新医改政策解读.ppt

40 1 新医改政策解读 中山大学叶煜荣教授 40 2 新医改的 意见 和 实施方案 的公报 给中国医疗卫生的需方和供方都带来的利好 尽管尚有某些不足 但总的看来是个皆大欢喜的方案 40 3 一 新医改的目标令人鼓舞 新医改确定的目标是 完善医药卫生四大体系 一是 全面加强公共卫生服务体系建设 建立健全疾病预防控制 健康教育 妇幼保健 精神卫生 应急救治 采供血 卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络 40 4 为逐步实现基本公共卫生服务均等化 卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目 包括9类21项 具体项目包括为1 1亿65岁以上老年人体检 到2011年 老年人 残疾人 慢性病人 儿童 孕产妇等重点人群的建档率城乡将分别达到90 到50 一般人群建档率城乡均达到30 为4800万0至3岁的婴幼儿进行生长发育检查 为1600万孕产妇做产前检查和产后访视 为1 6亿高血压患者 4000万糖尿病患者 849万重性精神病患者 336万结核病患者 9万艾滋病毒感染者等提供防治指导服务 40 5 二是 进一步完善医疗服务体系 坚持非营利性医疗机构为主体 营利性医疗机构为补充 公立医疗机构为主导 非公立医疗机构共同发展的办医原则 建设结构合理 覆盖城乡的医疗服务体系 40 6 三是 加快建设医疗保障体系 加快建立和完善以基本医疗保障为主体 其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充 覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系 40 7 四是 建立健全药品供应保障体系 加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系 保障人民群众安全用药 40 8 何谓基本药物 基本药物不等于便宜药 廉价药 而是临床必需 使用方便 价格合理的药 所以建立一条招标透明 定价合理 使用规范的完整链条 才是让老百姓享受到物美价廉药品的关键 40 9 建立国家基本药物制度 中央政府统一制定和发布国家基本药物目录 按照防治必需 安全有效 价格合理 使用方便 中西药并重的原则 结合我国用药特点 参照国际经验 合理确定品种和数量 基本药物实行公开招标采购 统一配送 减少中间环节 40 10 国家制定基本药物零售指导价格 在指导价格内 由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格 规范基本药物使用 制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集 城乡基层医疗卫生机构应全部配备 使用基本药物 其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例 40 11 基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录 报销比例明显高于非基本药物 40 12 新医改将给人民带来实惠 一 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民 40 13 2010年 城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右2010年 新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上 40 14 2010年 城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元从2009年开始 国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗 为3岁以下婴幼儿做生长发育检查2009年 人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元 到2011年不低于20元 40 15 3年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保 合 率均达到90 以上用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系 40 16 目前 三项基本医保已分别覆盖 亿多城镇职工 亿多城镇居民 亿多农村居民 40 17 参保的人多了 政府资助多了 参保人看病的自付比例就低了 40 18 新医改方案实施后 从2010年起 全国城乡医保机构 每年筹得的医保基金约5000亿元 如果80 用于参保人 则医保机构可为医院付账4000亿元 这笔钱 足以实现 医保付大头 民众付小头 的目标 换言之 今后 老百姓治病时自费的比重将大幅降低 估计可降到只付20 30 从前高达70以上 40 19 今后三年 政府为推动医改新增投入8500亿元 40 20 其中 中央财政占3318亿元 三年间年均投入1106亿元 地方财政年均投入1727亿 再看中央财政支出的项目 用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元 用于补助基层医疗卫生机构 246亿 用于建设和设备购置的补助金额 165 3亿 用于医疗救助的补助64 5亿元 40 21 二 新医改有力地推动医疗市场扩容 医保人群从以前不到城市人口的一半 农村人口1 5 发展到全覆盖 这是一个稳定的 持续发展的 政府兜底的医疗市场 40 22 当然 就某家医院而言 你能从这块 大蛋糕 中切到多大的份额 那就看你的本事了 诚信 营销 服务 三 新医改使公立医院扔掉了 卖药为生 的臭名根据 中国卫生统计年鉴 中给出的数据 药品收入曾经是公立医院最主要的收入来源之一 几乎与医疗服务收入相等 2007年 所有公立医院的药品收入高达2023多亿元 40 23 根据新医改方案 公立医院不再 以药养医 之后 其药品销售收入的损失 将通过如下三个途径来补偿 40 24 一是增设药事服务费 药事服务费就处方费 病人到医疗机构看病 医生们每开一个处方 收取一笔定额处方费 2007年 各地政府办医疗机构的门急诊人次为13亿 如果每次诊疗都获得一个处方 平均每个处方20元 那么药事服务费总额为260亿元 这笔收入可以在相当大的程度上弥补取消药品加成政策给公立医疗机构带来的损失 但距离完全弥补 尚有一定的缺口 40 25 二是增加政府的财政补助新医改方案提出 3年内中央重点支持2000所左右县医院建设 使每个县至少有1所县级医院达到标准化水平 他算了一笔帐 房屋建设 设备配备 人员培训 每所县医院需投入2000万元至3000万元 加上配套资金 经初步测算 建设2000所左右县医院需要七八百亿元 这是新中国成立以来对县医院投入最大的一次 此外 还要改扩建5000所中心卫生院 建设困难地区2400所城市社区中心等 40 26 三是调整 其实是提高 医疗收费 这也是新医改方案的明确了的 至于调整幅度和时机尚待研究 40 27 四 启动新一轮的公立医院改革 据了解 公立医院改革试点方案正在制订 并尽快启动试点 强调着重抓好4个环节 第一 合理调整公立医院布局和规模 落实区域卫生规划和医疗机构设置规划 第二 改革管理体制 探索在大部门体制下 建立权威 统一 高效的公立医院管理体制 探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构 40 28 第三 改革公立医院补偿机制 全面落实政府投入政策 逐步改革以药补医机制 扭转趋利行为 第四 改革运行机制 全面推行人员聘用 岗位管理 绩效工资制度 有效调动医务人员的积极性 同时推进县级医院标准化建设 40 29 三 振奋精神 迎接新的挑战 认真学习 深刻领会新医改方案的基本精神 积极应对新医改可能发生的种种挑战 取消以药补医之后 医院的药品销售收入下降 由此引起对药企的冲击也不少 40 30 根据 中国卫生统计年鉴 中给出的数据 药品收入曾经是公立医院最主要的收入来源之一 几乎与医疗服务收入相等 2007年 所有公立医院的药品收入高达2023多亿元 根据新医改方案 公立医院不再 以药养医 之后 其药品出售收入的损失 将通过三个途径来补偿 前面已说到 40 31 这三个途径可能受阻 比如 药事服务费未必能给医院以足额补偿 财政补助在欠发达地区也难 提高医疗价格老百姓又叫 贵 了 40 32 方案要求 政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物 要由省级人民政府指定的机构公开招标采购 并由招标选择的配送企业统一配送 在这样的政策背景下 基药供应保障体系不会由强势制药企业和跨区大型药商对省际市场进行垄断 所以 对于跨区域的大型医药商业而言 通过变革以往的跨区域营销模式 面向省际区域实现基本药物目录品种和当地供应商网络资源的对接 才能打破区域市场上各省区对基本药物品种资源区域流动性的封锁 打开基本药物品种在各省际区域市场的营销局面 40 33 推进以省际市场为着眼点的基本药物营销策略 才能巩固大型药商原有的 大哥 地位 换言之 通过推动基本药物目录营销战略 实现向区域市场的主流医院 以及最需要普及的社区医疗机构提供全覆盖的基本药物的话 那么 企业在区域市场的地位将会得到进一步加强 而且和当地政府及行业管理部门将会建立起强大的政府关系基础 40 34 争夺第三终端白热化与国家重点扶持基层医院相适应 医药流通企业对县以下基层终端的争夺会趋于白热化 但是 第三终端医药市场存在一定难度 比如市场分散 配送成本高 网络管理复杂等 这是不可忽视的 但为了保饭碗 求发展 谁都抢这一块 40 35 应当增强信心 新医改带来的最大机遇在第三终端 中小药商的最大优势在于对终端的掌控 因此 如何利用基层终端优势资源 在医改浪潮中站稳脚跟并得到新的发展 是值得关注的 40 36 医院 堤内损失堤外补 取消药品加成是一个渐进的过程 目前在广东的试点也遇到不少阻力 所以 在以药补医的格局没有彻底改变的大背景下 第一终端的用药格局将不会在短期内发生重大变化 取消药品顺加作价 将直接造成医院药品销售的萎缩 如果财政补贴不足以弥补医院在药品销售上的损失 大医院很有可能向上游企业索要利益 企业的负担可能加重 40 37 医院门诊药房和药店可能承受更大冲击尽管医改方案申明 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录 报销此例明显高于非基本药物 对此政策 我们要结合当地医保政策关于统筹基金报销范围去理解 我们知道 统筹基金的支付范围是受到严格限制的 可以支付的只有两大块 40 38 一是住院医疗费用 二是因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用 特殊门诊 指患病后需长期治疗 如精神疾病 肿瘤 心血管疾病 在病情稳定的情况下 治疗可以在门诊进行 且医疗费用较高 还要注意 对于特殊门诊的申请与审批都十分严格 病种与用药也有限制 也就是说 除特殊门诊外 门诊药费以及在药店买药 基本医保都是不报销的 患者看门诊不会因为是基药而享受更多的优惠 40 39 随着新医改的推行 逐步改革或取消药品加成政策 实行药品购销差别加价等多种方式 对各条战线上的执业药师将产生重大的影响