血透通路的维护.ppt

血透通路的维护 1 13F傅雪琴 课程目标 阐述血透的概念列举血透通路的类型识别各种血透通路比较不同血透通路的优缺点说出血透置管及并发症的护理说出动静脉内瘘及并发症的护理床边查看血透通路 听诊内瘘杂音 血液透析概念 透析 是将患者动脉或静脉血连续从体内引出 导入并流经血液透析器 在这个过程中 血液和透析液之间经过透析膜 不断进行物质交换 然后通过透析器的静脉端输回患者体内 目的 清除体内代谢的废物和毒物 纠正水 电解质 酸碱的平衡 血透机和管路 血透通路是血透的前提条件 血管通路 选择长期血管通路次序 首选自体血管次选移植血管末选中心静脉插管 带毡套的中心静脉插管 血管通路 临时导管 血管通路 临时导管 优缺点 优点容易置入费用较低可以立即使用容易更换 缺点使用时间短股静脉置管1 2周颈内静脉2 4周置管并发症误穿动脉气胸 血胸心律失常空气栓塞感染静脉狭窄或血栓形成容易滑脱 血管通路 长期导管 毡套CUFF 血管通路 长期导管 血管通路 长期导管 优缺点 优点应用较普遍可以立即使用使用时不需要静脉穿刺感染率较临时导管低血栓并发症较内瘘相对容易处理 缺点感染并发症较内瘘多导致深静脉狭窄血栓并发症较多 影响血流量影响外观需导管护理不舒适 血管通路 动静脉内瘘 自体血管动静脉内瘘 异体血管 人造血管动静脉内瘘 常用血管桡动脉 浅静脉尺动脉 浅静脉肱动脉 浅静脉形态线形 U 襻形 血管通路 动静脉内瘘 血管通路 动静脉内瘘 优缺点 优点应用较普遍可以长时间使用血流量较大感染并发症少血栓并发症较导管少 缺点需要手术建立 较复杂不能立即使用 需成熟时间 1月 需要静脉穿刺狭窄 血栓并发症较难处理容易形成血管瘤影响外观 自体血管 人造血管 血液透析后 导管护理 妥善固定导管 定期检查导管 导管体外段延长 或已滑出 渗血临时导管缝线松脱长期导管毡套滑出一般不允许经血透导管抽血 输液 使用后按血透后的要求封管 防止感染和闭塞每天测量体温 保持敷料清洁 干燥 观察管口皮肤红 肿 痛穿宽领口的衣服 便于固定 观察和血透治疗插管后沙袋压迫3 4小时股静脉插管的患者应尽量卧床休息 穿脱衣裤时防止导管滑出关注患者的主诉 如置管后胸痛 应及时告知医生长期导管避免利器接触 易破损 血液透析后 导管护理 拔管护理体位 平卧位按压 止血后沙袋按压2 3hr制动 股静脉拔管后4hr不能活动防感染 保持敷料干洁 中心静脉导管相关并发症的护理 导管相关性感染导管功能丧失或减退 减少导管相关性感染的护理措施 1所有操作过程中病人应当戴口罩 2管腔打开后注意及时盖上肝素帽或者注射器 3在连接动静脉接头时特别注意无菌操作 5结束封管用生理盐水10ml推入管腔 再用封管液 导管标识 0 1ml 推入管腔 夹住后盖上无菌肝素帽 6只有经过培训的工作人员才可以进行导管的护理 不然会增加导管感染的机率 4待消毒液干后用无菌纱布覆盖于导管出口处 2006NationalKidneyFoundation Inc 导管丧失功能或功能不良 血流量低于300ml min 早期功能丧失通常是由于技术操作问题 可通过拍片确定 晚期功能丧失通常与血栓形成有关 血栓可以发生在导管腔内 导管表面的纤维蛋白袖套及血管内皮损伤形成的附壁血栓 再次错位或扭折也是可能的原因 导管血栓形成 动静脉内瘘病人术前护理 心理护理 消除紧张 焦虑情绪根据静脉情况 保护两侧上肢静脉 要求不进行静脉穿刺抽血和输液用肥皂水及温水清洗手术侧手臂 手术前排空大小便术前不需禁食 臂丛麻醉需禁食 穿好手术衣 健侧手臂戴手表带教患者学会疼痛评分 0 10分 动静脉内瘘病人术后护理 评估患者手术部位疼痛的程度 必要时按医嘱给予止痛药 观察有无出血 感染 红肿 保持敷料干洁 包扎伤口敷料不易过多 紧 能扪及内瘘震颤或听到血管杂音 保护患肢不受压 尤不能将患肢枕在脑后避免其他外来压力 如测血压 挂重物 戴过紧饰品等 促进内瘘尽快 成熟 通常在术后1 2周 伤口愈合好的情况 做瘘操 术侧手捏握橡皮球3 4次 天 10min 次 腕关节运动 促进静脉回流 以减轻肿胀程度 防止血栓形成 术后一周内抬高患肢 自体动静脉内瘘4个月后成熟可以使用 人造血管4周与周围组织愈合后使用 听诊有无沙沙的海浪声 或有无震颤感 每班一次或遵医嘱评估 动静脉内瘘病人术后护理 出院宣教患者患肢功能锻炼 随时检查内瘘 如发现海浪声变轻 不见了应立即就诊内瘘侧手臂不可量血压 不可作一般的输液或抽血之用衣服宽松切勿穿紧身衣 手上不要戴手表不要用内瘘侧的手臂提超过2公斤的物品睡觉时不可枕着内瘘侧手臂 注意保暖 带瘘手臂不要伸入冰箱或靠近火源 动静脉内瘘病人的护理 透析当日针刺伤口勿打湿 创口贴24小时后拿掉 压力绷带使用不超过6小时保持合理体重 避免体重增加过多 透析时易出现低血压 造成血透路径闭塞穿刺部位有血肿24hr内冷敷 之后热敷 内瘘并发症 内瘘血管狭窄内瘘血栓形成窃血综合症超大流量内瘘静脉高压感染动脉瘤形成 内瘘并发症 内瘘并发症溶栓护理 确定内瘘闭塞的时间尽早溶栓是治疗关键 若闭塞时间 24h则药物溶栓疗效较差 穿刺点用22号留置针在靠近动脉吻合口内瘘侧 可以是已经栓塞的内瘘 动脉 段 向吻合口方向穿刺 溶栓穿刺点的选择 动脉吻合口 女性 71岁 1058760 U 人造血管 药物溶栓将尿激酶25万u 生理盐水20ml推注2小时 再用肝素50mg 生理盐水20ml推注2小时 若血管搏动未恢复 可再用尿激酶25万u 生理盐水20ml静脉推注2小时 注意药物剂量 偶有过敏反应 发麻 皮疹 使用大剂量溶酶时 治疗中或治疗后出血是常见并发症 甚至危及生命 对有出血倾向的患者 注意询问口腔内有无破损等 药物溶栓前应向患者及家属交代应用溶栓药物的并发症 病人健康教育 根据内瘘闭塞原因 给予相应的健康教育 应定期做内瘘影像学评估 对于有高凝状态的患者 可长期服用阿司匹林或华法林 尽早溶栓是治疗关键 如发现内瘘没有搏动应立即来院就诊 教会病人如何判断内瘘的通畅 以及内瘘出血的紧急处理 内瘘侧手臂透析当天清洗干净 衣着要宽松 不能伸进冰箱 不能抽血输液 不能提 2KG的重物 不能压着睡觉 体重的控制透析间期体重增加过多 透析时易发生低血压 内瘘成熟期间 成熟时间自体内瘘一般4 6周 而人造血管待周围血清肿消退需要2周以上 功能锻炼手部运动如握拳 松开拳头 可以使用健身球 加压锻炼等 要拆线后 预防低血压服用降压药前测量血压 透析中预防低血压的发生 病例讨论 患者女 70岁 因 规律血透7年 右前臂内瘘流量下降1月 入院 因内瘘无法达到血透要求 患者完善各项检查后于入院第2天行右颈长期血透置管 术后返病房