界 始于胸锁关节 向上至第一胸椎水平 后反折向下至锁骨中1 3与内1 3交界处肺内侧界 自胸锁关节下行 右侧第4到第6直下 左侧达第4肋前端下行到第6肋骨 肺和胸膜 肺外侧界 肺上界向下延伸而成 肺下界 锁骨中线第6肋间隙 腋中线第8肋间隙 肩胛下角第10肋间隙 胸膜 分为脏层和壁层 右肺中叶与上叶分界为水平裂 自叶后线第4肋骨水平走向胸骨右缘 上下叶之间为斜裂 自第3胸椎 向外下与腋后线4肋 向前止于第6肋 胸壁胸廓与乳房 胸壁 胸廓 乳房 胸壁 静脉 正常不明显 上腔静脉阻塞 静脉血流自上而下 皮下气肿 捻发感 肺 气管 胸膜受损 偶见产气杆菌感染 压痛 正常无压痛 见于肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 白血病 肋间隙 凹陷见于上气道梗阻 膨隆见于大量胸腔积液 气胸 胸廓 正常呈椭园性 左右径长于前后径比值为1 5 1 小儿 老人可相似 呈1 1 扁平胸 flatchest 胸廓呈扁平 前后径不及左右径的一半 见于体弱久病 桶状胸 barrelchest 前后径增加 有时与左右径相等甚至超过左右径 肋间隙增宽 见于阻塞性肺气肿患者 佝瘘病胸 rachiticchest 肋骨呈串珠 胸骨下端前突 小儿多见 胸廓 漏斗胸 funnelchest 胸前壁正中凹陷 以胸骨下段和剑突处凹陷多见 形如漏斗状鸡胸 前后径较左右径增加 形如鸡的胸廓一侧变形 一侧膨隆见于大量胸腔积液 气胸 一侧平坦或塌陷见于肺不张 胸膜粘连局部隆起 皮肤 肋软骨 肋骨及心脏疾病脊柱畸形 脊柱疾病导致胸廓不对称 乳房 位置 位于第2 6肋骨之间 内侧至胸骨线旁 外侧至腋中线 视诊 1 对称性 左右对称2 乳房皮肤3 乳头 平对第四肋间隙或第五肋4 乳晕 围绕乳头周围褐色区域5 腋窝和锁骨上窝 注意有无肿块 溃疡瘘管等 乳房 触诊顺序 外上象限 外下象限 内下象限 内上象限1 硬度和弹性2 压痛3 包块 位置 大小 数目 外形 硬度 压痛 活动度 乳房 常见疾病急性乳腺炎 乳房红 肿 热 痛 常局限于一侧乳房的某一象限乳腺肿瘤 良性肿瘤为质软的多发结节 边缘光滑 活动度可 恶性肿瘤为质硬的单发结节 形态不规则 与周围粘连 表面皮肤呈桔皮样变男性乳房女性化 肺和胸膜 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 一 呼吸运动正常有节律 吸气为主动 呼气为被动1 胸式呼吸和腹式呼吸 男性和儿童以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主2 胸腹矛盾呼吸 吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷 见于膈肌麻痹3 呼吸困难 呼吸费力 鼻翼扇动 张口呼吸 二 频率成人16 18次 分 新生儿44次 随年龄增长而变慢 与心率比1 4 呼吸过速 20次 分 见于发热 贫血 甲亢 心衰 体温升高1 呼吸加快4次 呼吸过缓 12次 分 见于麻醉 镇静剂过量 颅内高压 三 深度呼吸变浅 常伴呼吸频率增快 见于腹水 肥胖 肺炎 胸膜炎胸腔积液等 呼吸变深 见于剧烈运动 情绪紧张 代酸 酮症酸中毒及尿毒症酸中毒时的深大呼吸称为Kussmaul呼吸 四 节律潮式呼吸 浅慢到深快到浅慢 周期30秒 2分 暂停5 30秒 间停呼吸 有规律呼吸几次后 停止一段 见于中枢神经疾病及药物中毒 叹气样呼吸 一段正常呼吸中插入一次深大呼吸 见于神经官能症 触诊 一 胸廓扩张度 二 语音震颤 三 胸膜摩擦感 触诊 一 胸廓扩张度定义 指平静呼吸及深呼吸时两侧胸廓的动度 方法 前胸检查者两手置于胸廓下面的前侧部 双拇指沿两侧肋缘指向剑突 拇指尖置于正中线两侧对称部位 两拇指间相距约2cm 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁背部检查者两手平置于患者背部 双拇指在约第10肋水平 拇指与中线平行 余手指对称的置于胸廓两侧 触诊 二 语音震颤定义 被检者发出语音后 声波沿气管 支气管及肺泡传导至胸壁所引起的震动 由检查者的手触及 故有称触觉语颤方法 嘱受检者反复发出 一 的声音 患者双手尺侧置于胸壁对称部位 再交叉对比双侧语颤感觉 二 语音震颤语颤增强 1肺组织实变 大叶性肺炎 肺梗塞2接近胸膜的肺内大空腔 声波在空腔内产生共鸣 特别是周围炎症组织增加传导 如肺结核 肺脓肿空洞3压迫性肺不张 胸水引起肺组织变致密增加传导 二 语音震颤语颤减弱 1肺泡含气量增多 阻塞性肺气肿2气道阻塞 支气管癌 气道分泌物增多3胸腔积液 胸膜高度肥厚 气胸4胸壁皮下气肿或水肿 触诊 三 胸膜摩擦感见于以下疾病1胸膜炎症 结核性 化脓性2肺部病变累及胸膜 肺炎 肺脓肿3胸膜原发性或继发性肿瘤 胸膜间皮瘤4胸膜高度干燥 严重脱水5糖尿病 尿毒症等 三 胸膜摩擦感定义 胸膜炎时 纤维蛋白沉着于两层胸膜 使其表面粗糙 呼吸时两侧胸膜互相摩擦 可触及的感觉方法 双手掌置于前胸下侧壁或腋中线第5 6肋 嘱患者深呼吸 于吸气末及呼气初所触到的如皮革摩擦的感觉 叩诊 一 正常叩诊音 二 肺界叩诊 三 异常叩诊音 叩诊 正常叩诊音大部分为清音 右侧 上部 背部可稍浊 左腋下可为鼓音 右腋下可浊 叩诊 上界 患者取坐位 斜方肌前缘中点向外叩至浊音 再由中点向内叩至浊音 两浊音点间的距离 正常4 6cm 右侧稍窄 肺气肿可变宽 前界 与心脏绝对浊音界相当 肺气肿变窄 心脏扩大 心肌肥厚时增加 肺界叩诊 肺下界 沿锁骨中线 腋中线 肩胛下角线分别自上而下叩诊 直至成为浊音 正常值分别为6 8 10肋间 肺下界下移见于肺气肿 内脏下垂 肺下界上升见于肺萎缩 胸腔积液及膈肌上升 肺下界移动范叩诊方法 平静呼吸时于肩胛下角线叩出肺下界的位置 然后嘱被检者深吸气且屏气 向下叩诊至浊音时 待患者恢复平静呼吸后嘱其深呼气 并屏气 再由上而下叩至浊音 垂直测量两浊音点间的距离 意义 相当于呼吸时膈肌的移动范围 肺下界移动范围正常为6 8cm 肺下界移动减少见于 肺气肿 肺组织萎缩 肺组织炎症和水肿 局部胸膜粘连 大量胸腔积液或气胸 叩诊 异常叩诊音 浊音 实音 肺内含气量减少 肺炎 肺不张 梗塞等 不含气的实变 肺癌 包虫过清音 含气增加 肺气肿鼓音 肺结核或肺脓肿液化空洞 气胸 听诊 一 正常呼吸音 四 语音共振 二 异常呼吸音 三 啰音 五 胸膜摩擦音 一 正常呼吸音支气管肺泡呼吸音 吸气相与呼气相相似 吸气音似肺泡呼吸音 但音响响 调高 呼气相似支气管呼吸音 但调低 时相短 部位 胸骨两侧1 2肋间隙 肩胛间区3 4胸椎 肺尖前后 一 正常呼吸音肺泡呼吸音 柔和吹风样 似 fu 音 音调低 吸气相较强 调高 时相长 呼气相较弱 调低 时相短 吸气时 气流进入肺泡震动肺泡壁 使之由松弛变为紧张 呼气松弛 部位 除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的大部分肺部 肺泡多 软组织附着少的部位 声音强 听诊 听诊 二 异常呼吸音异常肺泡呼吸音 1减弱 a 胸廓或肺扩张受限 胸疼b 通气动力不足 重症肌无力c 呼吸音传导障碍 胸腔积液 气胸d 通气阻力增加 中央型肺癌2增强 a 机体需氧量增强 运动 发热 甲亢b 缺氧 贫血c 酸中毒d 一侧代偿性增强 如一侧肺切除 二 异常呼吸音异常肺泡呼吸音 3呼气相延长 下呼吸道阻塞 狭窄 痉挛 肺泡弹性减弱 哮喘 慢性阻塞性肺病4粗糙性呼吸音 支气管或肺泡炎症早期 5断续性呼吸音 肺内局限性炎症或管腔狭窄 肺炎 二 异常呼吸音异常支气管呼吸音 在正常肺泡区听到支气管呼吸音1肺组织实变 大叶性肺炎实变期2肺内大空洞 肺结核 肺脓肿空洞形成3压迫性肺不张 积液区上方听到 大量胸腔积液 心包积液 二 异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 肺实变范围小且与正常含气组织混合存在 位置较深 被肺组织覆盖 见于支气管肺炎 肺结核 肺炎早期 听诊 三 啰音湿啰音吸气时气体通过呼吸道内稀薄分泌物形成的水泡破裂音 或小支气管壁因分泌物黏着陷闭 吸气时突然展开 特点 附加音 断续而短暂 常连续多个出现 吸气期明显 部位恒定 性质不易变 大 中 小可同时存在 咳嗽后可减轻或消退 三 啰音湿啰音分类 大水泡音 气管 主支气管或空洞 如肺结核中水泡音 中等支气管内分泌物 支气管炎小水泡音 小支气管 细支气管炎 肺淤血捻发音 细支气管 肺泡壁因分泌物粘着陷闭 吸气时冲开 见于肺泡炎 肺淤血 正常老人及长期卧床者 听诊 三 啰音干啰音气管 支气管 细支气管狭窄 阻塞 空气吸入或呼出发生遄流 如黏膜充血 水肿 分泌物增加 平滑肌痉挛 腔内阻塞 管壁外压迫 特点 持续时间长 带乐音的附加音 音调较高 呼气时明显 强