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OCT在黄斑裂洞诊断中的应用 1 2 3 4 黄斑裂洞的定义及分类 黄斑裂洞 MacularHole 是指发生于黄斑区的视网膜裂洞 各种原因造成黄斑区视网膜组织的损伤 在视网膜内界膜至感光细胞层发生缺损 形成裂洞 5 为什么视网膜裂洞常发生在中心凹 中心凹解剖特征a 神经上皮层薄 仅8层b 内界膜菲薄玻璃体和中心凹周边紧密粘连钝挫伤时是外力的间接作用点黄斑中心凹是高耗氧处 6 临床诊断黄斑裂洞主要依据 症状是视力突然下降 伴视物变形视力 0 1 中心视力 视野 绝对中心暗点注视性质 旁中心注视注视直线带有缺损裂隙灯显微镜检查 光带移位病灶底部可见黄色斑点 洞缘存在灰白色晕FFA 病灶处呈透见荧光点 7 正常黄斑OCT影像 NFL表示神经纤维层 ILM表示内界膜 GCL表示神经节细胞层 IPL表示内丛状层 OPL表示外丛状层 IS OS表示内外感光层结联 RPE CC表示视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层 Choroid表示脉络膜层 8 OCT黄斑裂洞共同影像特征 全层裂洞板层裂洞伴有神经上皮脱离 9 全层裂洞 10 板层裂洞 11 裂洞伴神经上皮脱离 12 13 特发性黄斑裂洞影像特征 裂洞洞缘神经上皮水肿 并向内倾斜裂洞前面可见玻璃体后界膜 水平 垂直 裂洞前面有洞盖特发性黄斑裂洞分4期治疗原则 14 特发性黄斑裂洞分期 期 正常中心凹曲线形态改变 中心凹部被牵起 此区域间视网膜间层出现间隙或囊腔 分为1a 1b期 期 黄斑区神经上皮全层断裂 直径350um 裂孔盖膜完全游离 玻璃体与后极部视网膜分离 其表面可见平行的玻璃体后界膜及盖膜反射 期 黄斑部全层神经上皮缺损 直径 350um 未见玻璃体后界膜及盖膜反射 眼底检查可见Weiss环 15 1 4期黄斑裂孔 16 17 18 19 外伤性黄斑裂洞 FFA 无透见荧光点普通眼底 裂洞大小不等 洞底无黄色点 周边无晕裂洞周边有水肿 范围大 出血 网脱治疗原则 20 21 22 23 萎缩性黄斑裂洞 FFA黄斑处透见荧光 分不出裂洞所在直接检眼镜检查 黄斑未见明显裂洞OCT 可见裂洞的神经上皮缺损OCT 黄斑神经上皮菲薄 24 25 26 27 28 继发性黄斑裂洞 病理性近视黄斑劈裂a无裂洞b全层洞c外洞d内洞 29 30 31 32 囊样变性 普通眼底OCT 未见神经上皮缺损 神经上皮变薄OCT 在神经上皮内囊样无反射 33 视网膜囊样变性 1 定义2 眼底彩像3 OCT特征 和劈裂一样 只是比劈裂更局限呈球形 液体来源视网膜血管和脉络膜血管 不是玻璃体 34 35 36 先天性黄斑色素上皮缺损 眼底 红色斑 有中心反光 双眼对称OCT 色素上皮部分缺损 毛细血管存在 37 38 39 假性黄斑裂洞 眼底 红色斑 膜样组织 血管弯曲OCT 神经上皮增厚 存在陡峭的凹洞 中心
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