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肺脓肿病例讨论 了解病情 病史特点 1 性别 男年龄 54岁2 因 发热伴咳嗽 咳痰10余天 入院患者于入院前10余天淋雨后出现发热 最高体温39 5 伴咳嗽咳痰 色白 量少 不易咳出 看看图片 09月28号胸片 看看图片 10月06号CT 看看图片 10月06号CT 实验室检查 肿瘤标志物全套测定示 CA12585 8u ml APF CEA CA19 9阴性 入院完善相关检查后 入院完善相关检查后 即行穿刺引流术 并做脓液细菌培养 术后予以相应抗感染治疗 诊疗情况 看看图片 10月10号穿刺引流后CT 10月10号穿刺引流出的脓液 黄色脓液 胸水常规 生化 淡黄色 混浊 无凝块 李凡他试验3 白细胞335 10 9 红细胞少许 胸水总蛋白22 4g L 细菌培养及药敏 鉴别诊断 1 肺部肿瘤 多见于中年以上 早期无症状 肺部可见孤立球形病灶 边界较明显 有不同程度的毛刺状阴影 轮廓可凹入或呈分叶状 肿块密度均匀 少有空洞形成 周围型支气管癌邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张 支气管镜检可见新生物 鉴别诊断 2 肺结核球 以单发多见 有时也可多发 直径在1 5cm以上 胸片见结核球为干酪性病灶 球内部有钙化物质或空洞形成 附近肺野多有结核病灶 约半数病人无明显症状 其余有咯血 胸痛 肩背痛 咳嗽 咯痰及发热 倦怠 体重减轻 盗汗等结核中毒症状 本例虽然有发热 无结核中毒症状 肺部阴影特点不符合肺结核球改变 可除外本病 鉴别诊断 3 肺炎性假瘤 本病比较少见 女性多于男性 多发生在右肺 常见的症状有痰中带血丝 咯痰 发热与胸痛 消瘦也较常见 也可无症状 胸片边缘清晰的圆形阴影 多为单发 偶有多发 一般不侵犯周围肺组织与胸膜 病灶大小不一 其中罕见空洞形成或钙化 积极行抗生素治疗短期内逐渐消失 如炎症病灶已经机化 病变长期静止不变的良性经过 本例发病急 发热 咯黄色脓性痰 病人一般状态差 可除外本病 鉴别诊断 4 肺曲菌病 多继发与肺结核空洞 支气管扩张 肺脓肿或肺囊肿的基础上 原发感染少见 好发于肺的上叶 位于下叶者少见 常由曲菌聚集而成 诊断依据有反复痰中带血 痰检镜下可见曲菌孢子 多
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