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护理安全与护患沟通 自治区人民医院米东医院护理部王秀丽 1 学习目标 掌握护理安全的概念了解威胁病人安全的各种因素明确护士在安全管理中的角色掌握护患关系的处理基本原则 2 2007年是自治区人民医院的 医疗质量安全年 确保对公众提供的医疗护理服务质量 安全 有效并得以持续改进 是医院管理的永恒主题 3 护理安全护理安全一般是指患者在护理的过程中 没有发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理 机体结构或功能上的损害 障碍 缺陷或死亡 从广义的角度和现代护理管理的发展看护理安全还应该包括护士的执业安全 即在执业过程中不允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害 4 影响医疗护理安全的主要因素 医源性因素医疗技术因素药源性因素素设备器材因素组织管理因素 5 安全管理 安全管理起源于20世纪80年代 随着医疗事故诉讼增加而增加 当初只是简单的事故报告系统 随着消费者意识增加 技术发展 对医护的宽容减少 医院处理风险的需要大大增加 安全管理是一种管理程序 指对病人 工作人员 探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别 评估 采取正确的行动的过程安全管理是以问题为重点 目的在于对那些会导致上述人员损伤的潜在危险因素进行确认 评估以及采取正确的措施安全管理涉及医院中所有的部门 6 风险管理程序 1 安全事件的识别是护理安全管理的基础 主要任务是分析 识别护理服务过程中可能出现的风险事件 由于护理服务过程中 病人流动 设备运转 疾病的护理等都是一个动态的过程 对安全的动态监测过程 2 风险的评估评估潜在损失的范围 对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估 例如 评分预防褥疮 摔伤的评估等3 护理风险的处理风险预防 调查已报来事件 积极采取预防措施预防风险事件的发生 建立全面的安全程序 如设备 环境 医护责任意识 7 护理人员在风险管理中的角色 第一线的报告者降低风险的实施者参与安全管理的在职教育者安全管理成效的评价者 8 护理安全管理内容 意外事件 坠床 摔倒 褥疮 抽血差错 给药差错 仪器使用问题 护理员管理发生情况 发生前后病人情况比较 病人现在情况危险程序科室护士长评语原因分析 制度问题 未遵守规定 能力达不到 沟通出问题 设施不足 临床病情 不知道 9 护士工作中主要风险来源 1 医疗行业本身是高技术 高风险的行业2 疾病种类繁多 病情各异且多变 而部分护士业务能力的提高滞后于医学的发展3 护理人员缺乏 护士与病人比不合理4 护理人员抗风险的意识不强 缺乏自我保护能力5 护理常规 病历书写规范等管理制度尚不完善 一些不切合实际的要求易引起病人的投诉6 高危险性的护理活动 气道管理 洗胃 7 高频率性护理活动 静脉输液 更换体位皮肤护理8 有问题倾向的护理活动 9 高成本的护理活动 10 护理过程中的高危因素 1 给药错误 忘记给药 给错药 给错病人给错时间 给错了剂量或给错途径2 诊断或治疗过程中的投诉 标本问题 X片检查3 病人跌伤4 病人及家属对护理不满意 态度 操作 环境5 拒绝治疗或拒绝签署同意书 如胃管饮食 11 6 执行法律 法规 规章制度不严格 其表现为 例1 操作规程中明确规定 护士为病人做口腔护理时正确方法应用止血钳夹取棉球擦拭口腔 而护士违反操作规程用镊子夹取棉球 由于镊子夹取棉球不稳 导致棉球掉入病人气管内 例2 操作规程中明确规定 护士为病人做口腔护理时 操作前检查口腔情况 有无溃疡 牙齿有无松动 义齿 护士在操作时违反上述规定 造成义齿脱落 例3 护士在护理工作中 不遵守操作规程 举着注射器去病房加药 续加液体瓶口不消毒 12 常见的护理差错事故和护患纠纷 执行医嘱给药不当因护士对患者查对不当引发的医疗事故因设备使用不当引发的医疗事故输液反应 过敏反应引起医疗纠纷护理措施不到位引发不安全事件 如病人摔倒 自杀等发生褥疮 输液部分感染等护理并发症因护士技术欠缺引发患者投诉因收费项目引发护患纠纷 13 病人安全 所谓病人的安全 就是使病人免于在接受护理过程中意外性的伤害 病人安全是世界卫生组织 WHO 及欧美国家近年最重视的议题 WHO的行动 1 2002年5月世界卫生大会呼吁成员国密切关注患者安全问题 2 2004年5月世界卫生大会 支持建立 患者安全国际联盟 14 病人在医疗环境中的风险情况 国际 美国 每年死于医疗疏失的人数约在4 4万人至9 8万人左右 在全年国民主要死因分析中 排名第八 3 8 的病患在住院期间受到一定程度的伤害 27 6 的医疗不良被判断为来自疏失 70 5 的病患六个月以下的暂时性失能 2 6 的病患却因此导致永久性的失能 13 6 的病患甚至因而死亡 48 与手术相关 19 与药物 14 与感染 13 与技术有所关联 15 病人在医疗环境中的风险情况 美国哈佛大学于1991年研究报告4 病人住院期间受到伤害 从而导致病人延长住院时间或伤残 这些伤害中14 病人死亡2 澳大利亚 在1995年的一份文献显示28家医院的住院病人 有16 6的病人遭受严重的医疗事故 而这些事故中51 均可避免 3 英国 每年有9 的住院患者发生不良事件 16 威胁病人安全的各种因素 用药病人摔倒感染输血手术和麻醉约束和隔离环境突发事件医疗设备保安其中威胁病人安全的最大因素是用药的安全 17 国际病人安全目标 改进病人身份确认的准确性改进医务人员之间有效的沟通改进使用需高度警惕的药物的安全性消除手术中部位错误 病人错误 过程错误改进使用输液泵的安全改进临床警示系统的有效性减少院内感染 18 病人身份确认的准确性 在抽血液检体 给药或输血时 应至少使用两种辨识病人的方法 不包括仅以房号 床号作为辨识的依据 在执行任何外科手术或侵入性处置前 要以主动性的沟通技巧来作最后确认的步骤 以确保是正确的病人 手术程序及手术部位 19 改进医护人员之间有效的沟通 接获口头或电话的医嘱或重要检验结果 必须有一定程序规范复诵完整医嘱内容或检验结果确认后才可执行 机构内通用之缩写 简称及符号应标准化 并列出不得使用的缩写 简称及符号 建立并规范使用医嘱联系查对本 20 改进使用需高度警惕的药物的安全性 在病房单位不能存放高浓度电解质制品 包括氯化钾及超过0 9 之氯化钠 机构对高浓度制品的用量应予标准化及设限 21 消除手术中部位错误 病人错误 过程错误 建立并使用术前确认程序 如查核表 以确认手术所需必要之文件 如病历 影像报告 皆已准备妥当标示出手术部位的作业流程 且在标示的过程中请病人一同参与 22 改进使用输液泵的安全 执行所有使用输液及PCA止痛泵 疼痛控制给药 都要有避免输液外露的保护措施 23 改进临床警示系统的有效性 执行警报系统例行性的保养及测试确保警报示系统功能正常 且在相当的距离内听的到 且不会因周遭的吵噪而受影响 又不会造成单位的噪音 24 减少院内感染 遵从现行院感相关管理条例 所有被确认与院内感染有关的非预期性死亡或造成重大永久性身体功能丧失的个案 均应列入通报的警讯事件 25 护理工作中常见不安全行为因素 情绪不稳定 注意力不集中护士缺编 危重病人多 工作量大 造成护士工作时超负荷运转外界环境因素干扰人际关系不协调轮班频繁 身体不适或疲劳过度 26 护理差错 事故的预防 1 科学 严谨的管理是杜绝护理差错的根本保证2 执行各项护理操作时要切记 五不可 不可随意简化操作程序不可存有丝毫的侥幸心理不可忽视每一查 每一对 三查七对要字字查清不可凭主观经验和估计行事不可忽视操作中的病情观察 27 护理差错 事故的预防 3 完善护理风险体系 增强护理队伍的抗风险能力4 加强法规教育 强化护理人员职业道德 依法施护5 增强风险意识 自觉规范护士行为6 转变观念 合理安排班次7 改革护理人员培训模式8 改革人员分配制度 28 医护人员的工作安全 职业安全与健康的概念主要是指如何解决好生产性职业活动中的安全与健康问题 29 威胁医护人员职业安全与健康的因素 滑倒或绊倒背部损伤针刺伤或其他的利器伤疾病感染其他 化学品和药品 放射性损伤 30 医护人员安全健康指南 绊倒 滑倒预防方法立即处理地面液体或固体污染物使用警告牌保持地面整洁 干燥避免电线横过通道提供足够的照明倾斜地面加添扶手 31 传染病控制 在处理以下物品时 更要提高警惕 严格依照普及性预防守则进行化验室培植的细菌 储存的感染性细菌及其他微生物用过的针和刀片血液及其他血制品医疗及隔离废物受感染病人的尸体 32 预防方法 洗手是避免细菌感染最简单 最基本的方法 每次工作完毕 要立即洗手在除下保护衣物如隔离衣 制服或手套后 也应立刻洗手 可用一些有消毒作用的洗手剂 以减低受细菌感染的机会工作时要戴手套需要替病人抽取血液及体液 可穿上保护衣物 如口罩 护目镜等 33 锋利物品 用过的针筒不应随便弃置 只可放在指定位置用过的针筒应立即妥善弃置 切勿再套上针帽 治疗车上应放利器盒 放入2 3的针头应立即更换清理其他垃圾时 不应用手挤压垃圾袋一但被针刺伤 应立即通知部门主管 34 体力处理操作 搬运前首先估计重物的重量搬运工作涉及两个或以上的人员时 必须互相配合 并由一位发出开始提举信号搬运人员的双脚应前后及左右分开以保持稳定的姿势提举时应尽可能弯曲双膝 避免弯腰身体上半身应尽可能保持垂直资势 不要扭转腰背重物应可能存放在腰高的位置上 避免在提举时弯腰 35 扶抱及搬运病人 最普遍的职业健康危害包括扭伤 拉伤 腰背痛和颈痛等扶抱技巧了解病人的病况及能力向病人解释及指导 以取得病人的合作搬运病人时 首先取得一个稳固立足点 腰背挺直 收腹 双脚稍张开紧抱病人 尽量以下肢发力如病人太重 需要两个或以上工作人员时 应由其中一位发出信号可利用胶片 床单或病人起重器 以作辅助 36 护患关系处理 一 良好护患关系的建立护患关系 是护理职业中特有的人际关系 它是护士与病人在一定时期内通过护理与被护理的交往而形成的人际关系 是相容的双向的公共关系 37 护患交往要注意的8个心理效应 1 首因效应 又称第一印象效应2 近因效应3 晕轮效应4 社会刻板效应 38 5 经验效应6 移情效应7 投射效应8 仁慈效应 39 赢得患者接纳和喜欢的6个条件 1 熟悉2 才能3 美感4 个性品质5 相似6 互补 40 护患交往应遵循的原则 1 交互原则2 以病人为中心原则3 平等原则4 相容原则5 持久的原则6 理解病人自我价值保护倾向原则 41 建立良好护患关系的技巧 1 给患者留下良好的 第一印象 1 保持良好恰当的仪表2 展现动人的微笑3 有意识地杜绝容易造成 第一印象 偏差的因素4 控制好和患者应酬的时间5 要以主动的态度来改善不好的第一印象 42 2