肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)

四 骨囊肿 病因未明 大多数学者认为与外伤有关 可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊 进而局部骨质吸收和液化形成囊肿 有的人认为是肿瘤 炎症组织退行性变和生长 代谢障碍的结果 本病骨皮质呈壳状变薄 内壁为薄层纤维组织 深层可见新生骨形成 囊内有黄色 褐色或透明液体 发生骨折时则含血液 有的囊内有纤维组织间隔 大多发生于20岁以下儿童 青少年 可无任何症状 大部分有外伤史 影像学表现 X线表现 囊肿多位于骨干或干骺的中心 很少偏心生长 一般不超越骺板 不累及关节面 大多呈椭圆形 其长轴与骨的长轴平行 向外膨胀性生长 可使骨皮质变薄 外缘光滑 可有菲薄的硬化边 一般无骨膜反应 多房者结构较粗糙 囊壁较厚 最常见并发症为病理性骨折 骨折后可有骨痂形成 骨质增厚 骨膜反应 张XXM21岁跟骨骨囊肿 陈XM28岁右胫骨孤立性骨囊肿 右股骨骨囊肿伴病理骨折 2 CT表现 呈圆形或卵圆形骨质缺损区 边缘清晰 无硬化或轻硬化边 皮质轻度膨胀变薄 囊内为均匀一致的低密度 偶尔可见骨间隔 囊内CT值接近水的密度 有出血者CT值升高 左肱骨骨囊肿囊内密度均匀 CT值20Hu 陈XX女32岁病理 左股骨颈骨囊肿 陈XX女32岁CT病理 左股骨颈骨囊肿 黄XX男10岁病理 右股骨上段骨囊肿 黄XX男10岁CT病理 右股骨上段骨囊肿 张XX男6岁CT左股骨单纯性骨囊肿伴病理性骨折囊内出血 3 MRI表现 病灶为圆形或椭圆形 边缘明确 T1WI呈低中等信号 T2WI呈高信号 合并病理性骨折 可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号 囊内出血可见液 液平面 边缘如有骨硬化 则呈低信号 张XXM21岁跟骨骨囊肿 T2WI STIR T1WI 同上病例男21跟骨骨囊肿 MRI 同上病例男21跟骨骨囊肿 GRE T1WI 陈XX男15右小腿疼痛1 月1年前有外伤右胫骨骨囊肿 T1WI T1WI STIR 陈XX男15右胫骨骨囊肿伴囊内出血 MRI显示宽的液 液平面 T2WI T1WI MRI 陈X男28岁右胫骨孤立性骨囊肿 同上病例男28岁CT右胫骨孤立性骨囊肿 同上病例MRI右胫骨孤立性骨囊肿 黄XX男10岁病理 右股骨上段骨囊肿 同上病例男10岁病理 右股骨上段骨囊肿 MRI 陈XF9岁左股骨上段单纯性骨囊肿 T2WI T2WI T2WI T1WI MRI 同上病例F9岁左股骨上段单纯性骨囊肿MRI STIR GRE 柳XX男15岁右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折 男15岁右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折MRI显示囊内出血 STIR T2WI T1WI T1WI 同上病例MRI 陈XX男14岁右肱骨上段骨囊肿 陈XX男14岁右肱骨上段骨囊肿 T2WI STIR T1WI T1WI MRI 鉴别诊断 有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难 但不典型的病变 多种骨囊样病变易相互混淆 1 骨纤维异常增殖症 常有囊样变 骨质轻度膨胀 与骨囊肿相似 但一般骨纤范围较广泛 不呈中心性生长 囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变 而骨囊肿内密度较均匀 在MRI上 T2WI表现特有的高信号 游XX男14岁病理诊断 股骨骨纤维结构不良影像学表现与骨囊肿相似 同上病例男14岁CT病理诊断 股骨骨纤维结构不良 同上病例男14岁MRI病理诊断 股骨骨纤维结构不良注意与骨囊肿鉴别 2 巨细胞瘤 也呈囊样改变 但多见于20岁以上 好发于骨端 常为偏心性生长 呈多囊状或泡沫状 于MRI常见有多个液 液平面 刘XXF17右股骨颈巨细胞 级 同上病例F17CT右股骨颈巨细胞 级 同上病例右股骨颈巨细胞 级MRI 3 动脉瘤样骨囊肿 病变多偏心性生长 膨胀程度较囊肿大 囊肿多呈半圆形 囊肿内可有斑点状钙化 边缘不光整 可突入软组织 女11岁病理 右肱骨动脉瘤样骨囊肿 X RAY 右肱骨动脉瘤骨囊肿 同上病例CT T2WI T2WI T1WI STIR 同上病例MRI病理 右肱骨动脉瘤样骨囊肿 4 嗜酸性肉芽肿 一般病灶较骨囊肿小 可有不同程度的骨膜增生 病灶周围增生硬化较明显 临床上疼痛较明显 白血球总数和嗜酸性细胞增多 林XM7左大腿疼痛 以夜间为重50天病理诊断 左股骨嗜酸性肉芽肿 潘XM3左臀部疼痛半年 左髂骨压痛病理诊断 左髂骨嗜酸性肉芽肿 孙XX男28岁右锁骨中段嗜酸性肉芽肿 同上病例CT右锁骨中段嗜酸性肉芽肿 同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿 STIR T2WI T2WI T1WI MRI 5 非骨化性纤维瘤 病灶位于骨皮质处 常偏心性生长 呈分叶状 边缘多伴明显的硬化区 6 慢性骨脓肿 有的与骨囊肿很相似 但骨脓肿周围有骨硬化区环绕 逐渐消失于正常骨质中 陈X男56岁病理 右股骨颈病灶内为坏死组织 病理 右股骨颈病灶内为