PD全程管理PPT课件.ppt

帕金森病人的全程管理 一 运动症状的药物控制狮子座沉默是金 全程管理wholecoursemanagement 运动症状movementsymptom 非运动症状non movementsymptom 震颤 行动迟缓 肌强直 运动并发症 自主神经障碍 睡眠障碍 精神障碍 感觉障碍 症状symptom Anatomy 药物治疗选择 1 年龄小于65岁 无认知障碍 非麦角类多巴胺受体激动剂 金刚烷胺 左旋多芭 左旋多芭 COMT MAO B抑制剂 震颤明显可加用胆碱能受体阻滞剂 药物治疗 2 年龄大于65岁或伴有意识障碍 首选复方多芭 疗效减退可加用DA受体激动剂 MAO B抑制剂或COMT Statictremor 震颤是由于肢体的主动肌与拮抗肌连续发生连续的节律性的收缩与松弛所致 PD典型的震颤为静止性震颤 即病人在安静状态或全身肌肉放松时出现 震颤频率为4 6Hz 震颤常最先出现于一侧上肢远端 典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈 搓丸样 震颤 随着病情的发展 震颤渐波及整个肢体 并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢 下颌 口唇 舌头及头部一般最后受累 benzhexol Amantadine 网状青斑 Levodopamechanism levodopa levodopa DA受体激动剂 多巴胺受体激动剂 MAO B MAO B COMTmechanism COMT COMT Movementcomplications 运动并发症包括症状波动和异动征 疗效减退指每次用药的有效作用时间缩短 此时可通过增加每日服药次数或增加每次服药剂量 或改用缓释剂 或加用其他辅助药物 On offphenomenon 开 关 现象表现为突然不能活动和突然行动自如 两者在几分钟至几十分钟内交替出现 多见于病情严重者 机制不明 一旦出现 开 关 现象 处理较困难 可采用微泵持续输注左旋多巴甲酯 乙酯或DR激动剂 异动症又称运动障碍 dyskinesia 表现为头面部 四肢或躯干的不自主舞蹈样或肌张力障碍样动作 在左旋多巴血药浓度达高峰时出现者称为剂峰异动症 在剂峰和剂末均出现者称为双相异动症 biphasicdyskinesia 足或小腿痛性肌痉挛称为肌张力障碍 dystonia 多发生在清晨服药之前 也是异动症的一种表现形式 Non movementsymptoms 1 精神障碍的治疗 帕金森病患者在疾病晚期可出现精神症状 如幻觉 欣快 错觉等 而抗PD的药物也可引起精神症状 最常见的是盐酸苯海索和金刚烷胺 因此 当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药 金刚烷胺 司来吉兰 DR激动剂 复方左旋多巴 对经药物调整无效或因症状重无法减停抗PD药物者 可加用抗精神病药物 如氯氮平 喹硫平等 出现认知障碍的PD患者可加用胆碱酯酶抑制剂 如石杉碱甲 多奈哌齐 卡巴拉汀 Autonomicnervedisorders 2 自主神经功能障碍的治疗 便秘的患者可增加饮水量 多进食富含纤维的食物 同时也可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物 泌尿障碍的患者可减少晚餐后的摄水量 也可试用奥昔布宁 莨菪碱等外周抗胆碱能药 体位性低血压患者应增加盐和水的摄入量 可穿弹力袜 也可加用 肾上腺素能激动剂米多君 Somnipathy 3 睡眠障碍 帕金森病患者可出现入睡困难 多梦 易醒 早醒等睡眠障碍 若PD的睡眠障碍是由于夜间病情加重所致 可在晚上睡前加服左旋多巴