泌尿系统感染大课ppt课件.pptx

泌尿 男生殖系统感染Urologicinfection 厦门大学附属中山医院泌尿外科白培明 教学目的与要求1 了解泌尿 男生殖系统感染的发病概况 2 了解肾 前列腺和附睾感染的类型 症状 诊断与治疗原则 3 熟悉膀胱炎 尤其是女性 反复发作或久治不愈的原因和对策 4 熟悉慢性前列腺炎的诊断和综合治疗方法 5 了解性传播性疾病 定义 病原微生物侵入泌尿 男生殖系统内繁殖而引起的炎症 通常称尿路感染 又分上尿路感染和下尿路感染 由于男性后尿道有射精管开口 故泌尿系与生殖系感染互相传播 Definition Theinvasionofpathogenicbacteriaorotherorganisms anypositionoftheurinarytract Inflammation GenerallytermedastheurinarytractInfection whichcanbesubdividedasinfectionofupperorlowerurinarytract Withtheejaculatoryductorificeattheposteriorurethraofmale theinfectioncandisseminatebetweentheurinaryandthegenitaltract 病原微生物 G 杆菌 60 80 大肠埃希菌 其它副大肠埃希菌 变形 绿脓杆菌等 G 菌 约20 金黄色葡萄球菌常见及链球菌等 其他 TB 衣原体 支原体 淋病奈瑟菌 真菌 原虫 病毒等 G rods 60 80 Bacteriumcoli Bacteriumaeruginosum Proteusspetc G cocci 20 Staphylococcusaureus Streptococcusetc Others TB Chlamydiae mycoplasma gonococci mycoplasmas protozoon Virus pathogens 发病机制 1 正常菌群 乳酸杆菌 链球菌 对致病菌起抑制平衡作用 尿液酸碱度 渗透压 尿素 有机酸不利细菌繁殖 2 细菌毒力强 表达K抗原的大肠杆菌毒力强易致感染 3 致病菌菌毛产生粘附素与尿路上皮细胞受体结合致感染 4 尿路细胞分泌黏液含粘蛋白 氨基葡萄糖聚糖 粘多糖等起保护作用 致病菌与黏液结合损害保护层致感染 诱因 仅有致病菌不一定感染 诱因作用重要 1 抵抗力减弱 慢性消耗性疾病 免疫力减低 糖尿病等 Hostsusceptibilityfactors Merelypathogensdonotnecessarilyleadstoinfection Susceptibilityfactorsareimportant 1 Lowedresistance chronicconsumingdisease declinedimmunity diabetesetc 2 梗阻 结石 肿瘤 狭窄 畸形等 致尿液滞留 冲洗作用减弱 2 Obstruction stone tumor stenosis malformation etc leadingtourinestasisandweakentheflusheffectoftheurine 诱因 3 医源性 器械检查 治疗 如导管 内窥镜操作 擦伤粘膜 引入致病菌 糖皮质激素作用 放射治疗 Hostsusceptibilityfactors 3 Iatrogenicfactors Instrumentalexam therapy suchasmanipulationwithcatheterandendoscope Injurethemucosaandbringbacteria thecomplicationofglucocorticosteroid radiationtherapy 4 解剖因素 先天性输尿管回流 妇女尿道短 尿道口异常 小儿包茎等 4 anatomicfactors congenitalvesicoureteralreflux abnormalorificeofthefemaleuretera redundantprepuce etc 感染途径Routeofinfection 四种 最常见为上行及血行 上行感染 G 杆菌常见 血行感染 金葡菌常见 淋巴感染 淋巴管似一座 桥梁 直接感染 来自围器官的感染 Fourpossiblemodesofbacterialentryintotheurinarytract mostlyarescendinginfectionandhematogenousspread Ascendinginfection formostG rods Hematogenousspread staphylococcusaureus Lymphatogenousspread lymphaticrouteactsasa bridge Directextensionofinfectionfromneighboringorgans 感染途径 临床症状 膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛 主要症状 各个感染部位不同 表现特点有异同 symptoms Irritativevoidingsymptoms urinaryfrequency urgency odynuria themainsymptom Thesymptomalsovariesalotwiththelocationoftheinfection 诊断方法 包括 诊断是否感染 确定感染部位 查明病原体 寻找致病诱因 Diagnosis Including 1 theexistenceofinfection2 thelocationofinfection3 thepathogens4 thesusceptibility 1 体查 尿常规 涂片 WBC 5 Hp2 培养 105 ml感染 104 ml可能污染 104 105 ml可疑 药物可影响 3 KUB IVP CT B超 4 内窥镜等 尿液标本采集 中段尿 导尿 膀胱穿刺 1 Physicalexamination routineurinetest smearexams WBC 5 Hp2 Culture 3 KUB IVP CT B ultrasoundexams4 Endoscopyexams 治疗原则 1 明确感染的性质 致病菌根据细菌涂片和培养 选恰当的药物 2 鉴别上 下尿路感染 上尿路感染 症状重 预后差 易复发 下尿路症状轻 预后佳 少复发 3 明确血行还是上行感染 血行感染 急剧 寒战 高热等全身症状 应用血浓度高的抗菌药物 静脉给药 上行感染 膀胱刺激症状为主 应用尿液浓度告的药物和解痉药物 治疗原则 4 查明有无泌尿系统梗阻 5 检查诱发因素 6 测定尿pH 7 正确使用抗菌药物 目的 达到尿液无菌 原则 应用持续到症状消失 尿培养转阴后2周 有诱因延长用药时间 积极解除诱因 上尿路感染急性肾盂肾炎 acutepyelonephritis 定义 是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 致病菌 大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性菌 一 病理 水肿 脓肿 肾盂黏膜充血水肿 出血点 纤维化 二 临床表现 1 发热 39 C以上 类似脓毒症 持续1W左右 2 腰痛 肾区压痛 肋脊角扣痛 3 膀胱刺激症状 上行引起可出现刺激症状 血行感染先高热后出现刺激症状 有时不明显 三 诊断 临表 尿检 白细胞 红细胞 蛋白 管型和细菌 尿细菌落 105 ml 注意原发灶 急性后查泌尿系异常 四 治疗 1 全身治疗 休息 输液 多饮 2 抗菌药物 足够时间 1 2周 维持 防止复发 SMZ TMP 喹诺酮类 青霉素类 头孢类等 3 对症 碱化尿液 解痉 肾积脓 pyonephrosis 肾实质感染所致广泛的化脓性病变 或尿路梗阻后肾盂肾盏积水 感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓 致病菌 球菌和 杆菌或结核分枝杆菌 致病因素 上尿路结石 肾结核 肾盂肾炎 肾积水 手术史等 并发化脓性感染 临床表现 全身感染症状 治疗 抗感染 脓肾造瘘 病因治疗 功能丧失切肾 肾皮质多发脓肿肾皮质形成多发性小脓肿 称为肾疖 小脓肿融合扩大而形成大块化脓组织称为肾痈 renalcarbuncle 致病菌 大多为金葡菌 大肠埃希菌和变形杆菌等 致病因素 血行播散引起 疖 痈 龋齿 肺部感染 前列腺炎等 临床表现 畏寒 发热 腰痛 肋脊角叩击痛 无膀胱刺激症状 穿刺抽吸取得脓液可诊断 治疗 肾痈或并发肾周脓肿切开引流 早期抗感染 48小时无效引流 肾周围炎 perinephritis 肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎 若形成脓肿称肾周围脓肿 致病菌 以金葡菌及大肠埃希菌多见 致病因素 病变在肾固有筋膜与肾周筋膜间 多由肾痈 肾表面脓肿直接感染所致 临床表现 畏寒 发热 腰痛局部压痛明显 脓肿破溃可扩展 穿刺可抽得脓液 治疗 抗生素 脓肿形成引流 下尿路感染急性细菌性膀胱炎 acutebacterialcystitis 慢性细菌性膀胱炎 chronicbacterialcystitis 尿道炎 urethritis 急性细菌性膀胱炎女性多见 25 30 年龄在20 40岁 女性解剖因素 导尿 男性多继发急性前列腺炎 结石等感染 致病菌 大肠埃希菌 一 病理 黏膜充血 水肿 血斑 溃疡 三角区明显炎症 炎症可转为慢性 二 临床表现 突发尿频 尿急 尿痛 血尿 终末 急迫性尿失禁 全身症状不明显 体温正常或低热 并发急性肾盂肾炎 前列腺炎可有高热 女性经期 性交有关 男性前列腺炎 饮酒可诱发 三 诊断 病史 发病急 尿路刺激症状 体征 耻骨上膀胱区可有压痛 但无腰部压痛 检查附睾 尿道分泌物 前列腺疾患 女性有无阴道炎 尿道炎 尿道口畸形 尿检 白细胞 尿培养 药敏急性期禁做膀胱镜 尿道扩张 鉴别诊断 尿道炎 阴道炎 四 治疗 1 支持疗法 多饮水 2 抗菌素 复方磺胺甲噁唑 头孢类 喹诺酮 女性单纯膀胱炎可3日疗法 3 对症 解痉 碱化尿液 慢性细菌性膀胱炎 Chronicbacterialcystitis 上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致 亦可诱发或继发于某些下尿路疾病 如 前列腺炎 尿道狭窄 膀胱结石或异物 尿道口畸形 临床表现 反复发作或持续存在尿频 尿急 尿痛 膀胱区不适 疼痛 诊断 查找反复发作的因素 治疗 抗菌素 处理诱因 全身支持疗法 各类感染临床特点 尿道炎 urethritis 淋菌性 非淋菌性尿道炎 属性传播性疾病STD 淋菌性尿道炎 由淋病奈瑟菌引起的尿道感染 常累及泌尿 生殖系的黏膜 淋病奈瑟菌为革兰阴性的奈瑟双菌 人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主 可再感染 革兰阴性奈瑟双球菌 临床表现 2 5日潜伏期 尿道口黏膜红肿 痒 轻刺痛 脓性分泌物 阴茎肿胀 尿频 尿急 尿痛 继发后尿道炎 前列腺炎 精囊炎及附睾炎 可转成慢性 引起尿道狭窄 诊断 不洁性交史 分泌物涂片可在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌 治疗 青霉素类 常用头孢曲松钠 大观霉素等 头孢曲松钠1 0g 肌注或静注 一次 口服喹诺酮 头孢菌素类 一般7 14天为一疗程 尿道狭窄扩张或切开 男性生殖系统感染一 急性细菌性前列腺炎二 慢性前列腺炎 细菌性和非细菌性三 急性附睾炎四 慢性附睾炎 前列腺炎 NIH 1995 分类系统I 急性细菌性前列腺炎 Acutebacterialprostatitis ABP II 慢性细菌性前列腺炎 Chronicbacterialprostatitis CBP III 慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征 Chronicprostatitis chronicpelvicpainsyndrome CP CPPS IIIA炎症性慢性骨盆疼痛综合征 Inflammatory IIIB非炎症性慢性骨盆疼痛综合征 Noinflammatory IV 无症状性前列腺炎 Asymptomaticinflammatoryprostatitis AIP 慢性前列腺炎 细菌性和非细菌性慢性细菌性前列腺炎 大肠埃希菌 变形 克雷白等 临床表现 1 排尿改变及尿道分泌物 尿频 尿急 尿痛 排尿不适 滴白 合并精囊炎有血精 2 疼痛 会阴部 骨盆周围疼痛 3 性功能减退 早泄 遗精或射精痛 4 精神神经症状 头晕 失眠 焦虑等 5 并发症 变态反应如 虹膜炎 关节炎等 诊断 1 反复发作的尿路感染 2 前列腺液中持续致病菌存在 方法 1 直肠指诊 前列腺液检查 2 前列腺液检查 10个 Hp 磷脂小体减少 3 超声 前列腺组织结构不清 四杯法 Meares Stemey 所取标本均送培养及菌落数计数 VB1 初尿10ml VB2 排200ml尿后取中段尿10ml EPS 前列腺液VB3 完毕后排尿10ml 菌落计数前列腺液或VB3大于VB1和VB210倍可诊断细菌性前列腺炎 若VB1及VB2细菌培养阴性 VB3和EPS阳性可确诊 各类前列腺炎的特征 国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分 慢