下腔静脉滤器置入术PPT课件.ppt

下肢深静脉血栓静脉滤器置入术 张维强 1 一 概述 在美国 每年约有60 65万人患肺栓塞 其中1 3死亡 肺栓塞的血栓栓子来源 下肢深静脉约占90 其余盆腔静脉约占5 右心房和上肢深静脉约占5 目前 深静脉血栓形成 deepvenousthrombosis DVT 和肺栓塞 pulmonaryembolism PE 已被看做同一个疾病的两个不同阶段 统称为静脉血栓栓塞症 VTE 腔静脉滤过器 VenaCavaFilter VCF 是为预防上 下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置 2 肺动脉栓塞及其治疗 3 二 传统预防PE的方法 内科治疗 绝对卧床休息外科治疗 股静脉结扎下腔静脉结扎下腔静脉缝线滤网下腔静脉夹缺点并发症多 风险大 创伤重 效果欠佳 4 最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的Mobin Uddin伞形滤过器系统 其置入后下腔静脉闭塞的比率高达60 70 现已被淘汰 三 介入预防PE方法 滤器植入 5 近年来滤器的设计经过不断改进 已达到既能截获栓子 又能保持下腔静脉通畅的效果 并大大降低了并发症发生率 三 介入预防PE方法 滤器植入 6 腔静脉滤器的分类 永久性滤器 PermanentFilter临时性滤器 TemporalFilter可回收滤器 RetrievableFilter 7 四 滤器植入适应证 下腔静脉 髂股静脉及下肢深静脉内存在游离 悬浮的较大血栓下腔静脉系统内存在血栓 但伴有抗凝治疗禁忌证已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者慢性肺动脉高压伴高凝血状态 8 老龄 长期卧床伴高凝血状态各种血栓清除术前骨盆及下肢严重创伤 伴有或可能发生深静脉血栓者感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤上腔静脉系统血栓 已发生或可能发生肺栓塞者 可于上腔静脉内置入滤器 四 滤器植入适应证 9 下腔静脉直径过大或过小 与滤器设计值不符经股静脉途径植入时 股静脉 髂静脉或下腔静脉内有血栓经颈静脉途径植入时 颈内静脉 头臂静脉干 上腔静脉内有血栓孕妇 X线辐射影响胎儿广泛或严重的肺栓塞 病情凶险 生命垂危者 五 滤器植入禁忌证 10 六 滤器植入患者准备 全面体格检查 如为下肢深静脉血栓形成 需检查并记录双下肢皮温 足踝 小腿 膝及大腿周径凝血机能测定 包括凝血酶原时间 PT 纤维蛋白原 FIB 活化部分凝血活酶时间 APTT 凝血酶时间 TT 作肝 肾功能生化检测 11 腹部平片及CT GE大型C臂碘过敏试验穿刺部位备皮向患者和家属介绍滤器置入术的指征 操作过程 并发症及其处理 签手术知情同意书术前30分钟肌注安定10mg 六 滤器植入患者准备 12 七 器械和药品准备 介入手术包一个5F 6F猪尾导管 溶栓导管 标准导丝及交换导丝各一根5F 6F导管鞘一套下腔静脉滤过器及输送装置2 3种机械性血栓清除装置如ATD Oasis一套心电监护仪 氧气 氮气 吸引器调试备用肝素12500IU1 2支 造影剂50 100ml 溶栓剂如尿激酶25万 100万IU各种急救药品 13 八 滤器置入前准备IVC造影 下腔静脉造影 以了解下腔静脉管径 有无弯曲 有无血栓 并确定双肾静脉开口的位置 作好标记肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时 滤器则应置放在肾静脉水平之上双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时 应从一侧颈内静脉 常经右侧 或肘前静脉置入滤器的选择宜根据下腔静脉形态 病程 血栓大小及游离程度而定 新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器 较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器 14 AntheorTemporalFilter ATF ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成 释放后呈橄榄形 俯视及仰视呈六角星形 外鞘管外径9F 推送杆外径7F 可经肘前静脉 颈内静脉和股静脉置入 ATF一般于置入后一周内取出 临时性下腔静脉滤器 滤器临床应用 15 GreenfieldFilter GF 新一代的GF有两种 一种为TitaniumGreenfieldFilter TGF 由6条钛合金丝制作而成 另一种为StainlesssteelGreenfieldFilter SGF 由6条不锈钢丝制作而成 两者的外观 形态相同 均为锥形 外鞘管外径为15F 输送装置口径12F TGF无引导导丝孔 SGF则保留导引导丝孔 永久性下腔静脉滤过器 16 GuntherTulipFilter GTF GTF由不锈钢丝制成 滤器释放后呈 带钩的郁金香 外鞘管为10 可经股静脉或颈内静脉置入 作为临时性滤过器 置入后10天内可经颈静脉由专用回收器取出 不取出则成永久性滤过器 三 可回收腔静脉滤过器 17 四 国产ZQL型腔静脉滤器 18 滤器 逮捕 血栓 19 OpteEase滤器植入过程 20 下腔静脉滤器植入术的常见并发症 下腔静脉阻塞肺栓塞和肺栓塞复发滤器变形滤器移位 迁徙至右心和肺动脉滤器支脚穿透血管壁滤器折断穿刺点出血穿刺点血栓形成感染 21 2018年07月05号我院成功实施一例严重下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入 溶栓管植入术 赵登军病例简要 3年前左下肢深静脉血栓 在北京医院行下腔永久性滤器植入 出院后口服抗凝药物半年 今年5月2号因车祸伤及左足 卧床休息20余天 出现左下肢深静脉血栓 在诚信医院行插管溶栓术 12天后取管 于3天前又出现右下肢深静脉血栓 在我院行下腔静脉临时性滤器植入及插管溶栓术 诱因分析 长期长时间驾驶习惯 外伤 长时间卧床 不正规抗凝治疗 22 下腔静脉滤器植入手术视频 23 右下肢深静脉插管溶栓手术视频 24 山东省省立医院血管外科专家孙岩 每年五百台手术的临床经验 可以独立完成血管外科绝大部分手术操作 包括主动脉夹层 动脉瘤的腔内治疗以及各种杂交手术 腹主动脉瘤 闭