药疹(Drug Eruption).ppt

第八讲 药疹DrugEruption 昆明第一附属医院皮肤科董天祥 定义 definition 药疹亦名药物性皮炎 是药物通过各种途径进入人体后 引起的皮肤 粘膜上的炎症反应 严重者尚可累及机体的其它系统 病因 Etiology 1 个体因素 过敏体质 机体的生理 病理状态2 药物因素 任何药物都可能引起药疹 临床上易引起药疹的药物有 1 抗生素 青霉素 磺胺类 四环素 土霉素等 2 解热镇痛类 有阿司匹林 氨基比林扑热息痛等 3 镇静催眠药及抗癫痫 苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平等 4 血清制剂及疫苗 如破伤风抗毒素 狂犬病疫苗5 抗痛风药 别嘌呤醇 6 中药 发病机制 Pathogenesis 药疹的发病机制变态反应性非变态反应性 变态反应性多数药疹属于此类反应 药物原形半抗原 载体代谢产物药物 光照 抗原 免疫反应 与药疹发生有关的变态反应包括 I型 荨麻疹 血管性水肿 过敏性休克 型 溶血性贫血 血小板减少性紫癜 型 血管炎 血清病及血清病样综合征 型 如湿疹样及麻疹样药疹 剥脱性皮炎 变态反应药疹特点 1只发生于发生于少数过敏体质者 对多数人则不发生反应 2皮疹的轻重与药物的药理性质 剂量无关 高敏状态下 极小剂量的药物也可诱发严重的药疹 3有一定的潜伏期 初次用药约4一20天 多数7 8天再次用药数分钟至24小时之内即可发生 4皮疹形态各式各样 很少有特异性 5抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效 6药疹发生或治愈后 如再用与致敏药物化学结构式近似的药物 常能再发药疹称交叉过敏 在药疹的高潮时 甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏 称多价过敏或多元过敏 非变态反应性 1直接诱导炎症介质释放某些药物如阿司匹林 鸦片类药物 造影剂等为组胺释放剂 可使肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗或者释放炎性介质 激活补体 引起皮损 2药物的毒性作用有些药物的治疗量与中毒量十分接近 容易发生中毒性反应 如甲氨蝶呤等常引起口腔溃疡 出血性皮疹及白细胞减少等 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹 3蓄积作用有些药物排泄较慢 或患者有肝肾功能障碍 或者药物剂量虽然不大 但用药时间过久 均可造成药物蓄积而诱发药疹 如碘化物所引起的痤疮样皮损 4体内酶的缺陷 临床表现 clinicalmanifestation 轻型药疹 一 固定型药疹 二 荨麻疹型药疹 三 麻疹样或猩红热型药疹 四 紫癜型药疹 五 湿疹型药疹 六 痤疮样药疹 七 光感性药疹 重型药疹 1 多形红斑型药疹 2 大疱性表皮松解型药疹 3 剥脱性皮炎型药疹 4 药物超敏反应综合征 一 固定型药疹 FixedDrugEruption 1皮疹特点 边界清楚的圆形水肿性紫红色斑 可有水疱 单个或数个2部位 口唇 外生殖器等皮肤粘膜交界处 手 足背及躯干也常发生 3自觉症状 瘙痒4病程 皮疹消退后遗留色素沉着 不易消退 若再用相同药物则在原部位发生同样皮疹5引起药物 磺胺药 解热止痛药 抗癫痫药 固定型药疹 固定型药疹 二 荨麻疹型药疹 UrticariaDrugEruption 1皮疹特点大小形态不一 全身泛发 对称分布的鲜红色风团 持续时间长 2自觉症状瘙痒剧烈 刺痛 触痛 可同时伴有血清病样症状 如发热 关节疼痛 淋巴结肿大 血管性水肿 蛋白尿等引起药物多由青霉素 头孢菌素 痢特灵及血清制品 三 麻疹样或猩红热样药疹 MorbilliformDrugEruptionandScarlatiformDrugEruption 1 皮疹特点 为散在或密集 针头至米粒大 对称分布的红色斑疹或斑丘疹 融合成片或弥漫性 类似麻疹或猩红热 2 部位 全身泛发 对称分布 3自觉症状 瘙痒 灼热 或发热全身症状 4引起药物 解热止痛类 巴比妥类 青霉素类 链霉素及磺胺类等药物引起 四 多形红斑型药疹 ErythemaMultiformDrugEruption 1皮损特点 圆形或椭圆形水肿性红斑 丘疹 境界清楚 中心呈紫红色或有水疱 似 虹膜样 2部位 多对称分布四肢伸侧 躯干 常累及口腔 口唇及外生殖器粘膜 重者 可在口腔 鼻孔 眼部 肛门 外生殖器及全身泛发大疱及糜烂 可伴高热 肝肾功能障碍及肺炎等 病情险恶 称为重症多形红斑型药疹4自觉症状 轻者瘙痒 重者疼痛剧烈引起药物 常由磺胺类 巴比妥类及解热止痛药等引起 五 大疱性表皮松解型药疹 Drug inducedBullosaEpidermolysis 1临床特点重型药疹 1 发病急 病情进展快 2 中毒症状重 高热 T 40 3 皮损初起为多形红斑型或固定型药疹 迅速扩大融合成大片 波及全身 4 皮损在红斑处很快出现大小不等的松弛性水疱 大疱 尼氏征阳性 5 有明显的眼 鼻 口腔 外阴粘膜损害 6 有显著的肝 肾等内脏损害 7 疼痛剧烈 2引起药物常由磺胺类 抗生素类 解热止痛药及巴比妥类等引起 大疱性表皮松解型药疹 大疱性表皮松解型药疹 六 剥脱性皮炎型药疹 Drug inducedExfoliativeDermatitis 1临床特点 重型药疹 1 潜伏期约20天 2 在麻疹样或猩红热样红斑上逐渐加剧 3 早期损害为全身弥漫性潮红 肿胀 可有糜烂 渗液 结痂 4 晚期全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状 手足部则呈手套或袜套状剥脱 5 眼 口粘膜及头发 指 趾 甲也可受累 6 全身浅表淋巴结常肿大 可伴有支气管肺炎 中毒性肝炎等 2引起药物 巴比妥类 磺胺 苯妥英钠 保泰松 对氨水杨酸钠 青霉素 链霉素 七 紫癜型药疹 PurpuricDrugEruption 1临床特点 1 轻者双小腿出现红色瘀点或瘀斑 散在或密集分布 2 重者四肢躯干均可累及 甚至有粘膜出血 贫血 关节肿痛等 2引起药物 抗生素 巴比妥类 利尿药等引起 八 湿疹型药疹 EczematosDrugEruption 1临床特点皮疹为红斑 丘疹 丘疱疹及水疱 常融合成片 泛发全身 可有糜烂 渗出 脱屑等 病程较长 2引起药物青霉素 链霉素 磺胺类及奎宁等引起者较多 九 痤疮样药疹 AcneiformDrugEruption 1临床特点表现为痤疮样皮疹 毛囊性丘疹 丘脓疱疹 多见于面部及上胸背部 2引起药物多由于长期服用碘剂 溴剂 皮质类固醇及避孕药等引起 十 光感性药疹 PhotosensitiveDrugEruption 1 临床特点 1 光毒性红斑 phototoxicerythema 多发于曝光后7一8小时 局限于曝光部位的红 水疱 任何人均可发生 2 光变应性药疹 photoallergicdrugeruption 皮损多呈湿疹样 见于曝光位及遮盖部 仅少数人发生 2 引起药物冬眠灵 磺胺 四环素 灰黄霉素 喹诺酮类 吩噻嗪类 补骨脂及甲氧补骨脂素 十一 药物超敏反应综合征 drughypersistnesivitysyndrome 1全身症状重 高热 2皮疹 初发多为斑丘疹或多形性红斑 进展为红皮病 3内脏损害 肝 肾功损害和血液学改变 白细胞增多 出现异型淋巴细胞 嗜酸细胞增多 4症状迁延化 症状持续 甚至过1个月以上 5药物 卡马西平 苯妥英 苯巴比妥 氨苯砜 别嘌醇 米诺环素 诊断 Diagnosis 药疹的诊断依据 1有明确的服药史 2有一定的潜伏期 3起病急 进展快 数日遍布全身 4除固定型药疹外 多分布广泛 对称 5瘙痒明显 6排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病7药物过敏试验 体内和体外试验 鉴别诊断 Differentialdiagnosis 麻疹样或猩红热样药疹麻疹或猩红热大疱性表皮松解型药疹金葡菌性烫伤样皮肤综合征生殖器部位的生殖器溃疡 硬下疳固定型药疹 治疗 Treatment 1治疗原则停 排 抗 支 防 1 停用一切可疑致病药物 2 加速体内药物排泄 3 抗过敏 4 加强支持疗法 5 防止继发感染和治疗并发症 2轻型药疹 1 5 葡萄糖500m1维生素C3g10 葡萄糖酸钙20m1 2 抗组胺药选1一2种口服如扑尔敏 西替利嗪 3 必要时加强的松30一60mg d口服 4 局部对症治疗 IV gttQ d 3重型药疹 1 及早足量应用皮质类固醇激素氢化可的松300一400mg d或用地塞米松10 20mg d或甲基强的松龙80 120mg d静脉滴注 注意补钾 补钙 保护胃黏膜 2 加强支持疗法维持有效的循环血容量 注意酸碱 水 电解质平衡 注意补充微生素及蛋白质