荨麻疹与过敏原检测PPT课件.ppt

荨麻疹与过敏原检测 1 急性荨麻疹慢性荨麻疹特殊类型 2 病因 生物性 1 食物 以鱼虾 蟹 蛋类最常见 2 吸入物 花粉 动物皮屑 羽毛 屋尘 霉菌孢子 3 接触物 昆虫叮伤 动物咬伤等 4 感染原 细菌 病毒 真菌 寄生虫等引起的急性和慢性感染化学性 1 化工产品 甲醛 乙醇等挥发性物质 2 日化用品 美容护肤品 香水 3 消杀剂 樟脑 蚊香 敌敌畏等 3 病因 物理性 1 温度 寒冷 2 光线 长波或中波紫外线或可见光 3 机械 压力 振动 摩擦等药物性内源性 1 精神神经因素 2 自身免疫性疾病 3 遗传因素 4 系统性疾病 如口腔疾病 甲亢 淋巴瘤等 4 发病机制 变态反应性非变态反应性 5 发病机制 变态反应性 多数为I型变态反应 少数为II型或III型 6 发病机制 型变态反应 变应原使机体产生相应的IgE抗体 后者与血管周围肥大细胞表面特异受体相结合当该变应原再次进入机体与这些细胞表面的IgE特异性结合后 促使细胞脱颗粒并释放一系列化学介质 主要是组胺 激肽 5 羟色胺 等 这些介质引起1 血管透性增加 毛细血管扩张2 平滑肌收缩和腺体分泌增加使皮肤 粘膜 消化道 呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现 7 发病机制 非变态反应性 下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺 激肽药物 阿托品 箭毒 吗啡 奎宁 阿司匹林等 毒素 蛇毒 细菌毒素 海蜇毒素 昆虫毒素等 食物 水生贝壳类动物 龙虾 蘑菇 草莓等 8 9 起病急 发展快典型皮损为风团 呈橘皮样外观数小时内消退 不留任何痕迹 持续时间一般不超过24小时病情严重者可伴过敏性休克症状 腹痛 腹泻 呼吸困难甚至窒息 急性荨麻疹 10 红斑风团 皮肤 粘膜小血管 局限性水肿反应 11 慢性荨麻疹 病情持续出现超过6周以上 每周至少发作两次 病程常达数月或数年之久多找不到明确过敏原 12 特殊类型的荨麻疹 1 皮肤划痕症2 寒冷性荨麻疹3 胆碱能性荨麻疹4 血管性水肿5 日光性荨麻疹6 压力性荨麻疹 13 皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹 用手搔抓或钝器划过皮肤后 沿划痕发生条状隆起 不久即消退 可单独发生或与荨麻疹伴发 14 皮肤划痕症 15 寒冷性荨麻疹 1 家族性寒冷性荨麻疹 为常染色体显性遗传 罕见 2 获得性寒冷性荨麻疹 较常见 接触冷风 冷水或冷物后 暴露或接触部位产生风团或斑状水肿 16 寒冷性荨麻疹冰块实验 17 胆碱能荨麻疹 青春期多见 由于运动 受热 情绪紧张 进食热饮或乙醇饮料 躯体深部温度上升 促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病 18 胆碱能荨麻疹 19 血管性水肿 是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿 主要发生部位 如 眼睑 口唇 外生殖器 20 血管性水肿 21 日光性荨麻疹 对280nm 320nm紫外线及可见光过敏压迫性荨麻疹 皮肤在持续受压约4 6小时后 局部发生深在性肿胀 22 诊断 根据典型皮损 明显瘙痒 发生及消退迅速 消退后不留痕迹 皮肤划痕征阳性等特点 本病不难诊断 病因诊断往往比较困难 需要详细询问病史 体格检查及进行必要的实验室检查 然后全面综合分析进行确定 23 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 皮损常群集分布 风团样损害中央有丘疱疹 水疱 持续数日 荨麻疹性血管炎 皮损疼痛 持续数日 消退后常遗留紫癜 鳞屑和色素沉着 伴有腹痛或腹泻者 应与急腹症及胃肠炎鉴别 伴有高热和中毒症状者 应考虑合并严重感染 24 治疗 治疗原则 抗组胺 降低血管通透性 对症处理 力求做到对因治疗 25 抗组胺药 H1受体拮抗剂 氯雷他定 咪唑司叮 扑尔敏H2受体拮抗剂 西米替丁 雷尼替丁维生素C及钙剂 降低血管通透性 与抗组胺药协同作用解痉药物 用于伴腹痛者 如普鲁本辛 654 2 阿托品等抗生素 用于脓毒血症或败血症引起者 应立即控制感染联合或交替 一种抗组胺药物无效时可采用急救 病情严重 伴有休克或喉头水肿者 详见过敏性休克的处理 全身治疗 26 局部治疗 夏季可选用止痒液 炉甘石洗剂 锌氧洗剂等冬季则选有止痒作用的乳剂 如苯海拉明霜 氢化可的松软膏 27 过敏性休克的处理 可用0 1 肾上腺素0 5ml 1ml肌注 以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛 并可升高血压 亦可加入50 葡萄糖溶液40ml内静注可先用地塞米松5mg 10mg肌注或静注 然后 可将氢化可的松200mg 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml 1000ml内静脉滴注上述处理后 收缩压仍低于80mmHg时 可给升压药支气管痉挛严重时 可静注0 25g氨茶碱 喉头水肿呼吸受阻时 可行气管切开心跳呼吸骤停时 应进行心肺复苏术 本症一旦发生 必须争分夺秒 立即抢救 28 常用过敏原检测方法 29 过敏性疾病的特异性诊断 体内检测 将过敏原 变应原 以注入 吸入 食入或接触等途径进入患者机体的检测方法 体外检测 将用血清或分泌物检测 即无需过敏原进入患者机体的检测方法 30 体内检测 1 皮肤点刺试验2 斑贴试验3 激发试验 31 皮肤点刺试验 skinpricktest SPT 操作方法 先将点刺液滴注在皮试处 点刺部位一般选择前臂曲侧 然后用电磁针穿入滴液 刺入皮肤 观察可能的风团和红晕反应 32 适应症 被认为是检测吸入性过敏原引起的过敏反应的首选检测方法 如过敏性鼻炎 而在食物过敏原检测方面 SPT的敏感性并不高 若已知患者对某种物质高度过敏 则不宜再做试验 身体虚弱 哮喘发作期以及不合作的儿童也不宜做点刺试验 33 斑贴实验 是诊断接触性皮炎 contactdermatitis 最可靠和最简单的方法 对于非 型变态反应性皮肤病 如荨麻疹患者进行斑贴试验来寻找其致病原 并不符合斑贴试验的反应机制 34 结果判读 可疑 仅轻度红斑 阳性 红斑 浸润 可有小丘疹 强阳性 红斑 浸润 丘疹 小水疱 极强 红斑 浸润 大水疱 阴性 无反应 35 体外检测 检测的是血清中的IgE 特异性IgE specificIgE sIgE 和IgG1 Uni CAP系统2 Mediwiss敏筛定量检测系统3 食物过敏原IgG抗体检测 36 Uni CAP系统 原理 荧光酶联免疫法 适应症 灵敏度和特应性较高 目前临床中应用较为广泛 可以用于支气管哮喘 过敏性鼻炎 特应性皮炎等特异性IgE的检测 37 Mediwiss敏筛定量检测系统 采用免疫印迹方法 检测原理与Uni CAP系统类似 定量测定患者血清中的sIgE的水平 与immunoUni CAP系统的准确率相似 前者敏感性更高 P 0 01 而Mediwiss敏筛定量过敏原检测系统的特异性更高 P 0 01 也有研究报道CAP系统的敏感性 特异性和准确率比Mediwiss敏筛定量过敏原检测系统高 38