应激处理.pptx

9 11事件 萨斯病毒流行2003 印度洋海啸 汶川大地震 玉树大地震 舟曲特大泥石流 3 23南平校园凶杀案 月有阴阳圆缺人有旦夕祸福是福不是祸是祸躲不过 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 PTSD 的特征为继创伤或灾难性事件之后长期存在的焦虑反应 通常为经历或目睹了创伤事件 如死亡或死亡威胁 自己或他人受到严重伤害 自己或他人的人身安全受到威胁 可表现为无助 高度紧张和恐惧 心理创伤定义 心理创伤 常指日常生活中的与精神状态相关的负性影响 常由于躯体伤害或精神事件所导致 它可以以事件的当事人为载体 也可能因目睹事件而诱发 心理创伤的范围 危及生命的 天灾 与 人祸 造成的躯体伤害 精神伤害重大生活事件当事人因目睹事件而诱发的后果看似微小 却长期持续的来自家庭内部不良事件和关系所带来的创伤等5 还有人为所造成 如交通事故 强奸 绑架案件等 其他重要事件引发的如十年文革 三年自然灾荒 抗美援朝 内战与台湾之间的对抗造成家庭分离等 6 再如抗日战争 南京屠杀 创伤性集体记忆 心理创伤的后果 心理创伤导致PTSD的患病率 普通人群中50 以上在一生中至少有一次曾暴露于创伤事件中 而最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击 遇到创伤后发生PTSD的比率为10 20 PTSD终生患病率为7 12 女性创伤暴露率为51 2 男性为60 7 女性患病率为10 4 男性为5 0 某些创伤更高 如强奸后为50 平均症状持续时间女性为48个月 男性为12个月 PTSD流行病学 暴露群体退伍军人 6 3 30 9 受灾群体 4 59 交通事故 29 100 难民 21 5 31 3 PTSD流行病学 国际数据 心理创伤为何需要干预 面对巨大灾难 总会有6 到8 遭到心理创伤的幸存者最终选择了自杀临床上许多难治愈的抑郁症 强迫症 人格障碍均与过去创伤未解决有很大的关系心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷 如 性格孤僻 人际关系紧张等等 因此急性危机干预和创伤后的干预尤为重要 心理创伤按时间分为四个阶段 在创伤的当时 急性应激障碍 1 2天后1 2周后1 3个月后 不同阶段治疗师角色 第一阶段 像父母亲第二阶段 像教师第三阶段 像治疗师第四阶段 像哲学家 第一阶段 创伤的当时 像父母亲 大脑反应处于原始水平 此时的干预措施也应该是原始的 像父母亲 给受害者吃的或喝的给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖 提供住处等 送受害者回家给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属帮助受害者找到遗失的财物 要点 此时做比说更原始 做更重要 第一阶段 创伤的当时 此时他们很难作出理智的决定 因此你应该帮助他们 应付警察 记者 保险等给受害者机会谈自己的经历 稍后 但不要催促帮助受害者熟悉周围环境应对失眠和闯入性回忆计划下次治疗 干预原则 心和心的接触以肢体接触受害者 需要反应 因为接触是原始的少说多做简单的语言 如 我在这里可以帮你 例如 和珅与乾隆 和珅和乾隆 和珅和乾隆 和珅和乾隆 不要做 缩小事件的影响责备受到创伤的人愚蠢的玩笑 原始状态的大脑不懂玩笑 寻找刺激 满足好奇 如问多少人伤或死等 不公正的猜疑忘记发生的事件 应该做的 保护受害者 给受害者安全承认事件的影响激活支持系统心理教育 在第二阶段开始 第二阶段 1 2天后 像一个教师1 组织一个团体 8 10受害者 环境 时间 故事即建立一个共同的叙事环境2 促进小组的凝聚和支持3 帮助受害者解决内疚和怀疑4 每个受害者所描述的内容是整个事件的一部分 鼓励受害者相互帮助 把整个事件整合起来 第二阶段 1 2天后 像个教师帮助受害者解释自责和内疚解释在创伤当时出现的行为 逃跑 发抖等 你所有的行为都是大脑处于原始水平反应 而不是主观上想好这么做的 生活的错觉或期望 生活是 生活是可以预期的生活是可以控制的生活是公平 公正的生活是有意义的我是强大的 生存反应 原始的 当人受到威胁或处于危险当时的行为反应搏斗逃跑僵住 使感觉敏锐 肌肉紧张 完全顺从 使凶手松懈 所有的这些行为大脑都已经预先设定好了你的选择 生存反应 意识不到痛苦没有情绪反应 只有在安全的时候才会哭 非常多的行为 忙乱 创伤后的症状 三类 第一类 过度唤起第二类 重新经历第三类 麻木 第一类 过度唤醒 害怕 愤怒紧张 焦虑冲动 失眠不信任 易激惹注意力集中困难 第二类 重新经历 恶梦闪回 潜抑梦境中 回避 避免与创伤经历相关事物接触 泛化内疚 自责 片断的图片 声音 气味插入 第三类 麻木 话多头痛乏力感觉疏离感觉分离抑郁遗忘 这是一种保护机制 不应该和受害者探讨遗忘的内容 创伤后的应对原则 对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题任何有助于恢复生活安全感错觉的都是有效的尽量回到旧的熟悉的环境中 不应该去尝试新的事物 因为对新的事物缺乏可控制感 如出去旅游等 使受害者找到公平感是很重要的帮助受害者找到安全 创伤后应对方法 一幕一幕的叙事 如 满满的一杯水 是加不进东西的 只有把它倒出来 才能加入新的东西 寻找社会支持寻找意义 生命的意义 爱的意义 寻找平衡 接触创伤和不接触创伤 大脑有自我修复的功能 就像皮肤受损一样 经常去弄它或不去管它都不利于恢复 积极运动 分散注意力放松训练行为策略 预防事情的发生 与他人进行比较 出现下列症状提示可能发展为PTSD 反复发生闯入性的创伤性体验重现 不由自主 连续高度唤起 24小时持续紧张不安 过分警觉 植物神经过度兴奋状态 严重的情绪症状 焦虑 抑郁 强迫等 持续的回避 对创伤性经历的选择性遗忘 对未来失去信心 不期望正常生活享受 下列症状提示PTSD 不能发挥正常的生活功能退缩 社交问题人格改变严重的抑郁 如何判断创伤是否解决了 对身体的反应有所控制 心跳减缓 恢复正常 对相关事件情感已经可以控制相关事件的想法不会经常闪回或闯入自己能够控制自己的思维在叙事过程中带有情感自信恢复 人际关系重建赋予事件的意义 如果出现PTSD 治疗