气管切开术护理ppt课件.ppt

气管切开的护理 定义 切开气管颈段前壁 甲状软骨上 插入特制的套管 从而解除窒息 保持呼吸道通畅 的急救手术 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 目的 保持呼吸道通畅 保证有效通气 护理诊断 1 有窒息的危险与原发病及术中压迫支气管有关2 语言交流障碍气管切开后气流不通过声门有关3 有感染的危险与手术或原有炎症有关4 焦虑与担心手术愈后 恐惧手术有关5 潜在并发症6 知识缺乏缺乏气管切开相关知识 护理计划 1 病人维持正常的气体交换 表现为血氧饱和度正常2 没有感染的症状和体征3病人家属了解有关气管切开术知识4 保证良好的饮食睡眠习惯5 没有出现任何并发症及症状 护理措施 1 将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在21 湿度保持在60 气管套口覆盖2 4层温湿纱布 室内经常洒水 或应用湿器 定时以紫外线消毒室内空气 2 手术之初患者一般取侧卧位 以利于气管内分泌物排出 但要经常转动体位 防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 3 备齐急救药品和物品 某些物品应置床头 同号气管套管 气管扩张器 外科手术剪 止血钳 换药用具与敷料 生理盐水和饱和重碳酸钠液 导尿包 吸引器 氧化气筒 呼吸机 手电筒等都应备齐 并妥为存放 以备急需 4 谨防气管导管引起阻塞 阻塞原因一是气囊滑脱堵塞 二是分泌物粘结成痂阻塞 如突然发生呼吸困难 发绀 病人烦躁不安 应立即将套管气囊一起取出检查 为预防气囊滑脱 应注意将气囊扎牢固 将线头引出气管切开伤口处 并经常牵扯检查是否牢固 及时清除结痂 另外 在更换导管清洗消毒时 防止将棉球纱条遗留在导管内 5 及时吸痰 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程 注意无菌观察 6 充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能 容易产生气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 常采用下列方法湿化 1 间歇湿化 生理盐水500ml加庆大霉素12万单位 每次吸痰后缓慢注入气管2 5ml 每日总量约200ml 也可间断使用蒸气吸入器 雾化器做湿化 2 持续湿化法 以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内 滴速控制在每分钟4 6滴 每昼夜不少于200ml 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物 7 预防局部感染 气管内套管每取出清洁消毒2 3次 外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒 气管导管的纱布应保持清洁干燥 每日更换 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹 导管先用0 5 新洁尔灭浸泡 然后煮沸消毒 用清水冲洗后煮沸消毒即可使用 蛇形管用0 5 新洁尔灭浸泡 每日更换 8 关心体贴病人 给予精神安慰 患者经气管切开术后不能发音 可采用书面交谈或动作表示 预防病人因急躁而自己将套管拔出 必要时可设法固定双手 气管切开常见并发症 1 脱管 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况 如不能及时处理将迅速发生窒息 停止呼吸 2 出血 可由气管切开时止血不彻底 或导管压迫 刺激 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 一旦发生大出血时 应立即进行气管插管压迫止血 3 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部 偶可延及胸及头部 当发现皮下气肿时 可用甲紫在气肿边缘画以标记 以利观察进展情况 4 感染 亦为气管切开常见的并发症 与室内空气消毒情况 吸痰操作的污染及原有病情均有关系 5 气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适 或置管时间较长 气囊未定时放气减压等原因均可导致 6 拔管困难7 声门下肉芽肿 瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症 吸痰时的注意事项 1 吸痰动作要轻柔迅速 减少对气管壁的损伤 一般选用硬度适中 表面光滑外径不能超过套管内径的1 2太粗可阻塞气道造成缺氧 2 吸痰时注意无菌操作 操作前洗手 导管严格消毒 一根导管只用一次 吸痰时坚持由内向外的原则 先吸气管内分泌物 然后再吸鼻 口腔内分泌物 3 吸痰前应深呼吸3 5次 使用呼吸机者 需过度通气2 3分钟 以提高肺泡内氧分压 然后快速 准确 轻柔地用吸痰管抽吸分泌物 禁忌将痰管上下提插 一次吸痰时间不超过15秒 尤其是呼吸衰竭患者 较长时间的负压吸引 可引起缺氧 呼吸困难而窒息 如分泌物过多 一次吸不净 应再次行过度换气或深呼吸再吸引 4 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器 或者启动吸引器时 用手将吸痰管与玻璃接头处反折 使之不漏气 将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰 5 吸引负压以6 7kpa 50mmHg 为宜 6 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射 这有利于排痰和痰液的吸出 7 吸痰过程中要密切观察病人病情 如血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度有明显改变时立刻停止吸痰 及时报医生 8 吸痰插入不顺或有阻力时 应分析原因 不可粗暴肓目插入 1 保持伤口清洁干燥 外套管下垫沙块 保持清洁 2 清洗消毒内套管每6至8小时一次 分泌物稠厚又多时可随时清洗消毒内套管 清洗方法 起出内套管 用清水将其管内痰液清洗干净后 煮沸消毒 3 注意调整套管系带松紧 松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜 4 定期留痰及创口分泌物培养及药敏试验 观察感染情况 及时治疗 气管切开术护理的注意事项 五 脱管的护理 1 立即通知医生2 速速取出套管 安上同号管芯 重新插入套管3 重新插管失败 应用止血钳直接插入气管撑开 再重新插入套管4 如上述方法失败 重新打开缺口 寻找气管切开口 然后插管 拔管的护理 拔管应在病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力 能自行排