胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现ppt课件.ppt

胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科吴斌 胸部组成 胸廓和脏器 常见影像软组织 胸大肌乳房影骨骼 肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎横膈肺心脏 基本解剖及概念 肺野的分区 field region 肺叶的分叶分段 lobe segment 支气管的走行 bronchialdistribution 肺纹理的含义 lungmarkings 叶间裂的表现 fissures 肺野的分区及分带 肺的分叶分段 阅读胸片的正常顺序 先观察整个胸廓情况 是否对称 双侧上肢带骨是否正常 有无畸形 肋间隙 乳房等软组织影气管是否居中 再检查双侧肺野 有无异常表现 有无不对称性改变 纹理的表现双侧肺门 纵隔有无增宽心脏影 左右心缘 比例双侧横膈及膈下 肋膈角是否清晰锐利 正常X线后前位及侧位胸片 X线胸片上的分叶分段 右肺上叶 右肺上叶尖段 S1 右肺上叶后段 S2 右肺上叶前段 S3 右肺中叶 S4 S5 右肺中叶外侧段 S4 右肺中叶内侧段 S5 右肺下叶背段 S6 右肺下叶内基底段 S7 右肺下叶前基底段 S8 右肺下叶外基底段 S9 右肺下叶后基底段 S10 左肺分为上 下两叶 左上叶尖后段 S1 2 左上叶前段 S3 左肺上叶上舌段 S4 左肺上叶下舌段 S5 左肺下叶背段 S6 左肺下叶内前基底段 S7 8 左肺下叶外基底段 S9 左肺下叶后基底段 S10 肺叶分叶分段的依据 肺裂 肺部常见病变 炎症支气管扩张结核肿瘤肺不张肺气肿或气胸肺水肿肺梗塞或栓塞少见病变胸腔积液 支气管炎大叶性炎症支气管性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎脓肿炎性假瘤 支气管炎 bronchitis 气管 支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症病理基础 支气管粘膜内杯状细胞增多和支气管壁内粘液腺的增生和增大 影像学表现 胸片上肺纹理增多 增粗 扭曲 变形 并伸达肺野外带 肺野 肮脏 不清 后期出现气肿时可见过度充气表现 支气管炎 大叶性肺炎 lobarpneumonia 细菌引起病理 炎性渗出主要在肺泡 而支气管及间质很少有改变 实变期X线征象 累及肺叶肺段实变 致密影 近叶间裂一侧界限鲜明平直 有时在实变区可见透亮的支气管影存在 称为 支气管充气征 与结核的干酷样肺炎很难鉴别 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 支气管性肺炎 bronchialpneumonia 又称小叶性肺炎 多见于幼儿 老年人及虚弱患者病理 由支气管炎发展蔓延至肺泡 以小叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡 范围为小叶性 呈散在分布 也可融合成片 多伴小叶性肺气肿或不张 两肺下部内中带 纹理增多 模糊 可见分布广泛但不均匀 大小不一状密度增深影 可融合成片 不受肺叶肺段局限 支气管肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 interstitialpneumonia 病理 炎症主要累及支气管和血管周围 肺泡间隔 肺泡壁 小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的间质内 肺泡很少或不受累及 X线 分布广泛 内 中带好发 间质增厚呈短条状 相互交织成网状 肺透亮度减低 其内见充气的肺泡影 横断面见特征性支气管断面厚壁环状影 称为 袖口征 间质性肺炎 胸片 间质性肺炎 CT 肺脓肿 pulmonaryabcess 有急 慢性之分X线 肺实变内出现空洞特别是多房空洞样改变为其特征性 空洞内壁光滑 可见液平 慢性期壁较厚 有肺纤维化表现 局部胸膜反应 同侧肺门或纵隔淋巴结可肿大 血行迁徙性肺脓肿可出现双肺改变 肺脓肿 炎性假瘤 inflammarypseudinoma 结核 tuberculosis 病理基础 1 渗出性病灶 2 增殖性病灶 3干酪性病灶 4 结核性空洞 5 纤维化病灶 6 钙化性病灶原发性结核 浸润性结核 结核球 血行播散型结核 慢性纤维空洞型结核 TB 结核球 粟粒性结核 胸片与CT 浸润性结核 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核 结核性肺门淋巴结肿大 支气管扩张 bronchiectasis 原因 支气管腔的阻塞 支气管本身的化脓性炎症 外力对支气管的牵引胸片表现 肺纹理增粗 实质炎症 肺不张表现 囊状或蜂窝状阴影支气管造影可确诊 但为有创性检查 基本由胸部CT特别是高分辨率CT HRCT 所代替 支气管扩张 bronchiectasis 良性肺肿瘤 错构瘤平滑肌瘤纤维瘤血管瘤良性肿瘤直径大多在5CM以下 多呈圆形 轮廓清楚光滑 没有毛刺 分叶征象 部分如错构瘤可出现特征性钙化如 popcorn 表现 恶性肺肿瘤 肺癌 原发性按部位分为 中央型 肺段型 周围型 弥漫型中央型肺癌X线表现 直接支气管壁增厚 渐行性狭窄呈 鼠尾征 远端软组织占位 间接阻塞性改变 不张 气肿 炎症 淋巴结肿大周围型肺癌X线表现 肺内球型肿块 瘤体本身 边缘 轮廓等 邻近肺野表现 胸膜方向 肺门方向 淋巴结改变 胸膜反应周围型肺癌的鉴别 肺良性肿瘤 结核球 球形肺炎 慢性肺脓肿 恶性 中央型肺癌 恶性 周围型肺癌 转移性肺肿瘤 血行性转移 单个 多发的和大量弥漫分布的圆形病灶或粟粒性病灶 分布不均匀 中下肺野较多 上肺野较少 大部分边缘清楚 血供丰富的转移瘤可因出血而模糊淋巴性转移 沿肺纹理细小的不规则条纹状阴影并伴有小结节 以下肺野为多见 放疗后改变 肺不张 atelectasis 肺的充气减少 容积缩小 称为不张 原因 呼吸无力 支气管阻塞 肺外受压 呼吸局部受压制阻塞性 外压性 约制性肺不张主要X征象 直接 病肺体积缩小 局部透亮度减低 致密 间接 纵隔心影向病侧移位 病侧肋间隙缩小 横膈上抬 邻近或对侧肺部的代偿性肺气肿 肺不张 肺不张 肺气肿 emphysema 气胸 pneumatothorax 液气胸 少见病变 肺隔离症 胸腔积液 纵隔的分区 纵隔内病变大致分布 前纵隔肿瘤