电解质分析仪原理及临床应用ppt课件.ppt

电解质分析仪原理及临床应用 鄂钢医院检验科熊钻 Page 2 一 电解质的常用检测方法 1 血清钾钠测定 1 离子选择电极法 2 火焰光度法 3 酶法2 血清氯化物测定 1 离子选择电极法 2 电量分析法 3 硫氰酸汞比色法 4 硝酸汞滴定法3 血清 浆 碳酸氢根测定 1 酶法 2 电极法 3 滴定法4 血清总钙测定 1 甲基麝香草酚蓝比色法 2 邻 甲酚酞络合酮比色法 3 乙二胺四乙酸二钠滴定法 Page 3 Diagram TITLE Page 4 Diagram ADDYOURTITLE 测量过程 离子选择式电极 电极内含有已知离子浓度的电极液 通过离子选择电极膜与样本中相应离子相互渗透 从而在膜的两边产生膜电位 样本中离子浓度不同 产生的电位信号的大小也不同 通过测量电位信号大小就可以测知样本中离子的浓度 电极内液与样本之间的离子浓度差使电极膜产生电化学电位 这个电位可由电极取出 输往放大器的输入端 放大器的另一个输入端与参比电极连接并接地 电极电压可进一步放大 形成电压差 决定着被测样本的离子浓度 Page 5 Diagram 目前生产钠钾氯离子电极分析仪的厂家很多 电极基本相同 钠多采用硅酸锂铝玻璃电极膜制成 钾电极多采用结页氨霉素膜制成 离子选择性电极分析仪内的主要组成部分Na K Cl 电极都有规定的寿命 需要定期更换 一般情况下 经多次保养电极 且保证管道畅通 多次定标仍不能通过的电极 就需更换此电极 观察这些极损的电极 发现其报损的原因是电极内的电极液面低于银针面 在测量样本时 测得的电位差无法通过银针传送给参比电极 以做下一步的放大及测定 ADDYOURTITLE Page 6 Diagram Page 7 Diagram 三 血清电解质分析的临床意义 1 血清钾减少 钾供应不足 如长期禁食 幽门梗阻 厌食等 钾摄入量不足 而肾脏对钾的保留作用差 尿中几乎仍照常排钾 致使血钾降低 Page 8 Diagram 酸碱平衡失调 周期性麻痹 发作期间血清K 明显降低 钾的不正常丢失 如频繁呕吐 腹泻 消化道内瘘管 胃肠道引流等丧失大量消化液 使钾丢失 又如长期使用利尿剂 钾自尿中大量排泄而致血清钾降低 血液透析 也可能引起低钾血症 激素的影响 如原发性和继发性醛固酮增多症 柯兴综合征 或应用大剂量肾上腺皮质类固醇或促肾上腺皮质激素 ACTH 促使肾脏滞 排钾 使钾排泄增多 血清钾降低 Page 9 Diagram 2 血清钾增加 Page 10 Diagram 大量组织损伤 急性血管内溶血 可导致高血钾 这是细胞内K 大量逸至血液中所致 3 注意事项 标本不能溶血 否则结果偏高 标本应及时分离血清 时间过长 红细胞内钾外逸 使结果偏高 输入葡萄糖液后所取标本常可能使结果偏低 因K 可随葡萄糖移入细胞内 输入大量库存血 因库存血时间越久 红细胞内钾逸出越多 这是因为离体红细胞能量消耗 Na K 泵活性渐减弱 红细胞膜钾离子通透性增加 大量钾逸入血浆中 2 血清钠 Na 测定及意义正常人体中钠约为40 44mmol kg体重 其在细胞外液中占总钠量的44 细胞内液中占9 骨髓中占47 体内钠有交换性钠和非交换性钠 交换性的占75 非交换性钠占25 Page 11 1 血清钠降低 钠的丢失 如自肠胃道丢失 呕吐 腹泻 肠瘘管等 高血糖 如糖尿病 因高糖浓度使血浆渗透压增高 细胞内的水向细胞外移行 血浆稀释 钠被稀释而降低 高温并大汗 可丢失钠 但血清钠常呈正常范围 这与同时有失水 细胞外液浓缩有关 高脂血症 由于血清中脂质多 钠浓度下降 血清水分被大量疏水分子所占据 实质上 总体钠并不减少 急性严重感染 可出现低血钠 其原因可能系体液和电解质调节不全 慢性感染 如肺结核也可现低血钠 这可能因细胞代谢障碍 Na 进入细胞而发生轻度低血钠 慢性肾功能不全 内分泌疾病 肝硬化 常有低钠血症 脑部疾病 心血管疾病 Page 12 2 血清钠增高 体液容量减少 如脱水 肾脏疾病 如急性和慢性肾小球性肾炎 内分泌疾病 如原发性或继发性醛固酮增多症出现高血钠 柯兴综合征可能有轻度血清钠升高 或长期服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进 而致血清钠偏高 脑损伤 可引起高钠血症 Page 13 氯离子是细胞外液中的主要阴离子 总体氯仅有30 存在于细胞内液 Cl 不仅维持细胞外液渗透压 还对酸碱平衡有影响 Cl 亦受肾脏调节 1 血清氯离子增加 急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎 有Cl 潴留 它常与Na 同时滞留 碳酸氢盐丧失 常有相对的Cl 增高 导致高氯性酸中毒 如II型肾小管性酸中毒 或输入含Cl 量高的药物时 如盐酸精氨酸的输入 大量服用氯化铵 可引起血清氯增高 3 血清氯 Cl 测定及意义 Page 14 Diagram 2 血清氯离子减少 急性肾功能不全 常出现低氯血症 这是因尿素潴留影响血浆渗透压 血浆中NaCl减少 以此来调节渗透压的变化 慢性呼吸功能不全 如肺心病等引起的呼吸性酸中毒 因CO2潴留 血浆 HCO3 相应增加 Cl 自肾脏排泄增加 血清Cl 减少 心功能不全 肝硬化腹水 不适当地限制盐和应用袢性利尿剂 如速尿等可使Cl 丢失 而引起血清Cl 降低 肾上腺皮质机能亢进 频繁呕吐和胃肠道减压 丢失大量胃液 使血清氯离子减少 Page 15 Diagram 4 血清钙测定及意义 血清钙水平相当稳定 血清中钙以两种形式存在 一种为弥散性钙 以离子状态存在 为生理活性部分 另一种为与蛋白质结合 不能通过毛细血管壁 称为非弥散性钙 无生理功能 血清钙的水平受甲状旁腺素 1 25 二羟维生素D3 1 25 OH 2 D3 及降钙素等调节 肾脏亦是钙的调节器官 另外 离子钙测定逐渐已为临床所重视 因为有些疾病血清总钙测定并无变化 而离子钙有明显改变 Page 16 Diagram 1 血清钙增高 Page 17 2 血清钙降低 甲状旁腺机能低下 如甲状腺手术中误切了甲状旁腺 特发性甲状旁腺机能低下 或由于自身免疫和炎症等原因所引起 都可出现低钙血症 慢性肾功能衰竭 可因1 25 OH 2 D3生成不足而致血钙降低 引起继发性PTH分泌亢进 可导致肾性佝偻病 急性胰腺炎 亦可发生低血钙 5血清二氧化碳结合力测定的临床意义 1 增高 提示碱储备过剩 代谢性碱中毒 幽门梗塞 胃酸大量丢失 小肠上部梗阻 缺钾 服碱性药物过量 或中毒 呼吸性酸中毒 呼吸道阻塞 重症肺气肿 支气管扩张 气胸 肺气肿 肺性脑病肺实变 肺纤维化 呼吸肌麻痹 代偿性呼吸性酸中毒 高热 呼出二氧化碳过多 肾上腺皮质功能亢进 使用肾上腺皮质激素过多 2 降低 提示碱储备不足 1 代谢性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 肾功能衰竭 尿毒症 感染性休克 严重脱水 流行性出血热 低血压期和少尿期 慢性肾上腺皮质功能减退 服用酸性药物过量 2 呼吸性碱中毒 呼吸中枢兴奋 呼吸增快 换气过度 吸入二氧化碳过多 3 肾脏疾病 肾小球肾炎 肾小管性酸中毒 肾盂肾炎 肾结核 轻度酸中毒 CO2CP23 18mmol L中度酸中毒 CO2CP18 14mmol L重度酸中毒 CO2CP 14mmol L极度酸中毒 CO2CP 7mmol L Page 19 四 IMS 972电解质分析仪的常见故障及处理 1 当出现检测器失效时如何解决检测器失效时的原因有4种 检测器的插头与主机板座松了 检测器本身坏了 阀芯上的固定螺钉与电机转动轴未紧固到位 阀芯本身太紧不能转动 检查的顺序依次为 2 吸样不畅的原因及处理方法吸样不畅的原因主要有以下4种 沿着 由简单到复杂 的思路来检查 检查管路各个接口 包括电极之间的连管 电极与阀之间 电极与泵管之间 的连管有无漏气 此种现象表现为不吸样 检查泵管是否粘连或过于疲劳 此时应更换新泵管 现象表现为泵管发出异常声音 各管道内尤其是各接头处有蛋白沉淀 此种现象表现为液流速度过程定位不稳 即使换了新泵管也是一样 解决办法为取下各接头用水清洗干净 阀本身有问题 要仔细地检查 Page 20 Diagram 3 电极漂移与失控的原因及处理 电极漂移的最常见的原因是地线未接好 应检查地线 检查漂移的电极银棒是否未插入信号插座或接触不良 电压不稳定 最好接UPS不间断电源或质量较好的稳压电源 质量差的稳压电源会引起电极漂移 避免电磁干扰 功率较大的设备应尽量远离本仪器 独立设置电源 检查标准液及清洗液是否已用完 检查流通池中参比内充液是否太少 应及时注满 Na pH电极漂移时应用玻璃电极清洗液清洗 再用蒸馏水反复冲洗即可 如果电极全部漂移 则应检查参比电极是否到期 定位不好 造成溶液未全部浸没