应急诊治思维和救护操作注意事项 PPT课件.pptx

应急诊治思维和救护操作注意事项 1 目录 院前急救人员的能力要求应急诊治思维救护操作注意事项小结 2 先来看一个案例 王某 女 73岁 已婚 育3子 自觉身体良好3年前无意中发现高血压 服用 珍菊降压片 但不规则 头晕时服用 平素无规则测血压 偶测血压150 160 80 90mmHg 3 患者4小时前在做家务时出现胸痛 程度剧烈 持续不缓解 位于心前区 伴大汗淋漓 呕吐两次 无头晕头痛 无视物模糊 无呼吸困难 无四肢抽搐 自行忍痛就诊 发病来 神志清 精神软 未进食 大便未解 小便量无减少 卫生院医生接诊 体检发现 4 T36 7 P67次 分 BP110 78mmHg R17次 分 神志清 皮肤 粘膜无黄染 巩膜无黄染 全身湿冷 未见花斑 颈软 气管居中 颈静脉充盈 肝颈返流征阴性 触诊心尖搏动位于左第5肋间 锁骨中线内0 5厘米 心率67次 分 心律齐 各瓣膜区未闻及杂音 未闻及心包摩擦音 无交替脉 无水冲脉 无Durozxiez征 两肺呼吸音清 未闻及干 湿罗音 未闻及胸膜摩擦音 腹软 无压痛 无反跳痛 肝脾肋下未触及 神经系统无殊 双下肢无浮肿 足背动脉搏动可 卫生院医生认为无条件处理 呼叫120医生转诊 5 头脑风暴一下 接到这个患者 你的思考和行为 6 问题来了 你能拒绝转运吗 你判断此患者的诊断是什么 重吗 你预计此患者可能会在救护车上出现问题 什么症状和监测能早期发现这些问题 你能应急处理这些可能的问题吗 这个患者救护处理的关键和注意事项 危重病转运有规律吗 7 要解决这些问题的岗位胜任力要求 8 基于系统的实践 病人诊治 医学知识 人际沟通 美国毕业后医学教育认证委员会 ACGME 基于能力的培训目标 基于实践的学习与改进 职业素养 1999 六大核心能力 Sixcorecompetencies 六大核心能力 急救人员也要求 medicalknowledge patientcare Professionalism communicationandinterpersonalskills practice basedlearningandimprovement systems basedpractice 9 拒绝转运 先看看转诊的事儿 你做不了的事交给别人做 转诊指征你做的了的事一定要先做 转诊前动作生命体征的维持 记录 交流可能发现的事要预防着做 转诊途中的准备人员 器械 交流打心里想拒接的时候就是错误的开始 10 轻重判断 生命危险 criticalpatient acutepatient emergencypatient non emergencypatient 5 10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 fatalpatient 刻不容缓地立即抢救 心肺复苏 生命垂危患者 有致命危险危重者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 11 危重症识别的关键 生命体征 生命体征的启示 SpO2 经皮血氧饱和度 12 临床诊断思维经典三步 调查研究 收集资料手段 问诊体格检查特殊化验与检查要求 真实性系统性完整性 归纳分析 形成印象根据 病史询问体格检查化验 器械检查结果归纳临床特点治疗经过结合 已学的理论知识已往的临床经验初步诊断 验证或修正诊断进一步检查最后确诊 注意检查的针对性 诊断性治疗 相互联系 相互依赖 循环往复 实践到理论的飞跃 收集整理验证 思维的穴位点技巧 13 如何形成印象 男 18岁 在乘公交车时突发胸痛 急送到急诊你的考虑 还有吗 如何教学 系统总结1 病因学思路 流行病学思路 经验学思路 危重病学思路 系统总结2 解剖部位原因 相邻脏器原因 远隔脏器原因 精神心理原因 思维的骨架技巧 应急思维的主要思路 14 安全诊断策略 莫塔全科的启示 可能的诊断不能错过的严重疾病应急诊断思维的关键 常漏诊的疾病迷惑疾病或状态病人是否想说什么 减少漏诊和误诊的诊断思维 15 PROMPT PprobabilityRRedflagOoftenmissedMMasqueradesPpatientwantstoTtellmesomething 思考 第一个案例的 红旗 症状和体征有哪些 16 临床治疗思维经典三步 根据诊断 选择治疗 诊断加个体 确定治疗方案 系统治疗包括 饮食 活动 药物 介入 手术等 监测指标 评价治疗 指标 临床表现 辅助检查 评价疗效及药物不良反应 不同阶段 修正治疗 反思诊断 治疗效微 确定原因 更改方案 治疗有效 何时停药 防治反复 要求 有效安全经济 心梗就是介入治疗吗 心梗后硝酸甘油的使用 治疗无效原因如何判断 17 治疗无效原因判断 相关方原则 急性肺炎患者 使用先锋必三天 体温未见下降学生问 为什么你怎样回答 机械通气患者 血氧饱和度一直不能上升老师问 为什么 你怎样回答 系统总结3 不要满足于知识点 随时要总结思考法 18 应急治疗思维总结 应急情况 病情加重 意外结果 并发症 合并症治疗思维 判断出现的情况思考最简单有效的处理 如何维持生命体征后续处理 不画蛇添足意外结果病因思维 相关方均是 嫌疑犯 并发症处理总则 停止操作 体位 吸氧 查体 监护 特殊药物 19 应急治疗思维 AECOPD患者 无创通气 患者在救护车上烦躁不安你如何处理 氧饱和度一直下降 怎么办 20 应急治疗思维的分层剖析技巧 第一层 判断 问题的关键第二层 简单有效处理言语安慰和情绪安慰体位如何快速增加氧饱和度 操作和危害 第三层 后续处理可能的原因安定镇静后插管 画蛇添足吗 头脑风暴 救护车上呕吐处理 21 蔡妍 女 48岁 右腕桡侧疼痛2月 不能提重物1周 查体 右侧桡骨茎突压痛明显 FinkelsteinTest阳性 诊断 右桡骨茎突腱鞘炎 在给患者坐位行局部封闭术 完成出现面色惨白 出冷汗 请立即如何处理 评分 应急处理的体位意识 监测生命体征 并进行下一步处置 Agreedaction 总结体位知识 操作体位 急救体位 康复体位等 22 总结 救护车上患者体位汇总 1 胸穿 面向椅背 骑跨在坐椅上 45 仰卧位 上肢上举抱于枕部2 腹穿 半卧位或侧卧位3 腰穿 侧卧位 躯干呈 弓形 4 骨穿 仰卧位 侧卧位 你能想到的体位 23 DOPS Directobservationofproceduralskill 针对临床操作技术是一种考核的方法 更是操作要遵循的步骤 救护操作注意事项 你要掌握的DOPS流程 增加氧饱和度的操作有哪些 24 适应症解剖位置等 generalknowledgeabouttheprocedure 告知并取得患者知情同意 informedconsent 适当的操作前准备 appropriatepre procedurepreparation 适当的止痛或镇静麻醉 appropriateanalgesiaorsafesedation 操作的技术能力和熟练度 technicalability 无菌操作技术 aseptictechnique 适时寻求帮助 seekshelpwhereappropriate 术后处理 postproceduremanagement 沟通能力 communication 专业素养 professionalism 整体适任 overallclinicalcompetence DOPS11项内容 25 操作常规知识 generalknowledgeabouttheprocedure 适应症 为诊断检查为治疗给药为缓解症状禁忌症 局部 感染 出血 肿块 相邻脏器损伤 全身 危重衰竭不能耐受 诱发其他并发症 解剖结构 操作步骤计划 救护车上操作汇总 吸氧 吸痰 心电监护 心肺复苏 电除颤 球囊面罩通气 气管插管 转运呼吸机的使用 创伤处理 止血 包扎 固定和转运 担架使用等 26 告知知情同意informedconsent 向患者说明操作目的 体位 姿势 如何配合交代操作时躯体感觉 告知能避免的方法告知出现特定异常需及时告知操作者可能出现的意外情况可能的替代方法 建议选择和理由情绪安慰消除顾虑询问是否理解 了解家属反对原因 针对家属顾虑原因做合理解释签署知情同意书 注意注明地点 给患者方以充分的思考时间说明病情 27 适时寻求帮助seekshelpwhereappropriate 患者女 42岁 近来反复阴道感染 腹部X线提示节育环位置不佳 取环过程中发现节育取出困难 如何处理 关键点 时机和求助对象是否合适 节育环嵌顿 能否请示上级医生 对象 同事 行政部门 网络 书本等 28 术后处理postproceduremanagement 操作点处理术后沟通患者安置标本处理取出物和残留物处理物品整理记录并观察 29 患者 男 42岁