脑出血护理查房.ppt

脑出血专病教学业务查房 一 疾病概述 1 定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 占急性脑血管病的20 30 急性期病死率占30 40 大脑半球出血占80 脑干和小脑出血占20 2 病因 1 高血压并发细小动脉硬化 2 颅内动脉瘤 3 脑动脉畸形 4 其他 脑动脉炎 血液病先天性血管畸形 梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗等 发病机制高血压 脑内a硬化 微血管瘤 破裂出血缺血缺氧高血压 血管痉挛 坏死 破裂 4 临床表现急性期表现有头痛 头晕 呕吐 脉搏减弱 意识障碍 偏瘫 失语 偏盲 大小便失禁等 发病时血压升高170 110mmhg 23 9 14 6kpa 以上 多数患者脑膜刺激征呈阳性 瞳孔常有双侧不等大 眼底可见动脉硬化 出血 常有心脏异常体征 幕上病变者对侧肢体软瘫 两眼出血侧偏斜 破入脑室或脑干出血则出现深昏迷 高热 去大脑强直 瞳孔缩小或扩大 5 辅助检查 1 ct检查是临床确诊脑出血的首选检查 2 mri检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如ct 但mri较ct更易发现血管畸形 血管瘤及肿瘤等出血原因 3 数字减影脑血管造影 dsa 二 病史介绍 9床 费本立 男 78岁诊断 脑出血因突发头晕 言语含糊伴恶心呕吐3小时于2012 5 2712 00入院既往史 高血压病史10余年 未正规服药控制入院pe 36 p70次 分r19次 分bp213 124mmhg 病情进展 5 2712 00来时神清 瞳孔直径3mm 光反应迟钝 言语含糊 遵医嘱给予调整血压 脱水降颅压 营养支持对症处理 5 309 00停病危改病重 停禁食水改流质 加用大黄苏打片保持大便通畅 5 31患者言语转清晰 停吸氧 6 1停心电监护 大便已解 病程中t35 6 37 7 bp102 213 71 124mmhg 护理体检 辅助检查 5 27头颅ct 左侧小脑半球出血破入脑室血rt gr89 2 plt 79x109 l电解质 ca1 91mmol l5 28生化 ca 1 97mmol lglu 7 42mmol ltg 0 45mmol lalg 1 4mmol l6 2生化 血小板 61x109 l总蛋白55 3g l白蛋白30 8g l钾3 87mmol l6 4电解质 钾3 87mmol l 护理诊断及护理问题 5 27p1 脑组织灌注异常 与肾阳素亏 头晕头痛有关i1 急性期绝对卧床休息 避免不必要的搬动 保持病室安静 空气新鲜 减少探视 抬高床头15 30度 促进脑部血液回流 减轻脑水肿 6 3o1 患者主诉头痛头晕较前好转 5 27p2 活动无耐力 与气血亏虚 肌力下降有关 i2 发病时保持肢体功能位 避免受压 维持关节韧带的活动度 防止肌肉萎缩 病情趋向稳定后可进行适当的被动运动 先活动大关节再活动小关节 幅度有小到大 按摩肢体每日1 2次 每次每肢5分钟以上 肌力增强时 鼓励患者主动做肢体功能锻炼 6 4o2 患者肌力基本正常 无肌肉萎缩现象 5 27p3自理缺陷 与脑出血致共济失调 绝对卧床有关 i3 落实好各项基础护理 晨晚间护理每日一次 口腔护理每日两次 温水擦浴每日一次 每周洗头一次 保持 三短七洁 加强皮肤护理 定时翻身 按摩受压部位皮肤 协助患者进食水 留置胃管鼻饲流质饮食 加强营养支持 6 6o3 患者生活可部分自理 5 27p4营养失调 低于机体需要 与脾胃虚弱 急性期禁食水有关 i4 急性期禁食时 可遵医嘱静脉补充营养 经口进食时 可给予清淡 少油腻 低糖 低盐易消化饮食 宜少量多餐 忌辛辣刺激 生冷食物 以免损伤脾胃 6 6o4 患者营养状况一般 5 27p5有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 气血瘀滞有关 i5 保持床单位的整洁 干燥 无渣屑 做好皮肤护理 及时清理排泄物及分泌物 减少对皮肤的不良刺激 维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分 做到六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 翻身时避免拖拉硬拽 避免局部皮肤长期受压 促进局部血液循环 6 5o5 患者皮肤完好 5 27p6潜在并发症 脑疝 上消化道出血 i6 严密观察病人有无剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 血压升高 呼吸不规则 一侧瞳孔散大 意识障碍等脑疝先兆表现 保持呼吸道通畅 防止舌根后坠和窒息 及时清除口鼻分泌物和呕吐物 持续输氧 注意观察有无呃逆 上腹部饱胀不适 胃痛 呕血 便血 尿量减少等症状 遵医嘱给予保护胃黏膜的药物 如奥美拉唑 6 6o6 患者未出现上诉并发症 5 29p7排便型态改变 与元气虚弱 长期卧床有关 i7 定时使用便器训练床上大小便 保持二便通畅 鼓励多饮水 多食粗纤维的食物 多吃新鲜的蔬菜和水果 按摩腹部 促进肠蠕动 便秘者可服用大黄苏打片或使用开塞露 排便时避免用力 禁止灌肠 防止颅内压增高 6 1o7 患者二便正常 5 31p8焦虑 与缺乏疾病相关知识 担心预后有关 i8 向患者及家属介绍疾病相关知识 消除焦虑不良情绪 加强情志疏导 使患者保持乐观心态 心境平和 戒情伤 勿大喜大悲 避免一切不良刺激 6 5o8 患者家人情绪乐观 积极配合治疗 健康教育 1 避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 保持心情舒畅 2 饮食清淡 多吃含水分含纤维素的食物 多食蔬菜 水果 忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物 3 生活要有规律 养成定时排便的习惯 切忌大便时用力过度和憋气 4 避免重体力劳动 坚持做保健体操 打太极拳等适当的锻炼 注意劳逸结合 5 康复训练过程艰苦而慢长 一般1 3年 长者终身伴随 需要有信心 耐心 恒心 应在康复医生指导下循序渐进 持之以恒 6 定期测量血压 复查病情 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化 高脂血症 冠心病 护理新进展 一 日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理 逐渐训练病人吃饭 穿衣 洗漱 如厕及一些室外活动 由完全照顾过度到协助照顾 直至生活自理 二 心理护理 病人常有忧郁 沮丧 烦躁 易怒 悲观失望等情绪反应 因此 家属应从心理上关心体贴病人 多与病人交谈 安慰鼓励病人 创造良好的家庭气氛 耐心的解释病情 消除病人的疑虑及悲观情绪 使之了解自己的病情 建立和巩固功能康复训练的信心和决心 三 保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提 仰卧或侧卧位时 头抬高15 30度 下肢膝关节略屈曲 足与小腿保持90度 脚尖向正上 上肢前臂呈半屈曲状态 手握一布卷或圆形物 护理新进展 四 预防并发症 1 每日定时帮助病人翻身拍背4 6次 每次拍背10分钟左右 一旦发现病人咳黄痰 发热 气促 口唇青紫 应立即请医生诊治 2 鼓励病人多饮水 以达到清洁尿路的目的 并注意会阴部的清洁 预防交叉感染 如发现尿液混浊 发热 是泌尿系感染的征兆 应及早治疗 3 病人瘫痪在床 枕骨粗垄肩胛部 髋部 骶尾部 足跟部等骨骼突出处易发生褥疮 应用软枕或海面垫保护骨隆突处 每2 3小时翻身一次 避免拖拉 推等动作 床铺经常保持干燥清洁 定时温水擦澡按摩 增进局部血液循环 改善局部营养状况 4 每日行四肢向心性按摩 每次10 15分钟 促进静脉血回流 防止深静脉血栓形成 一旦发现不明原因的发热 下肢肿疼 应迅速诊治 护理新进展 5 瘫痪病人多有便秘 有的可因为用力排便致使脑出血再次发生 因此需注意饮食结构 多给病人吃低脂 高蛋白 高能量饮食及含粗纤维的蔬菜 水果等 并给以足够水分 定时定点给便器排便 必要时应用通便饕物 灌肠 五 功能锻炼 功能锻炼每日3 4次 幅度次数逐渐增加 随着身体的康复 要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动 应严防跌倒踩空 同时配合针灸 理疗 按摩加快康复 1 上