第五篇 青光眼护理查房PPT课件.ppt

2014年第一季度护理查房 青光眼患者的护理五病区姚丹 1 青光眼的定义 青光眼是一种严重的不可逆性致盲性眼病 指眼压超过眼球内组织 特别是视网膜 视神经所能承受的限度 导致典型的视盘凹陷性萎缩和视野损害的一组临床眼科疾病 2 眼压 是眼球内容物作用于眼球壁的压力正常眼压 不引起视神经损害的眼压水平10 21mmHg正常眼压特点双眼对称不 5mmHg昼夜相对稳定不 8mmHg 眼压的概念 3 房水 眼压由房水生成率 流出率 及巩膜静脉压决定 房水产成与排出之间的动态平衡直接影响到眼压的稳定性 其主要功能是 维持眼压 营养角膜 晶状体 玻璃体 保持眼部结构的完整性和光学透明性 4 前房角 角膜 小梁网 睫状体 Schlemm管 集液管 睫状前静脉 结膜 虹膜 睫状体带 房水由睫状突产生 进入后房 越过瞳孔到达前房 大多数经前房角的小梁网进入Schlemm管 占75 再通过巩膜内的集合管和房水静脉 汇入巩膜表面的睫状前静脉 回流到体循环 部分房水 20 经葡萄膜小梁 睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔 少量房水 5 被虹膜表面吸收 房水循环 5 分类 原发性青光眼混合性青光眼继发性青光眼先天性青光眼 6 原发性青光 发病机理不明 根据房角可分为 闭角型青光眼和开角型青光眼 7 继发性青光眼 眼部或全身疾病引起眼压升高 根据房角开放又分为 继发开角型青光眼继发闭角型青光眼 8 先天性青光眼 先天性前房结构发育异常阻塞房水排出导致眼压升高 9 混合性青光眼 两个致病因素同时存在引起的青光眼 10 青光眼的临床表现 症状 剧烈头痛 眼痛 畏光 流泪 视力急剧下降 全身伴恶心 呕吐 眼部表现 眼压急剧增高 球结膜混合充血 角膜水肿 前房极浅 瞳孔散大 视网膜出血 慢性期则出现 视杯病理性扩大致视神经萎缩视野缺损 11 UBM检查 正常眼原发闭角型青光眼 12 姓名 姜秀华性别 女年龄 52岁婚姻 已婚民族 汉文化程度 中学 患者基本资料 13 主诉 右眼视力下降伴红痛1天 现病史 患者1天前无明显诱因出现右眼视力下降 伴眼红痛 畏光 流泪 无视物变形 闪光感 无偏头痛 恶心 呕吐等症状 来我院就诊 门诊拟 急性闭角型青光眼 收住院 发病以来 精神欠佳 食欲差 大小便正常 体重无下降 诊断 1 双眼急性闭角型青光眼2 双眼白内障 14 既往史 既往健康 否认冠心病 高血压 糖尿病等全身重大疾病史 否认肝炎 肺结核等传染性疾病史 否认手术 外伤史 输血史 否认药物及食物过敏史 预防接种史不详 家族史 母亲患有急性闭角型青光眼 15 查体 T 36 4 CP 72次 分R 18次 分BP 110 80mmHg 实验室及辅助检查 双眼UBM示 双眼房角窄闭 视野示 视野部分缺损 OCT示 视野视神经上皮部分薄 A超示 右眼眼轴26 4 mm 左眼眼轴25 83 mm B超示 双眼玻璃体混浊 视网膜脱离声像 三大常规 生化未见明显异常 乙肝 梅毒 HIV 丙肝 ECG提示 窦性心律 正常心电图 其他各项化验检查结果均正常 专科体征 VOD 0 8VOS 0 6眼压 R 57mmHgL 20 3mmHg 16 治疗经过 入院后给予美开朗 阿法根 派立明滴眼液降眼压 毛果芸香碱眼液收缩瞳孔 贝复舒眼液营养角膜 肌注弥可保营养神经 静滴20 甘露醇250ml 监测眼压等处理 右眼眼压波动在53mmHg 6 1mmHg 左眼眼压波动在25 5 11mmHg 于2 19左眼行YAG激光 周边虹膜切除术 2 20患者在局麻下行右眼小梁切除术 术后安返病房 遵医嘱予以常规点眼预防感染及对症处理 17 现存在以下护理问题 1 疼痛2 焦虑3 有受伤的危险4 睡眠形态紊乱5 知识缺乏6 潜在并发症 感染 18 针对以上护理问题 提出以下护理措施 19 1 向病人讲解疼痛的原因 帮助其放松 避免情绪紧张 2 密切观察病人对疼痛的反应 听取其对疼痛部位 性质等感受的描述 3 给予支持与安慰 并鼓励其进行一些有益的活动来分散注意力 如听音乐 与其他病友交谈等 4 教会病人用手指腹轻轻按摩眼球 降低眼压以缓解疼痛的方法 疼痛与高眼压所致头痛 眼球胀痛有关 20 1 入院时热情接待病人 主动介绍环境及主管医师 负责护士消除其陌生和紧张感 2 耐心向病人解释病情 消除其顾虑 帮助其正确对待疾病 使其能积极配合治疗 3 帮助病人结识其他病友 与性格开朗的病友交流感受 获得支持与鼓励 4 鼓励病人表达自己的感受 并给予安慰与理解 5 进行各种操作 检查前 应向病人做好解释 操作准确轻柔 避免病人紧张 6 加强巡视 及时发现其困难 以帮助解决 7 安排安静房间 避免与其他焦虑病人同住而相互影响 焦虑与环境改变 担心疾病预后有关 21 1 入院时 热情接待 向其介绍主管医务人员及周围环境2 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放 活动空间不留障碍物 避免下床时发生危险或跌倒 3 在危险处放置明显的警示标志 4 鼓励病人寻求帮助 教会使用传呼系统 以便能及时得到护士帮助5 主动帮助病人料理日常生活 协助病人洗脸 漱口等6 加强巡视 及时了解病人的需要 帮助其解决问题 7 帮助病人结识同室病友 以便相互关照 有受伤的危险与视物不清有关 22 1 合理安排治疗 护理时间 创造安静环境 保证病人睡眠时间 以提高对疼痛的耐受性 并指导病人进行一些促进睡眠的方法 2 减少睡前活动量 不看刺激情绪的电视 书籍 避免情绪激动 3 睡前避免喝浓茶 咖啡及饮食过饱 可饮热牛奶一杯 以促进睡眠 4 采用热水泡脚 听轻音乐的方式帮助入睡 睡眠形态紊乱与高眼压所致的头痛 眼球胀痛有关 23 1 向病人讲解紧张 情绪不稳定与眼压升高的相关因素 向病人介绍有关青光眼的发病诱因 治疗及自我保健知识 2 帮助病人掌握一些放松技巧 保持情绪稳定 放松 如缓慢呼吸 四肢肌肉放松 打太极拳等 3 指导病人避免一些引起眼压升高的诱因 避免一次性大量饮水及喝浓茶 咖啡 衣领不宜过紧 不宜长时间低头 不宜关灯看电视及在光线过暗处停留过久 保持大便通畅 避免用力排便 保证充足睡眠 保持情绪稳定 知识缺乏缺乏眼科疾病相关知识 24 1 定时监测体温 及时发现体温变化2 遵医嘱给予预防性的消炎药滴注 及含抗生素的眼药水点眼处理 3 严格无菌操作 点眼药水前做好手卫