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第二章医学模式Medicalmodel 主要内容 医学模式的概念医学模式的演变生物 心理 社会医学模式与健康观 一 模式的含义模式是指人们认识和解决问题的思想和行为方式 第一节医学模式的概念 MedicalModel 二 医学模式 medicalmodel 医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括 其核心是医学观 疾病观 健康观 第二节医学模式的演变 神灵主义医学模式 生物医学模式 机械论医学模式 自然哲学医学模式 生物 心理 社会医学模式 经验医学时期 实验医学时期 现代 整体 医学时期 转换 一 神灵 spiritual 医学模式 时间 产生于人类社会早期背景 人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态 薄弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学特点 医巫混杂的现象 南美洲出土的钻孔的颅骨 阿斯克雷庇亚神庙遗址 毉 医 二 自然哲学 naturephilosophical 的医学模式 时间 是伴随着自然科学和医学的初步发展而产生的 大约从周朝到宋朝 古罗马到中世纪 特点 把健康 疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考 应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式 代表 中国的阴阳五行学说和古希腊的四体液学说 物质世界是在阴阳二气作用的推动下孳生 发展和变化 木 火 土 金 水五种最基本的物质是构成世界不可缺少的元素 五种物质相互资生 相互制约 处于不断的运动变化之中 中国医学的阴阳和 五行 学说 人体内有血液 粘液 黄胆汁和黑胆汁 分别源出于心 脑 肝 脾四个脏器 与自然界中的火 水 气 土相对应 如果四种体液在数量 比例 作用上失调 便会产生疾病 四体液学说 古希腊希波克拉底的四体液学说 14 16世纪西欧文艺复兴运动 要求把目光从天堂转向尘世 主张用人的观点而不是神的观点观察一切 文艺复兴创造了古典文学和艺术 同时也孕育了近代自然科学 牛顿经典力学理论体系的建立 形成了用 力 和 机械运动 解释一切自然现象的机械唯物主义自然观 三 机械论医学模式 培根 笛卡尔 拉美特利 机械论医学模式 1709 1751 1596 1650 对疾病和健康的认识人是自己发动的机器 疾病是机器故障失灵 以机械唯物主义的观点 批驳了唯心主义的生命观和医学观 并把医学带入实验医学时代 对医学的发展发挥过重要的作用 但其局限性明显 它简单地把人比作机器 忽视了生命极其复杂的一面 也忽视了人的社会性和生物特性 机械论医学模式 四 生物医学 biomedical 模式 时间 文艺复兴时代起至21世纪背景 社会经济的发展和科学技术的进步 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体 研究的主线和着眼点是人体的生物性 哈维和血液循环理论 琴纳在接种牛痘 维萨里在上解剖课 健康就是维持宿主 病原体 环境的平衡 人们对生命现象和机体变化 以及健康与疾病的认识有了新的概念 生物医学模式的成就与缺陷 生物医学模式它曾为人类的健康 生存和繁衍立下了丰功伟绩 生物医学模式强调了人的生物性 忽视了人的社会性 忽视了病人的心理和社会因素 五 生物 心理 社会 biopsychosocial 医学模式 时间 20世纪70年代 由美国罗切斯特大学教授恩格尔 Engel 首先提出 特点 既从生物学方面 又从心理和社会方面看待人类健康和疾病的模式 第三节生物 心理 社会医学模式与健康观 一 生物 心理 社会医学模式产生背景二 生物 心理 社会医学模式三 生物 心理 社会医学模式的健康观 一 生物 心理 社会医学模式产生背景 疾病谱和死因谱的转变健康需求的提高医学的社会化医学学科的内部融合和外部交叉发展 1 疾病谱和死因谱的转变 人类疾病的构成由以急性传染病为主 向以慢性非传染性疾病为主转变 疾病谱是指将疾病按其发病率的高低而排列的顺序 死亡谱是指各种死亡原因占总死亡原因的百分比由高到低的排列顺序 我国部分城市前5位主要死因情况 1957 资料来源 中国卫生年鉴2009年中国卫生统计年鉴 我国部分城市前5位主要死因情况 1975 资料来源 中国卫生年鉴2009年中国卫生统计年鉴 我国部分城市前5位主要死因情况 2000 资料来源 中国卫生年鉴2009年中国卫生统计年鉴 我国部分城市前5位主要死因情况 2008 资料来源 中国卫生年鉴2009年中国卫生统计年鉴 我国部分城市 农村前10位主要疾病死亡专率 2000年 癌症 20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率 三线 走高的趋势 2012中国肿瘤登记年报 中提到每分钟就有6人确诊为癌症 男性死亡率高于女性 1 68 1 肺癌居癌症死亡首位癌症呈地域分布明显 2 健康需求的提高 2 健康需求的提高 合理营养 良好生活方式健康的心态良好的社会活动能力提高生命质量延年益寿 由治疗服务扩大到预防服务 由生理服务扩大到心理服务 由院内服务扩大到院外服务 由技术服务扩大到社会服务 健康需求的提高要求扩大卫生服务的范围 3 医学的社会化 医学社会化指从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动的过程 影响人类健康的严重疾病 已经跨越国界 HIV全社会各部门都承担着保护健康的责任 只有动员全社会的力量 把卫生事业纳入国家经济发展规划 疾病防治工作才能奏效 才有共同保健利益 公共卫生法颁布 1848 公共卫生法 助产士法 母婴福利法 国民保险法 国民保险法 国家保健服务法 济贫法 国民保险法 国民救济法 岁死亡率 家庭补助法 1875 1902 1911 1918 1927 1946 1946 1945 1948 1959 1 2 婴儿死亡率 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1851187118911911193119511971年 图英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系 婴儿死亡率 1 2岁死亡率 医学学科向宏观和微观的两极分化环境医学 社会医学 量子药学 分子生物学 医学不仅仅是一门科学 而且是一门艺术学科发展的高度综合 钱学森 交叉学科的发展是历史的必然 具有强大的生命力 4 医学学科内部融合与外部交叉发展 二 生物 心理 社会医学模式 1 形式2 基本内涵3 对医学实践的指导意义 1 形式 环境健康医学模式 综合健康医学模式 生物 心理 社会医学模式 年布鲁姆影响健康的四大因素 拉隆达德威尔疾病流行病学与社会因素的相关性 年恩格尔 1974年 拉隆达和德威尔 恩格尔 生物心理社会医学模式Engel Bio psycho socialmedicalmodel 恩格尔生物心理社会医学模式 2 基本内涵 恢复 确立 了社会 心理因素在医学研究系统中应有的位置肯定了生物医学的含义和价值全方位探求影响人类健康和疾病的因果关系 揭示了医学观的动态性 对临床工作的影响 3 对医学实践的指导意义 对预防工作的影响 预防医学理论研究扩展到生物 心理 社会因素 新健康观促进预防医学向更高层次发展 建立 高危 概念 建立三级预防策略 心理服务 预防服务 院外服务 社会服务 生理服务 治疗服务 院内服务 技术服务 卫生服务范围扩大 四个扩大 对卫生服务的影响 对医学教育的影响 三 生物 心理 社会医学模式的健康观 健康观 建立在一定医学模式基础之上的 人们对健康与疾病的本质认识 健康观的演变过程 传统健康观classicalhealth 各学派健康观 整体健康观globalhealth 无病即是健康 社会学的统计学的生物医学生态学的 WHO的整体健康观 消极的健康观 消极健康观的核心观念 无病就是健康 消极健康观的特征 以二元形式来记录健康 健康与否由医生作出判断 LOGO 各学派健康观 统计学健康观 健康是人体统计学的正常状态 社会学健康观 健康是对劳动的胜任 疾病是劳动能力的丧失 生物医学健康观 健康是身体结构和功能正常 生态学健康观 健康是人体与生态条件的平衡状态 都有不足之处 整体健康观 WHO指出 健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象 而且是一种躯体上 心理上和社会适应方面的完好状态 HealthisastateofCompletePhysical mentalandsocialwellbeing andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity WHO的健康包含三个层次 躯体健康 心理健康 社会健康 躯体的结构完好和功能正常 正确认识自我正确认识环境及时适应环境 能力得到充分发挥有效扮演社会角色行为与社会规范一致 完全健康 绝对死亡 亚健康 亚临床 疾病与损伤 濒死 中危险状态 低危险状态 出现临床症状 疾病 高危险状态 早期病理改变 相对健康 一般小病 慢性病 严重疾病 1 19 80 整体健康观的一些观点 健康十大标准日本学者 四快 健康十大标准 1 有充沛的精力 能从容不迫地担负日常生活和繁重工作 而且不感到过分紧