压疮护理操作流程及评分标准.doc

.压疮的预防及护理技术操作考核评分标准（一） 操作流程操作流程操作方法评估告知准备实施 整理自我介绍，核对患者、腕带、床头卡评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素检查受压部位皮肤状况，调节室温22-24、拉好隔帘或使用屏风遮挡对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、取得配合护士：着装整洁、洗手、戴口罩环境：清洁、屏风遮挡用物：50%乙醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、软枕2个及医疗垃圾桶，必要时备大单、被套、枕套、建立预防压疮翻身卡、笔携用物至床旁，再次自我介绍，核对患者、腕带、床头卡关闭门窗，拉好隔帘或使用屏风遮挡。移开床旁桌、椅，松开床尾盖被，拉好对侧护栏，协助患者翻身，将衣服卷至肩上，将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上盆放于床头柜上，备温水、测量水温41-46 洗手，小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状，依次擦患者颈部-背部、腰部-臀部。注意保暖，保护患者隐私，不弄湿床单，观察患者有无不良反应。至少擦2次（第二次边擦边按摩），时间3分钟，擦完后用浴巾擦干皮肤，最后将水盆放于车下层。将两手掌涂少许50%乙醇，按顺序按摩，以手掌的大小鱼际作按摩。先将手放于骶尾部，以环形方式沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部时应用力较轻，再从上臂沿背部的两侧向下按摩至髂嵴部位，勿将手离开患者皮肤，再用双手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部，再继续按摩至骶尾部，从骶部向肩部按摩，至少持续按摩3分钟整理好患者衣服，撤去大浴巾清扫、整理近侧床单，拉好近侧床挡协助患者翻身侧卧，用力得当，动作稳，无拖拉病人动作；同法清扫、整理对侧床单，必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑整理好床单元后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕，支撑病人，协助病人取舒适卧位，侧卧角度约30。告知患者注意事项，致谢。洗手，在床旁翻身卡上记录翻身时间、体位，签名按规范处理用物，洗手（2） 评分标准(压疮的护理) 所在科室 考核时间_考生姓名 考核老师 考核成绩 项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范 -3未按七步洗手法洗手或者洗手不认真、程序错误 -2评估9未评估患者病情 、意识、自理能力 各-3用物6用物少一件 、放置不合理 、室温不符合要求 各-2 操作步骤告知9未告知预防压疮的重要性及方法 -3未做床头标示及交接班 -3安全与舒适8未注意患者安全、防烫伤、擦伤 -4为协助患者取舒适体位、未注意保暖 、未保护隐私、床单不整洁 各-1翻身法15用力不得当 -5 不得拖、拉、推病人 -5各类导管安置不妥当 -5擦洗法5擦洗水温不适宜、擦洗方法不正确、 -5按摩法10按摩方法不正确、时间不恰当 各 -3 防护垫使用放置方法、部位不正确 各-2与患者沟通10未做营养指导和心理护理 各-3未教会患者/家属正确使用保护具 -4整理8未协助病人取舒适卧位 -2垃圾分类处理不到位 -2手卫生不到位 -2未在护理记录单上记录操作日期时间、局部皮肤受压及处理情况、签名 -2整体评价态度沟通4沟通技巧欠佳 -2 态度不认真 -2 整体计划15分