急性心肌梗死的治疗与护理ppt课件.ppt

急性心肌梗死的治疗与护理 ccu 2 目录 护理 治疗 诊断 概述 3 急性心肌梗死的概述 1 定义 心肌梗死 MI 是心肌的缺血性坏死 系在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡 急性心梗可发生心律失常 休克或心力衰竭 属ACS的严重类型 2019 12 21 病因与发病机制 病因 多是冠状动脉粥样硬化占95 偶为冠状动脉栓塞 炎症 先天性畸形 痉挛和冠脉口阻塞所致 诱因 过劳 暴饮暴食 情绪激动 便秘 手术或感染 机制 冠脉粥样硬化粥样斑块破溃 出血血栓形成 阻塞冠脉管腔心肌缺血坏死 2019 12 21 6 急性心肌梗死的诊断 2 7 诊断要点 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 三选二 临床表现 先兆 50 81 2 病人有乏力 烦躁 心悸 心绞痛等前驱症状 心绞痛发生频繁 性质剧 时间长 硝酸甘油疗效差 心电图有新的改变 症状 胸痛 硝酸甘油无效全身症状 发热 心动过速 WBC 血沉增快胃肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛心律失常 以室性心律失常最多 尤其是室性期前收缩低血压和休克心衰 主要为急性左心衰 2019 12 21 体征 心脏体征 心尖部第一心音减弱 奔马律 心律不齐血压 早期可增高 几乎所有病人都有血压下降其他并发症 乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征 2019 12 21 心电图 特征性改变 ST段抬高心电图特点 面向坏死区 ST段弓背抬高 宽而深的Q波 病理性Q波 T波倒置 背向坏死区 R波增高 段压低和 波直立并增高 非 段抬高心电图特点 无病理性 波 有普遍 段压低 或有对称性 波倒置 无病理性 波 也无ST段变化 仅有T波倒置 动态性改变 段抬高 起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波 为超极性期改变 2019 12 21 数小时后 ST段明显抬高 弓背向上 与直立T波相连形成单相曲线 至2天内出现病理性Q波 R波减低 为急性期改变 非ST抬高 先是ST普遍压低 继而T波倒置加深呈对称 3 定位诊断 段抬高 前间壁 局限前壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁 右室 2019 12 21 血清检查 心梗三项 实验室检查 红细胞沉降率增快 血清心肌坏死标志物 心肌肌钙蛋白 或 是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标 在起病 后升高 cTnI10 24h达高峰 10 降正常 cTnT 4 48 达高峰 10 14d降正常 肌酸激酶同工酶 临床特异性较高 起病后 内增高 16 24h达高峰 3 4d恢复正常 其高峰是否提前可判断溶栓是否成功 肌红蛋白 有助于早期诊断 特异性差 病后2h内升高 12h内达高峰 24 48h恢复正常 超声心动图放射性核素检查 2019 12 21 2019 12 21 14 急性心肌梗死的治疗 3 减轻心脏负荷 抑制心室重构溶栓治疗 再灌注心肌治疗经皮冠状动脉介入治疗 紧急主动脉 冠状动脉旁路移植术 稳定斑块 抗凝 抗栓治疗 抗缺血 对症治疗 15 主要的治疗要点有 一 一般治疗 休息 吸氧 监测 监护室 监测心电图 血压 呼吸 严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压 解除疼痛 用哌替啶 吗啡 硝酸甘油等药物 2019 12 21 二 再灌注心肌 溶栓疗法 溶栓的时间 无禁忌症者接诊 分钟内溶栓 发病 内 溶栓治疗血流完全灌注率高 获益最大 链激酶 SK 150万 静滴 30min内滴完常用溶栓剂 尿激酶 UK 150万 200万U 30min内静滴重组组织型纤溶酶原激活剂 rt PA 需同时用肝素溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素 共3 5d 2019 12 21 1 胸痛2h内基本消失2 心电图抬高的ST段于2h内回 50 3 2h内出现再灌注性心律失常4 血清CK 酶峰值提前出现 内 18 溶栓成功的判断 2 介入治疗 PTCA 支架植入 2019 12 21 三 对症处理 1 消除心律失常 室性 利多卡因 室颤 非同步直流电复率 二度或三度房室传导阻滞 伴血流动力学障碍 临时心脏起搏器2 控制休克 血流动力学监测下 抗休克处理3 治疗心力衰竭 应用利尿剂 MI24h内不宜用洋地黄 右室梗死慎用利尿剂 2019 12 21 四 其他治疗 1 抗凝疗法 多用于溶栓后 先用肝素或低分子肝素 继而口服阿司匹林或氯吡格雷 2 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 早期使用 可防止梗死范围扩大 3 极化液疗法 kcl1 5 胰岛素10U 10 GS500ml 静滴 2019 12 21 22 急性心肌梗死的护理 4 1 疼痛与心肌缺血坏死有关2 活动无耐力与氧的供需失调有关3 有便秘的危险与进食少 或动少 不习惯床上排便有关4 潜在并发症猝死5 潜在并发症心力衰竭 23 常见护理诊断 1 休息 绝对卧床 安静 限制探视2 饮食 清淡易消化 流质逐渐过渡3 给养 间断或持续吸氧4 心理护理 陪伴 鼓励 解释 允许表达内心感受5 止痛 遵医嘱用药 24 护理措施 一般护理 1 询问病人是否有溶栓禁忌症2 溶栓前血常规 出凝血时间和血型等检查3 建立静脉通路 遵医嘱正确用溶栓药物 sk uk 观察有无不良反应 过敏 寒战 发热 皮疹生命体征 血压 心率 心律出血 皮肤黏膜 牙龈出血 血尿 咯血 颅内出血4 溶栓疗效观察 4项 25 护理措施 溶栓的护理 1 术前完成生命体征 血液采集 静脉通路 口服药物2 术后生命体征监测 血压不稳者15 20min一次 3 术后穿刺点护理 a 经股动脉穿刺造影后 即刻拔出鞘管 压迫30min 无出血加压包扎制动24h 拆除绷带b PCI术后监测凝血激酶时间 拔鞘 压迫30min无出血制动 1kg沙袋压迫6 8h 制动24hc 桡动脉穿刺术后拔鞘 压迫4 6h 去除绷带 26 护理措施 介入治疗的护理 4 术后饮食和排便 鼓励多饮水 保持排便通畅 5 抗凝治疗的护理 术后常规低分子肝素皮下注射 观察有无出血倾向 6 植入支架病人遵医嘱用抗生素防感染7 术后负性效应观察与护理 腰酸 腹胀穿刺血管损伤的并发症尿潴留低血压造影剂反应 2019 12 21 心律失常急性期持续心电监护 警惕室颤和停搏发生 监测电解质 酸碱平衡 备好抢救药物和设备如除颤仪 起搏器等心衰严密观察有无呼吸困难 咳嗽 尿少等