牙髓病.ppt

牙髓病 髓腔解剖的特点及临床意义髓腔是牙髓组织占据的地方掌握髓腔解剖是牙髓病治疗的基础髓腔会发生生理 病理的变化 牙髓的4个基本功能 functions 牙本质的形成 formationofthedentin 牙本质的营养 nutritionofthedentin 牙髓的神经支配 innervationofthepulp 防御反应 defenseofthetoothandthepulp 几个重要的概念 在生理条件下形成的牙本质可分为 罩牙本质原发性牙本质继发性牙本质 人牙胚原位杂交结果 dpp在人牙胚钟状期的前成釉细胞和成牙本质细胞呈阳性表达 dpp在人牙胚帽状期表达阴性 40 在病理条件下形成的牙本质可分为 修复性牙本质 刺激性牙本质 牙本质桥 根尖牙本质 牙骨质界的位置及意义 根管在接近根尖时有一个狭窄的部位 根尖孔内0 5 1mm的狭窄部位 非根尖孔 即牙本质 牙骨质界 再向外是根尖孔 是髓腔预备的终止点 也是根管充填的终止点 牙髓组织的生理学特点及临床意义 牙髓根据髓腔 可分为冠髓和根髓 组织学上可分为4层 1 成牙本质细胞层 2 乏细胞层 3 多细胞层 4 中央区 是牙组织中唯一的软组织 由于组织环境的特殊性 修复和防御能力有限 牙髓组织对刺激的反应特点成牙本质细胞突起深入到牙本质小管中 小管内充满与髓腔成份相同的组织液 牙髓 牙本质复合体的概念 牙髓组织的血液循环特点缺乏侧支血循环组织压高 炎症时渗出多 压迫神经引起疼痛压迫静脉导致局部组织的低氧或无氧 循环障碍 组织坏死不宜恢复 剧痛 坏死 牙髓组织的神经特点和疼痛机制牙齿与其它感觉器官相比成熟较晚 牙齿进入外界环境的时间远远晚于其它器官 且在神经发育完成前就已开始行使功能 牙齿萌出后有髓神经纤维在数量上变化显著 临床上健康年轻恒牙活力试验结果变化较大 可靠性差 而发育完成的恒牙活力试验阈值较恒定 来源于三叉神经的分支主要痛觉感受器 定位差疼痛的特点是诊断牙髓炎的主要依据 牙本质 牙髓复合体的增龄性变化细胞减少 胶原增加神经 血管减少牙髓的钙变增加 髓腔变小管周牙本质增加 形成硬化性牙本质 牙本质的通透性下降 治疗时小心 拍术前x线片 正确的开髓方法 病因 细菌感染 主要 通过牙本质损伤处侵入牙髓直接侵入牙髓通过牙周病侵入牙髓通过血源感染侵入牙髓牙髓病与免疫牙髓病与内毒素 物理因素 1 机械性创伤急性牙外伤慢性咬合创伤医源性损伤 2 温度刺激 3 电流刺激 4 放射性刺激 5 气压变化的刺激 化学因素药物刺激酸蚀剂刺激修复材料的刺激或毒性磷酸锌粘固剂 复合树脂 全身疾病的影响糖尿病 白血病特发性因素原因不明的牙齿内吸收或牙根的吸收 检查和诊断方法 收集病史主诉现病史系统病史基本临床检查视诊扪诊 触诊 探诊叩诊牙髓活力温度测验 选择性临床检查 电测法咬诊染色法透照法选择性麻醉实验性钻磨法x线法 1 诊断方面 2 治疗方面 3 局限性 分类目的是对牙髓的病变的性质 程度进行明确的诊断 从而采用合适的治疗 达到预期的目的 简而言之 对症治疗 准确对牙髓的病变程度进行诊断是十分困难的 例如体积很小 特殊的环境 症状 组织学的移行和重叠现象 牙髓治疗的可分为活髓保存和去髓治疗故而临床的分类不宜太细 组织病理学分类病变牙髓的分类1 牙髓充血2 急性牙髓炎3 慢性牙髓炎4 牙髓坏死与坏疽5 牙髓退变6 牙内吸收 传统分类的不足临床诊断与组织病理学的检查符合率低牙髓充血不是单独的疾病龋病的大多是慢性牙髓炎 急性牙髓炎主要由外伤或手术创伤所致 临床分类史俊南教授的分类慢性牙髓炎慢性牙髓炎急性发作急性牙髓炎牙髓坏死牙髓退变内吸收牙周牙髓病 根据牙髓病的临床表现和治疗的愈后可复性牙髓炎不可复性牙髓炎急性牙髓炎 包括慢性牙髓炎急性发作 慢性牙髓炎 包括残髓炎 牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收 转归特殊的环境 炎症导致高压 剧烈的疼痛 侧支循环差 牙髓易坏死 牙髓炎的疼痛特点 自发性痛阵发性痛牵涉性痛 放散痛 激发性痛 牙髓活力测定临床多用冷试或电试 其中冷试最准确 其次电试较少用热试 只对主述遇热痛的患者较可靠 可复性牙髓炎病理 牙髓充血 临床表现诊断要点温度刺激一过性敏感 无自发痛的病史能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因对牙髓活力检测的反应阈值减低 鉴别诊断深龋 临床难以区别不可复性牙髓炎牙本质过敏症是各种牙体疾病共有的症状 不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症可分为急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 急性牙髓炎临床表现 剧烈疼痛自发性阵发性痛早期 疼痛时间较短 而缓解的时间较长夜间痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能自行定位 疼痛呈放射性或牵涉性 检查牙体或牙周疾病 或可见充填物探诊常可引起剧烈疼痛温度测试 反应极其敏感或表现为激发痛叩诊 后期有轻度的叩痛 鉴别诊断三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎 慢性牙髓炎临床上最常见的一型牙髓炎 有时临床症状很不典型 容易误诊而延误治疗 临床表现 不明显的阵发性隐痛和钝痛病程较长长期的冷 热刺激痛史患牙常有咬合不适或轻度的叩痛多可定位患牙 慢性闭锁性牙髓炎临床表现无明显的自发痛 长期的冷热刺激痛的病史 检查深龋洞 牙体充填物或其他近髓的牙体硬组织病探诊较为迟钝 去净腐质后无肉眼可见的露髓孔温度测试和电测试表现为迟钝多有轻度叩痛或叩诊不适 慢性溃疡型牙髓炎组织学上表层牙髓组织缺失多无自发痛 食物嵌入患牙的洞内可出现剧烈的疼痛 冷热刺激激惹 会产生剧痛 检查深龋洞 或其他近髓的牙体硬组织病去净腐质 肉眼见露髓孔 深探剧痛温度测试敏感一般无叩痛 慢性增生型牙髓炎多见于青少年 炎症牙髓增生呈息肉状且自髓腔突出 血管及组织增生 症状 一般无自发痛 有时诉说有进食时患牙疼痛或出血的检查 患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织 牙髓息肉 注意与牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别探查息肉的蒂部去除息肉拍x线片辅助诊断 息肉 牙周膜息肉 牙髓息肉 牙龈息肉 诊断要点可以定位患牙 有长期冷热刺激痛的病史或自发痛史可查到引起牙髓炎的牙体硬组织病或其它病因温度测试的异常表现叩诊反应可作为重要的参考指标 鉴别要点深龋可复性牙髓炎干槽症 残髓炎牙髓治疗后残留了少许炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管 命名为残髓炎 临床表现 症状 常为自发性钝痛 放射性痛 温度刺激痛 患牙多有咬合不适或轻微咬合痛 患牙均有牙髓治疗的病史 检查1 患牙作过牙髓治疗2 温度测试稍有感觉3 叩诊轻度疼痛 或不适感 4 用根管器械探查病患根管深部时有感觉或疼痛 诊断要点1 有牙髓治疗史2 有牙髓炎症状表现3 强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩诊疼痛4 探查病患根管深部时有感觉或疼痛即可确诊 逆行性牙髓炎 又为牙髓牙周综合征 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋临床表现有相应的急 慢性牙髓炎的症状患牙同时伴有牙周病的症状和病史 检查牙体或牙周疾病 或可见充填物探诊常可引起剧烈疼痛温度测试 极其敏感或表现为激发痛叩诊 后期有轻度的叩痛 临床表现症状 一般没有自觉症状 也可见以牙冠变色为主诉 牙髓坏死 检查牙冠的硬组织疾患 或是有充填体 深牙周袋等牙冠变色牙髓活力测试无反应叩诊阴 或不适感 牙龈无根尖来源的窦道x线片显示患牙根尖周影象无明显异常 诊断要点无自觉症状牙冠变色 牙髓活力测试和x线片牙冠完整情况及病史可作为参考 有两种形式 一种是结节性钙化 又称髓石 另一种是弥漫性钙化 多发生在外伤后的患牙 也可见于经氢氧化钙盖髓治疗或活髓切断术后 牙髓钙化 诊断要点 x线检查是重要的诊断依据排除其他的自发性放散痛的疾病后 且经过牙髓治疗后疼痛症状消除有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考 鉴别诊断三叉神经痛 牙髓组织变为肉芽组织 其中的破牙本质细胞从髓腔