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低钾血症和横纹肌溶解综合征 北京积水潭医院干部科 该病例主要诊断 横纹肌溶解症的完整诊断 病因诊断 低钾血症横纹肌溶解症并发症及合并症 急性肾损伤 病理生理过程 排钾利尿剂加重低钾 以横纹肌溶解为首发症状的原醛不多见 据统计 所有低钾血症中有1 2 发生横纹肌溶解原醛中有1 3存在低钾血症 以横纹肌溶解为首发症状的原醛并不多见 横纹肌溶解综合症 rhabdomyolysis RM RM定义 横纹肌溶解综合征 是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死 溶解 导致体内一系列病理生理改变的临床综合征 肾脏是最常见的受累器官 病理生理及临床表现 横纹肌溶解综合征病因 创伤性非创伤性 横纹肌溶解综合征病因 创伤性 曾命名为间隙综合征及挤压综合征 间隙综合征 肢体因创伤或受挤压后骨筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血的局部表现 挤压综合征 直接创伤或缺血 再灌注所造成的肌损伤的全身系统表现 横纹肌溶解综合征病因 病理生理过程 低钾引起肌肉病变的原因 低钾引起肌肉无力的原因 低钾血症时血CK增高都是横纹肌溶解吗 低钾血症时CK升高的原因 细胞膜通透性增强 低血钾造成骨骼肌细胞膜动作电位阈值改变 细胞膜通透性增强 使细胞内CK直接释放入血 从而导致血清CK升高 横纹肌溶解 骨骼肌细胞缺血及代谢异常导致 CK升高大于5倍以上 横纹肌溶解综合症的实验室特点 肌酸磷酸肌酶 CK 及其同工酶升高 血浆CK升高 5倍提示肌肉损伤 肌损伤后2 12h开始升高 l 3天达高峰 高峰后每天下降约40 3 5天下降 注 正常高限 174IU L 横纹肌溶解综合症的实验室特点 排除其他原因造成的损伤 正常人CK MB CK 1 当其比值介于1 3 时 提示为骨骼肌受损 横纹肌溶解综合症的实验室特点 血 尿肌红蛋白检测为阳性 当血中肌红蛋白浓度超过1 5mg dl时尿中可检测出 肌红蛋白尿不作为诊断RM必需的指标 因为它的半衰期短 2 3h 碳酸酐酶 只存在于骨骼肌 特异性强 但尚未推广 横纹肌溶解综合症的实验室特点 还可以有肌酐 尿素 尿酸升高低或高K 低或高血Ca2 高P3 代谢性碱中毒或代谢性 乳酸 酸中毒 早期低血钙晚期高血钙 并发症 电解质紊乱代谢性酸中毒低血容量肾功能衰竭DIC急性肌肉萎缩 急性肾功能衰竭 发生率 33 横纹肌溶解患者最终发生肾功能哀竭 7 15 的急性肾衰原因是横纹肌溶解 发生急性肾衰的危险因素 年龄大于70岁 存在脱水 既往尿酸水平增高 糖尿病非酮症高渗性昏迷 RM鉴别诊断 注 HRFS 肾综合征出血热TTP 血栓性血小板减少性紫癜HUS
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