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文档简介

主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症 发病突然 进展迅速 常以心前区 胸骨后撕裂样 针刺样疼痛为首发症状 病因病理 由于高血压等各种原因导致主动脉内膜撕裂 高速高压的血液流入动脉壁中层形成内膜瓣 内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔 真腔常较小 血流速度快 而假腔常较大 血流速度慢 主动脉夹层常可波及周围器官引起压迫 移位或侵蚀 并于血管周围形成血肿 严重时 主动脉夹层可破裂 引起大出血而致病人迅速死亡 多发生于40 70岁高血压和动脉粥样硬化患者 主动脉夹层动脉瘤分型 临床根据病变范围和破口位置可分为三型 Debakey分型 型 破口位于升主动脉 病变累及升 降主动脉 型 破口位于升主动脉 病变仅累及升主动脉 型 破口位于左锁骨下动脉以远 病变只累及降主动脉者 主动脉夹层动脉瘤的基本CT表现 1 钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上 增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影 2 增强后可显示真假两腔 其各自的密度与血流速度 有无血栓形成有关 通常假腔的强化与排空较真腔延迟 3 主动脉夹层容易伴发心包积液 胸膜增厚 胸腔积液等并发症 病例 患者 男性 40岁 高脂血征 饮酒后突然胸背部剧痛难忍 病灶破口起始为升主动脉 可见明显内移之内膜瓣及真假两腔动脉扩张且双腔征形成 真腔密度高且面积小与假腔 主动脉管腔内见线样低密度影 将管腔分为真假两腔 真腔较小 假腔较大 假腔延迟强化 并可见内膜钙化的内移 左侧胸腔见弧形胸腔积液影 与临床联系 临床表现 随着血肿增大 撕裂部位逐渐增大 患者会出现腹痛 呕吐 呕血 便血 声音嘶哑 呼吸困难等症状 一些患者会表现为突发 持续性 进行性加重的剧烈胸痛 刺痛 撕裂样疼痛 刀割样疼痛 伴大汗 面色苍白 精神紧张 晕厥 四肢湿冷 但血压仍维持在高血压水平 少数血肿累计颈动脉 无名动脉开口处 可出现短暂性脑缺血 引发脑卒中 临床需与心绞痛 急性心梗 急性肺栓塞 急腹症 脑血管疾病鉴别 治疗 1 吗啡 镇痛剂止痛2 硝普钠减压 收缩压将至100 120mmHg
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