新生儿贫血 ppt课件.ppt

新生儿贫血的护理查房 查房目的 2 病人基本情况 床号 新06姓名 钱小燕之子性别 男年龄 15小时住院号 13 11142职业 无 3 病人基本情况 入院时间及方式 2013 04 0310 30 家属抱入病房主诉 面色苍白十五小时诊断 新生儿重度贫血现病史 患儿因 面色苍白十五小时 于2013 04 0310 30抱入病房 足月新生儿貌 反应尚可 哭声响 面色苍白 面部稍浮肿 口周苍白 未见吐沫 脐部包扎中 干燥无渗出 吸吮反射 觅食反射 握持反射存在 拥抱反射未引出 查体 T不升 P135次 分 R42次 分 BP65 47 Wt3100g 身高50cm 血糖3 9mmol L 4 四史 5 五方面 饮食纳奶欠佳 睡眠睡眠可 排泄胎便已解 小便不祥 自理与保健无自理能力 家属的心理社会缺乏对本病的认识 6 相关检查 7 8 9 10 辅助检查 暂无 11 治疗 12 护理问题 活动无耐力 营养失调 知识缺乏 身长发育的改变 有感染的危险 13 护理计划 14 护理措施1 1 遵医嘱予氧气吸入 调节氧流量及氧浓度 2 患儿取侧卧位 头肩部抬高20 30 减轻心脏负荷 3 对烦躁易激动患儿要耐心安抚 避免激惹 各种治疗和护理操作集中进行 操作时动作要轻 细 快 静脉输液使用留置套管针 减少刺激 以降低耗氧量 4 及时评估患儿活动耐力的情况 15 护理计划 一周内体重增加0 5Kg P2 营养失调 低于机体需要量 与铁供应不足 吸收不良 丢失过多或消耗过多有关 16 护理措施2 1 评估患儿营养不良的程度 2 观察患儿神志 皮肤 毛发 皮下脂肪的厚度 体重 肌张力 进食 大小便的情况 3 尽快建立静脉通道 遵医嘱予新鲜血 血浆等补充营养物质 4 保证营养供给 17 护理计划 18 护理措施3 1 热情主动地与家长交流 鼓励其说出内心感受及需要询问的问题 并耐心解答 2 向患儿家长讲诉疾病的治疗过程 3 向家长讲诉该疾病的相关知识 4 向家长讲解特殊检查的目的和重要性 19 护理计划 20 护理计划4 1 患儿入暖箱 进行保护性隔离 监测体温q2h 观察脉搏 呼吸 如有异常及时汇报 2 保持病室空气清新 温度在18 22 湿度在50 60 3 每日开窗通风Bid 每次15 30min 4 生理盐水口腔护理Bid 观察口腔气味 黏膜及舌苔的情况 5 协助温水擦浴 更换衣裤 注意保暖 每2小时翻身一次 防止发生压疮 6 严格执行无菌操作 根据医嘱合理使用抗生素 21 护理计划 22 护理措施5 1 严密观察病情随时掌握病情变化 定期对病人进行评估 使用监护仪和专人守护 认真做好护理记录 发现异常及时与医生汇报 2 仔细观察贫血改善情况 注意有无心悸 气促 发绀 肝脏增大等 警惕心衰 出现心衰时按心衰护理 3 使用微量注射泵控制补液速度 根据不同的补液调节4 保暖 吸氧 减少不必要的刺激 5 床边备好必要的抢救药品及设备 23 相关知识 新生儿贫血 出生两周内静脉血红蛋白 130g L 13g dl 毛细血管血红蛋白 145g L 14 5g dl 贫血原因有生理性和病理性之分 足月儿生理性贫血在生后2 3个月发生 早产儿生后3 6周即可出现新生儿生理性贫血 足月儿生后6 12周Hb降至95 110g L 早产儿生后4 8周Hb降至65 90g L 新生儿能耐受而无症状 这种贫血呈自限性 一般不需治疗 24 原因 生后失血 25 贫血的分度 根据外周血红蛋白含量将贫血分为轻 中 重 极重4度 轻度中度重度极重度血红蛋白量 g L 144 120120 9090 60 60红细胞 x1012 L 4 33 22 1 1 26 贫血的分类 一般采用病因学和形态学分类 形态学分类 根据红细胞平均容积 MCV 红细胞平均血红蛋白 MCH 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 的值分为大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 27 病因学分类 28 一 失血性贫血 可发生于产前 产时或产后 29 失血性贫血 诊断1 母亲及产科病史妊娠期有无感染史 有无阴道流血及病理产科史2 临床症状与失血量及失血的速度有关 除皮肤黏膜苍白外 急性失血常伴心率快 气急 低血压和休克 肝脾不大 慢性失血患儿出生时苍白与窘迫不成比例 偶有充血性心力衰竭 多有肝脾肿大 内出血患儿血胆红素量增加 可出现黄疸 甚至发生核黄疸 因出血部位不同 可有与此器官相应的症状 30 失血性贫血 诊断3 实验室检查急性失血 1 血红蛋白浓度出生时正常 24小时内迅速下降 2 红细胞形态为正色素 大细胞性 3 血清铁正常慢性失血 1 血红蛋白浓度出生时低 2 红细胞形态为小细胞低色素 红细胞大小不均 3 血清铁低 4 网织红细胞计数可正常或增加 5 内出血患儿总胆红素及间接胆红素增高 31 失血性贫血 治疗 32 输血疗法 输血方法 急性失血有休克表现可以输全血 每次输20ml kg 急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主 每次输10ml kg 输血量计算 红细胞量 ml 期望Hb值 g L 实测Hb值 g L 3 体重 kg 10新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g L 33 输血疗法 如有休克或病情危急来不及配血者 应先输5 白蛋白20ml kg补充血容量 然后再输红细胞 贫血伴有心衰者 可在输血同时以快速利尿剂静注 输血同时给氧气吸入 以减少组织缺氧所带来的损害 34 二 溶血性贫血 可由红细胞内在异常或红细胞外在因素引起红细胞内在因素 1 红细胞膜缺陷 2 红细胞酶缺乏 3 血红蛋白合成或结构异常红细胞外在因素 1 免疫因素 如新生儿溶血病等 2 非免疫因素 如感染 维生素E缺乏等 35 溶血性贫血 诊断1 家族史家中其他成员有无贫血 不能解释的黄疸及肝脾大2 临床诊断除皮肤黏膜苍白外 尚有黄疸 肝脾肿大及水肿等症状 严重者有核黄疸3 实验室检查 1 红细胞计数 血红蛋白 血细胞比容降低 2 网织红细胞计数正常或增加 3 血涂片可看出红细胞形态异常 4 总胆红素及间接胆红素明显增加 5 血红蛋白分析 6 其他 血 尿 脑脊液培养有助于感染的诊断 36 溶血性贫血 治疗 37 三 红细胞或血红蛋白生成不足 新生儿见于先天性纯红细胞再生障碍性贫血 运钴胺II缺乏及难治性铁粒幼细胞贫血综合征 后两者极少见 38 红细胞或血红蛋白生成不足 诊断1 临床诊断除皮肤黏膜进行性苍白外 有精神萎靡 吃奶差 多无肝脾淋巴结肿大2 实验室检查 1 红细胞计数 血红蛋白 血细胞比容降低 2 先天性再生不良性贫血网织红细胞计数减少 3 血清铁增高 总铁结合力降低 4 骨髓检查 红细胞系增生减少或极度低下 粒细胞和巨核细胞系正常治疗如为先天性红细胞再生障碍 早期可用肾上腺激素治疗 无效者考虑输血 39 早产儿贫血 早产儿脐血平均血红蛋白值与足月儿相似 但贫血发生早且重 在生后4 8周达最低值 早产儿贫血程度与胎龄及出生体重有直接关系也与营养情况有关 引起早产儿贫血的原因众多 可能与早产儿红细胞寿命短 生长迅速 血液稀释 红细胞生成素产生减少 营养物质缺乏与医源性失血有关 40 早产儿贫血 诊断1临床症状部分早产儿虽