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正确认识糖尿病 洪濑中心卫生院 什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 引起碳水化合物 脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症 持续高血糖是其生化特征 糖尿病是常见病 1997年全世界患者已达1 3亿 预期到2025年将达3亿 我国1997年19省市20余万人普查结果表明 患病率为2 51 糖耐量低减患病率为3 2 预计今后将以每年100万的数量增加 糖尿病的诊断标准 WHO 当有糖尿病症状时一天任何时候血糖大于11 1mmol L或者空腹血糖大于7 1mmol L如果随机血糖小于11 1mmol L或者空腹血糖小于7 1mmol L需要进行OGTT 口服葡萄糖耐量试验 成人需服75g葡萄糖 儿童服糖量1 75g kg 最大服糖量为75gOGTT2小时血糖浓度大于11 1mmol L 糖尿病的诊断标准 WHO 当无糖尿病症状时一天任何时候血浆葡萄糖浓度大于等于11 1mmol L或者空腹血浆葡萄糖浓度大于7 0mmol L 糖尿病的并发症 慢性并发症有 眼 视网膜病变 肾病 神经病变 大血管病变 微血管病变 足病等 急性并发症有 糖尿病酮症酸中毒 低血糖症等 感染病 口腔溃疡 尿路感染 糖尿病足急性感染期等 而大血管病变越来越流行 已经成为糖尿病人致残和死亡的最主要原因 大量证据表明 持续高血糖状态是引起糖尿病血管病变的主要原因 故严格控制血糖是预防或延缓糖尿病慢性并发症的关键 以往 重视空腹血糖的控制 而对餐后高血糖的危害性认识不足 重视不够 近年逐渐关注对餐后高血糖的防治 糖尿病饮食的原则 定时定量 总量控制 水果 糖尿病病人两餐之间应加水果 可以吃的水果 西瓜 苹果 梨 桔子 猕猴桃 山楂不可以吃的水果 香蕉 红枣 荔枝 柿子 通俗易懂的讲 糖尿病患者早餐以鸡蛋青 馒头为主 油条 油炸糕之类油炸食品不能吃 稀饭不能喝 在未出现肾脏病变时可以少喝豆浆 提倡喝奶 午餐晚餐包子 饺子 馄饨 菜片片之类油性大的不能吃 烂面条之类太容易吸收的不能吃 炒菜的汤不能喝 瘦肉应该吃 肥肉不能吃 每顿饭主食 馒头 米饭 就2两 不要吃多了 糖尿病的运动治疗 干活不等于运动 糖尿病病号不适合高强度的劳动比如 劈木头 糖尿病的药物治疗 2型糖尿病的治疗目的1 控制24小时血糖在合理范围内 2 减少尿糖排量 3 降低餐后血糖 1 餐后高血糖是DM慢性并发症基础 2 30 2型DM初诊已有并发症 3 2型DM并发症与病程呈正相关 4 餐后血糖使HbA1c 5 餐后高血糖促进高凝状态 凝血酶 6 餐后高血糖促使WBC与内皮细胞粘附 促进动脉硬化 4 降糖的同时 有降脂 改善微循环作用 5 最终目的是延缓 减少 防止大 微血管并发症 2型糖尿病治疗策略 CannesSymposium98 InsulinResistance Type2diabetesandMetformin 单药治疗可控制FPG 7mmol L HbA1C 7 继续 单药治疗不足以控制FPG 8mmol L HbA1C 8 开始OHA联合治疗或胰岛素补充治疗 联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续 联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗2 3月 血糖控制不满意者 常见药物包括 二甲双胍迪沙片 美吡哒什么时间可以吃二甲双胍 二甲双胍适合体型肥胖的人吃 开始出现体重下降或原本偏瘦的病号不适合吃 三种二甲双胍各自的特点 普通 肠溶 缓释 不要吃优降糖 不要吃消渴丸 迪沙片可能引起低血糖 要注意 2型糖尿病出现以下情况 则应采用胰岛素治疗 1 酮症酸中毒2 高渗性非酮症性酸中毒3 合并感染 创伤或大手术4 妊娠5 使用口服降糖药 血糖控制不满意者6 慢性并发症进行性加重 注射胰岛素 一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高说明其糖尿病治疗的水平越高 胰岛素注射的误区 成瘾 能用口服药替代吗怕痛 怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重 胰岛素的副作用 皮下脂肪营养不良 由于胰岛素制剂中的杂质引起 用人胰岛素可恢复或减轻 胰岛素过敏 与胰岛素内的杂质有关 可表现为局部瘙痒 痛 硬结 红肿 全身寻麻疹 血管神经性水肿 呼吸困难 严重者可出现过敏性休克 胰岛素浮肿 在部分患者用胰岛素治疗初期可出现眼睑及下肢浮肿 有时可非常严重 因为胰岛素有储钠作用 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 人胰岛素 胰岛素的携带 避免阳光直射冻结的胰岛素有颜色改变 出现不均匀的县浮颗粒均表明胰岛素已经变质 避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中 要随身携带 避免日晒 2 8 冷藏 不要冰冻 胰岛素的储存 54 正确选择注射部位 推荐的胰岛素注射部位 短效 腹部中 长效 大腿预混 早晨 腹部晚上 大腿如您使用胰岛素笔 为操作方便 建议选择腹部及大腿外侧 56 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2 5cm以上 57 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹 硬结 影响美观 引起不适症状 胰岛素由快到慢吸收速度为 腹部 前臂 大腿 臀部如误注射入肌肉层 吸收速度比皮下快8倍克服方法为注射时应捏起皮肤 注射角度为45 90度使用胰岛素笔可垂直注射 预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次 将注射器插入皮肤 缓缓推动针柄 将胰岛素注入 注射完毕后将针头停留在皮肤中5 10秒 用棉签轻压皮肤将针头拔出 不要按揉 正确的胰岛素注射 正确选取注射器材清洁双手 抽取胰岛素正确选取注射部位 并给予消毒 从内向外 轻捏皮肤 以45 90 角刺入注射在3 5秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈90 角刺入 较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度 刺入皮肤与拔针宜快 可减少疼痛 60 诺和针 确保注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤成45 角注射 61 如何判断注射是否在皮下 较少痛楚 即使是轻轻摆动针管较少渗血 正确选择注射器 笔和针管的区别 胰岛素停用指征 当胰岛素用量 0 3U kg时改为口服降糖药 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定 尤其对1型糖尿病 应监测血糖谱 尿糖 尿酮体 糖尿病的监测 糖尿病最值得注意的急症 低血糖 低血糖 常见原因 过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时 对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病 恶性肿瘤等 低血糖 症状 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼 四肢无力 视觉模糊 77 出现低血糖怎么办 关于糖尿