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肿瘤概论 IntroductionofOncology 基本情况 肿瘤 tumor 定义 肿瘤是机体中正常细胞 在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 neoplasm 细胞癌变多阶段假说 细胞癌变及肿瘤发生发展是多种基因多种方式变异累积的结果 流行病学情况10 1million year world 2 0millionnewcase year死亡1 5million year死亡原因排序 男 2女 3 基本情况 15种常见肿瘤新发病例与死亡人数 2006年 分类与命名 分类良性 benign 瘤adenom fibroma angioma adipoma osteoma恶性 malignant 癌 cancerorcarcinoma 上皮 gastricadenocarcinoma肉瘤 sarcoma 间叶 osteosarcoma fibrosarcoma潜在恶性 Pre malignant 或交界 瘤细胞及其排列结构具有某些接近恶性的形态特点 未显示明显的恶性证据命名 A 解剖部位 组织病理类型 特殊 母细胞 瘤 B 传统名称 病因 外界因素 化学因素 1 烷化剂 2 多环芳香烃类化合物 3 氨基偶氮 4 亚硝胺类 5 重金属 6 霉菌毒素和植物Smoking relatedcancersLungcancer Oropharyngealcancer Stomachcancer Cervicalcancer Pancreaticcancer Renalcancer Bladdercancer Livercancer Leukemia物理因素 1 电离辐射 皮肤癌 白血病等 2 紫外线 皮肤癌 3 局部物理刺激 瘢痕癌变 生物因素病毒 VirusesAssociatedwithCancerVirusCancerHepatitisB CHepatocellularCancerHIVKaposi ssarcomaEpstein BarrvirusNasopharyngealcancerBurkitt slymphomaHumanPapillomavirusCervicalcancerHTLVT cellleukemia寄生虫 华枝睾吸虫 肝癌 胆管癌埃及血吸虫 膀胱癌日本血吸虫 对大肠癌有促癌作用 病因 外界因素 遗传因素 遗传易感性 遗传易感突变 两次突变学说 遗传型肿瘤 第1次 生殖细胞 第2次 体细胞非遗传型肿瘤 两次均为体细胞内分泌因素乳癌 雌激素和催乳素子宫内膜癌 雌激素免疫因素其他方面因素营养 微量元素 精神因素强调 综合病因的概念 病因 内在因素 发生 发展过程 致癌因素 30 40年 癌前期 10年 原位癌 3 5年 浸润癌 1年左右 肿瘤细胞的分化 级 高分化 接近正常 恶性程度低 级 中分化 级 低分化 或未分化 高度恶性 病理 生长方式 生长速度 良性肿瘤 细胞倍增时间长生长慢 外生性或膨胀生长 包膜恶性肿瘤 细胞倍增时间短生长快 浸润性生长 扩展 境界不分明转移 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 病理 间接或直接消溶肿瘤细胞的免疫效应固有的 巨噬细胞 自然杀伤细胞 中性白细胞分泌 肿瘤坏死因子等 获得性 T细胞 B细胞 识别肿瘤抗原复合物而消溶肿瘤细胞 肿瘤免疫 细胞的增殖周期 细胞凋亡与肿瘤 抑制细胞凋亡的基因 Bcl 2 Bcl XL LMP1等促进细胞凋亡的基因 Bax P53 癌基因 Oncogenes 肿瘤抑制基因 Tumorsuppressorgenes DNA修复基因 DNArepairgenes 肿瘤相关基因 Oncogenesaremutatedformsofgenesthatcausenormalcellstogrowoutofcontrolandbecomecancercells Theyaremutationsofcertainnormalgenesofthecellcalledproto oncogenes Proto oncogenesarethegenesthatnormallycontrolhowoftenacelldividesandthedegreetowhichitdifferentiates orspecializes Tumorsuppressorgenesarenormalgenesthatslowdowncelldivision repairDNAmistakes andtellcellswhentodie aprocessknownasapoptosisorprogrammedcelldeath Whentumorsuppressorgenesdon tworkproperly cellscangrowoutofcontrol whichcanleadtocancer 早期 多无明显症状 亚临床期 或非特异性症状中晚期 消耗 贫血 低热 消瘦 乏力恶液质 Cachexia 全身衰竭 临床表现 全身表现 恶性肿瘤的十大警示信号 身体任何部位发现肿块并渐增大身体任何部位经久不愈的溃疡中年以上妇女阴道不规则流血或白带增多进食时胸骨后不适 灼痛 异物感或进行性吞咽困难久治不愈的干咳会痰中带血长期消化不良 进行性食欲减退 不明原因的消瘦大便习惯改变或便血鼻塞鼻衄黑痣增大或破溃出血无痛性血尿 临床表现 全身表现 1 肿块 90 实体瘤有此症状 临床表现 局部表现 2 疼痛 持续性 夜间更明显末梢神经或神经干受刺激或压迫 刺痛 跳痛 灼热痛 隐痛或放射痛梗阻 绞痛晚期肿瘤 癌痛 持续性 剧烈 临床表现 局部表现 3 溃疡 生长过快 血供不足 坏死 临床表现 局部表现 4 出血 破溃 血管破裂 出血呕血或黑便 血便或粘液血便涕血 鼻衄血尿血痰血性白带或阴道出血 临床表现 局部表现 5 梗阻 分不完全 完全性部位不同可出现不同症状胰头癌 胆管癌 黄疽胃癌伴幽门梗阻 呕吐肠肿瘤 肠梗阻支气管癌 肺不张 临床表现 局部表现 转移症状 与相应器官的原发癌相似的表现肿大淋巴结功能改变及伴癌症状 肺癌 杵状指 不明原因关节痛肝癌 红细胞增多症 低血糖肾上腺嗜铬细胞瘤 高血压甲状旁腺瘤 骨质改变颅内肿瘤 颅内压增高 定位症状 临床表现 转移症状及伴癌症状 病史 年龄 病程 过去史 家族史 个人嗜好 癌前病变等体格检查1 全身2 局部 肿瘤 区域淋巴结与转移灶 部位 大小 软硬度 活动度 边界 包膜 毗邻关系 血管分布 表面温度等 诊断 病史 体格检查 X线检查平片 肺 骨肿瘤钼靶 乳癌 软组织肉瘤造影 对比剂 GI器官造影 IVP 胆道造影血管造影 选择性A插管空气造影 腹膜后 纵膈 诊断 影像学 CT Computertomography 横切面影象 CT值 1cm以上 诊断 影像学 MRI 分辨率与CT相似 Magneticresonanceimaging 任意断层 癌栓 假包膜 血管受压 移位 中断显示好 组织间对比度高 血管瘤 成像慢 伪影 诊断 影像学 超声 ultrasonic 安全 无创 方便 价低 分辨率2cm 诊断 影像学 核扫描 分辨率2cm以上 骨转移显像较X线早 诊断 影像学 红线热图像 肿瘤组织血运丰富 癌细胞增殖快 代谢旺盛 形成高温区 内窥镜 endoscopy 分软 硬 直接观测 取组织病检 诊断 内窥镜 诊断 内窥镜 理想的肿瘤标志物 高敏感 专一性AFP 甲胎蛋白 肝癌60 70 阳性 400 g L有意义 动态观察EB病毒相关抗原 VCA IgA用于NPC普查 阳性率 90 HCG 绒毛膜促性腺激素 绒毛上皮癌 恶性葡萄胎100 阳性睾丸非精原细胞癌68 阳性 诊断 肿瘤标志物 其他 特异性不高 作参考CEA 癌胚抗原 大肠癌CA19 9 CA50 糖蛋白 消化系统癌 GT ALP同功酶 肝癌降钙素 甲状腺髓样癌PAP 前列腺癌前景光明的单克隆抗体 基因诊断单克隆抗体 高敏感 高特异基因诊断 先于临床 诊断 肿瘤标志物 包括细胞学 病理组织学检查取材 A 体液沉渣涂片B 拉网 刮取 刷取C 细针穿刺吸取D 钳取 切取 切除流式细胞分析 检测细胞分化 凋亡 flowcytometry FCM 诊断 病理形态学 国际抗癌TNM分期 CTNM PTNM T tumor 原发肿瘤N node 淋巴结M metastasis 远处转移字母后的下标数字表示程度1 小 4 大 0 无 肿瘤分期 1 3可预防 1 3可治疗 1 3可延长寿命一级 消除病因 阻断致癌途径二级 早期发现 早期诊断 早期治疗三级 康复 提高生活质量 延长寿命 止痛阶梯 A 非吗啡 吗啡 强吗啡B 小量 增量C 口服 直肠 注射D 定期给药 预防 仍然是治疗实体肿瘤最有效的方法 1 根治手术 Radicaloperation 包括原发癌所在器官的部分或全部 连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 Surgicaloncologytechniquenon cutting en bloc non touching根治术 癌广泛切除术 肉瘤 治疗 手术 请看手术示范视频右半结肠癌根治术肝癌根治术 左肝切除 2 扩大根治术 在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结3 对症手术或姑息手术 以手术解除或减轻症状4 其他 A 激光手术切割或激光气化治疗B 超声手术切割C 冷冻手术 治疗 手术 细胞增殖比率越高 对化疗越敏感多以联合化疗 周期 时相 给药方式 口服 im iv ivdrop 介入给药方式 大剂量冲击 中剂量间断 小剂量维持联合用药 同时投药 序贯投药 治疗 化学治疗 介入治疗 介入治疗 肿瘤缩小 手术切除或多次治疗 肿瘤控制或缓解1 经动脉定位插管单纯灌注 TAT transcatheterarterialinfusion 2 经动脉定位插管栓塞加化疗 TAE transcatheterarterialchemoembolization 治疗 化学治疗 放射治疗原 光子类 深度X线 射线 各种同位素 如镭 60钴 187铯等 粒子类 包括粒子加速器 电子束 中子束等 如直线加速器可治疗中等深度肿瘤 治疗 放射疗法 应用方法 外照射 内照射放射治疗副反应 抑制骨髓 皮肤粘膜改变及胃肠反应等 治疗 放射疗法 肿瘤对放射线的敏感性 高度敏感 淋巴造血系统肿瘤 性腺肿瘤 多发性骨髓瘤 肾母细胞瘤等低分化肿瘤 中度敏感 鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感 胃肠道腺癌 软组织及骨肉瘤 治疗 放射疗法 免疫疗法 非特异性免疫疗法 卡介苗 转移因子 干扰素特异性免疫疗法 自体或异体瘤苗 肿瘤免疫核糖核酸生物导向治疗 生