中暑的急救PPT课件.ppt

中暑的急救与预防 余姚市朗霞街道卫生院张伟锋 1 2 一 定义 中暑 是指在高温和热辐射的长时间作用下 机体体温调节中枢功能障碍 水 电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称重症中暑是一种威胁生命的急诊病 若不给予迅速有力的治疗 可引起抽搐和死亡 永久性脑损害或肾脏衰竭 3 二 中暑好发场所 在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所 人群拥挤 4 中暑的病因 人体对高温环境的适应能力不足是主要原因促进中暑的原因 1 环境温度过高 人体获取热量多 2 产热增加 如从事重体力劳动 发热 甲亢患者3 散热障碍 如湿度过大 过度肥胖 穿不透气的衣服 4 汗腺功能障碍 系统性硬化病 广泛大面积皮肤烧伤后疤痕形成 5 中暑发生的条件 高温湿热与中暑相对湿度85 气温30 31 相对湿度50 气温38 相对湿度30 气温40 6 三 原理 体温平衡的调节机制 体温调节中枢 产热与散热的平衡 身体内部的器官 体表组织 体核温度 体表温度 环境 产热来源 机体氧化代谢 肌肉运动 通过外周血管的扩张 血流量增加 出汗等散热 人体散热方式 辐射 60 主要散热方式蒸发 25 汗液蒸发对流 12 吹电风扇原理传导 3 与水接触 散热速度增加20 30倍 7 四 容易中暑的人群 老龄人孕产妇婴幼儿心血管病患者糖尿病患者感染性疾病患者营养不良正在服药的患者 8 五 症状 1 先兆中暑 高温环境下出现大汗 口渴 无力 头晕眼花 耳鸣 恶心 心悸 注意力不集中 四肢发麻等 体温不超过38 2 轻度中暑 上述症状加重 体温在38 以上 面色潮红或苍白 大汗 脉搏快弱 血压下降等周围循环衰竭的早期症状3 重度中暑 热衰竭热痉挛热射病 9 重度中暑 热衰竭 这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人 由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足 临床表现为面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细速 血压降低 呼吸快而浅 意识模糊 肛温在38 5 左右 10 重度中暑 热痉挛 大量出汗后只饮入大量的水 而未补充食盐 血钠及氯降低 血钾亦可降低 患者口渴 尿少 好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等 尤以腓肠肌最为显著 常呈对称性 阵发性肌痉挛 伴有收缩痛 患者意识清楚 体温一般正常 11 重度中暑 热射病 是因为直接在烈日的曝晒下 强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损 进而造成脑组织的充血 水肿 因过强阳光照射头部 大量紫外线进入颅内 引起颅内温度升高 可达41 42 出现脑及脑膜水肿 充血 由于受到伤害的主要是头部 所以 最开始出现的不适就是剧烈头痛 恶心呕吐 烦躁不安 继而可出现昏迷及抽搐 上述情况有时可合并出现 12 六 中暑的诊断 可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高 肌肉痉挛和 或 晕厥 昏迷 并应排除其他疾病后方可诊断 比如脑炎 脑膜炎 脑中风 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 甲亢危象 急性中毒性疾病等 13 七 检查 1 三大常规2 血生化3 心电图4 头颅CT5 血气分析6 凝血功能检查 14 八 并发症 脑水肿心力衰竭呼吸衰竭急性肝 肾功能衰竭DIC水 电解质酸碱紊乱休克 循环衰竭 15 九 治疗与护理 迅速撤离引起中暑的高温环境 先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理 将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息 室温20 25 可饮用含盐的清凉饮料 盐茶水 绿豆汤等 以起到既降温 又补充血容量的作用 鼓励多饮温盐水 16 治疗与护理 重症中暑的治疗降温治疗1 物理降温环境降温 患者放入空调房 室内放冰块 井水 吹电风扇等冰水酒精敷擦 头部戴冰帽 颈两侧 腋下 腹股沟大动脉处放置冰袋 可减少头部血流量 减低耗氧量 以保护脑中枢 并可用冷水或30 酒精擦浴 直到皮肤发红 促使散热 降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体 防止血管收缩 以促进血液循环 加速散热 17 治疗与护理 冰水浸浴 将日射病患者取半卧坐位 浸于15 16 的冷水中 水面与患者乳头连线齐平 并用力按摩患者颈 躯干及四肢的肌肉 使皮肤潮红 同时严密观察其脉搏 呼吸及血压 随时控制水温 浸浴10 15min即抬出水面 测肛温1次 如温度降至38 5 左右即停止浸浴 以免发生低温超射现象 因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降1 2 当体温稳定即撤去冰浴 擦干全身 穿衣保暖 并移患者于干燥床褥上 若体温又回升至39 以上 则再度进行冰浴 18 治疗与护理 动脉内快速注射冰冻液体 用4 的5 GNS1000ml 经股动脉向心快速注射 13min内注射完 据报道可使高热42 以上患者的病死率从90 降至33 3 优点 1 降温快速可靠 可使15 20min内 降温2 4 2 改善周围循环衰竭 严重中暑高热42 以上患者多有休克表现 用此法可使血压迅速回升 同时增加全身重要器官 心脑 及全身的散热 3 迅速补充水 盐 葡萄糖 19 治疗与护理 2 药物降温氯丙嗪 药理作用有调节体温中枢功能 扩张血管 松弛肌肉和降低氧消耗 是协助物理降温的常用药物 剂量25 50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注1 2小时 用药过程中要观察血压 血压下降时应减慢滴速或停药 体温下降至38 以下时停止使用静脉滴注 开放两条静脉通道4 10 的冰盐水或5 葡萄糖盐水1000ML醒脑静地塞米松 20 治疗与护理 纠正水 电解质及酸碱平衡观察皮肤弹性 周围血管充盈度及末梢循环情况监测记录24h出入量 正确评估脱水性质及程度 应该经常进行电解质及动脉血气监测 以指导静脉补液 防治休克中暑衰竭者 失水较多时 应补充等渗葡萄糖静脉滴注中暑痉挛重症给5 的葡萄糖盐水静脉滴注 或用10 的葡萄糖酸钙静脉滴注一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复 21 治疗与护理 加强病情观察预防及治疗并发症 严密观察生命体征 保持患者呼吸道通畅 昏迷病人气管插管 留置导尿 定时监测尿量 血气分析 电解质 肝肾功能 凝血系列脑水肿昏迷 脱水剂甘露醇1 2g kg静滴 癫痫样发作 安定针心力衰竭 心律失常 洋地黄 肾衰伴高钾血症避免使用 多巴酚丁胺 米力农 抗心律失常药物等呼吸衰竭 呼吸兴奋剂 气管插管后机械通气肝肾功能衰竭 保护肾灌注可静脉输注甘露醇 急性肾衰时 予以血透 腹膜透析 肝功能衰竭行肝移植等预防应激性溃疡 H2受体拮抗剂如法莫替丁针 PPI制剂如奥美拉唑针静脉滴注 休克 低血压 电解质酸碱紊乱 补充生理盐水 林格氏液 必要时静滴纳洛酮或异丙肾上腺素提高血压 补充电解质 纠酸等治疗DIC 早期用肝素 补充血小板 凝血因子 纤溶抑制剂 22 预后 中暑病死率 20 70 50岁以上高达80 体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关 昏迷超过6 8小时或出现DIC预后不良 23 案例 患者彭某某男80岁病史患者路倒意识模糊30分钟 由 120 于15 10急送入我院 一组静脉通道Nacl250毫升带入既往心脏病体检面色苍白 皮肤干热 意识模糊 左侧瞳孔2 5mm 右侧瞳孔2 5mm 对光反射存在 BP119 67mmHg spo290 P125次 分 律齐 R28次 分 T40 3 BS8 9mmol L 心电图示窦性心动过速 患者颈部及上衣处有呕吐污迹 未引出其它病理体征常规处理心电监护 吸氧 手指血糖 心电图 抽血化验 WBC10 5心梗三项阴性 诊断中暑 24 案例 特殊治疗护理开放另外一组通路使用三通管 冰Nacl500毫升 地塞米松5毫克 醒脑静20毫升加进带入空盐水中 46gtt 分 随时注意滴速情况降温头部使用冰帽 腋窝 肘窝 腹股沟大动脉处放置冰袋严密观察生命体征头偏向一侧 观察患者意识 瞳孔 皮肤及体温变化心理护理家属于15 30分赶到我们急诊科 安慰患者及家属 宣传医院救死扶伤的医疗职业道德 25 案例 病情观察记录15 45T38 5 BP119 68mmHg P95次 分 spo296 R23次 分 患者意识清楚 左侧瞳孔3mm 右侧瞳孔3mm 对光反射存在16 40T37 通知医生 撤冰帽和冰袋17 00BP118 68mmHg P103次 分 spo297 R20次 分 患者意识清楚 面色红润 四肢皮肤转暖 26 请问 还有什么没有观察到和做到的 27 十 中暑应该如何预防 预防中暑从根本上改善劳动和居住条件 隔离热源 降低车间温度 调整作息时间 供给含盐0 3 清凉饮料宣传中暑的防治知识 特别是中暑的早期症状对有心血管器质性疾病 高血压 中枢神经器质性疾病 明显的呼吸 消化或内分泌系统疾病和肝 肾疾病患者应列为高温作业禁忌症 28 对中暑的防护 出行躲避烈日 戴帽子 太阳伞喝水 喝的时候要慢慢喝 不要渴了就猛喝 要喝温开水 不要喝冰水 要定时饮水