直肠粘膜下脓肿ppt课件.ppt

中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病 肛痈 湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室 2 1 掌握肛痈的基本概念 了解肛痈的病因病机 2 掌握肛痈的临床表现 3 掌握肛痈的分类及诊断 4 熟悉肛痈的辩证及手术治疗 目的与要求 3 2 发病特点99 与肛门腺感染化脓有关 可发生于任何年龄 但以20 40岁青壮年多见 男性多于女性 发病急骤 疼痛剧烈 伴有高热 破溃或切开排脓后多形成肛漏 一概述 1 定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿 西医病名为 肛门直肠周围脓肿 4 病因 虚实之分基本病机 气血壅滞不通 痈 过食肥甘辛辣醇酒 湿热内生 下注大肠 肛门破损染毒 经络阻塞 气血凝滞 肺脾两虚 湿热乘虚下注 二病因病机 5 现代医学认为与肛窦感染有关 分为3期 2 现代医学 细菌进入肛窦 形成肛窦炎 感染沿肛腺扩散 扩延至肛门直肠周围间隙 形成肛周炎 脓肿前驱期 炎症继续发展 沿括约肌各部的肌间膈蔓延 形成不同位置的脓肿 二病因病机 6 二病因病机 病因全身性疾病性激素原因免疫学因素外伤原因医源性因素 病理中央间隙感染学说病理分期初期 炎性浸润期中期 化脓期晚期 溃破期 7 1 肛提肌上脓肿 高位脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 直肠粘膜下脓肿 直肠后间隙脓肿 高位马蹄形脓肿 三分类 2 肛提肌下脓肿 低位脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 肛周皮下脓肿 肛管后间隙脓肿 低位马蹄形脓肿 8 肛周脓肿 9 肛周脓肿 10 肛周脓肿 11 肛周脓肿 12 四诊断 1 症状肛门周围突然肿胀 疼痛 坐卧不安 夜不能眠 体温升高 卷怠不适 食欲不振 大便秘结 排尿不畅 5 7天成脓 溃后成为肛漏 位于提肛肌以上的脓肿 位置深 全身症状重 局部症状轻 位于提肛肌以下的脓肿 位置浅 局部红肿热痛明显 全身症状较轻 13 3 检查指诊 内口压痛 凹陷 溢脓肛门镜 内口充血 肿胀 色暗 凹陷 溢脓脓肿穿刺 细菌培养及药敏实验室检查 白细胞计数升高超声检查 了解脓肿范围 深浅及与周围组织关系 四诊断 2 体征硬结 增大 皮色变红 皮温增高 触痛明显 成脓 波动感 自溃 脓出 疼痛减轻 14 1 肛周毛囊炎 疖肿 局限皮肤或皮下 发病与肛窦无联系 溃后不形成肛瘘 2 骶髂关节结核性脓肿 病程长 有结核病史 有全身症状 骨质有变化 炎症与肛门和直肠无病理联系 五鉴别诊断 15 3 骶骨前畸胎瘤直肠后肿块光滑 分叶 有囊性感 X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚 并有散布不均匀的钙化阴影 骨质 牙齿和尾骨移位 4 肛周化脓性汗腺炎脓肿较浅 病变广泛 病变区皮肤变硬 急性炎症与慢性瘘管并存 无内口 五鉴别诊断 16 火毒蕴结 多见于脓肿早期 症状 肛周突然肿痛 持续加剧 伴有恶寒 发热 便秘 溲赤 触痛明显 质硬 表面灼热 舌脉 红 苔薄黄 脉数 治则 清热解毒 方药 仙方活命饮或黄连解毒汤加减 六辨证施治 1 内治 17 热毒炽盛 多见于脓肿中期 症状 肿痛剧烈 持续数日 痛如鸡啄 难以入寐 恶寒 发烧 口干便秘 小便困难 按之有波动感 穿刺有脓 舌脉 舌红 苔黄 脉弦滑 治则 清热解毒透脓 方药 透脓散加减 六辨证施治 1 内治 18 阴虚邪恋 多见于脓肿晚期 症状 肛门肿痛 皮色暗红 成脓时间长 溃后脓出稀薄 潮热盗汗 心烦口干 舌脉 舌红 苔少 脉细数 治则 养阴清热解毒 方药 青蒿鳖甲汤合三妙丸加减 1 内治 六辨证施治 19 2 外治 初起 实证 金黄膏 黄连膏外敷 虚症 冲和膏或阳和解凝膏外敷 成脓 宜早期切开引流 溃后 红油膏纱条引流 成瘘者按肛漏处理 六辨证施治 20 手术原则 脓成则应尽早切开引流 引流要通畅 不留死腔 对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠内口 应争取一次性手术 以防形成肛瘘 对发生在肛提肌以上的脓肿 如尚未找到可靠的内口 宜先切开排脓 待形成肛瘘后再行二次手术 3 手术治疗 六辨证施治 21 1 低位脓肿单纯切开引术 适应证 肛周皮下间隙脓肿 肛管浅间隙脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 低位马蹄形脓肿 a 脓肿皮下作放射状切口 22 b 示指分离纤维隔 1 低位脓肿单纯切开引术 23 2 一期切扩引流术 适应证 同低位脓肿单纯切开引术 a 用球头探针自切口处伸入 探查内口位置 24 2 一期切扩引流术 b 沿探针切开内 外口间皮肤及皮下组织 25 3 直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术 适应证 肛内剧痛 指诊触及齿线上直肠粘膜明显隆起 并有波动感者 a 在粘膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者 即脓肿部位 26 3 直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术 b 用手术刀纵向切开粘膜排脓 27 4 肛周脓肿切开挂线术 适应证 坐骨直肠窝脓肿 肌间脓肿 骨盆直肠间隙脓肿及脓腔通过肛管直肠环者 a 一手示指伸入肛内引导 一手持探针从切口探入 探查内口位置 自内口穿出 28 4 肛周脓肿切开挂线术 b 探针折弯后拉出肛门外 c 拉出橡皮筋 29 4 肛周脓肿切开挂线术 d 皮肤切开 拉紧橡皮筋 30 七 预防与调护 1 忌食辛辣 油炙煎炒 肥腻 酒等刺激性食物 防止便秘和腹泻 2 注意肛门清洁卫生 锻炼身体 增强抗病