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文档简介
单县中医院骨折后的康复诊疗方案【概述】1、 定义 骨折康复是在骨折整复和固定的基础上,针对骨关节功能障碍的因素,例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗以及矫形器等手段,使骨关节损伤部位恢复最大功能,以适应日常生活、工作和学习的需要。2、 机制和作用(1) 机制:骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾,预防或减少并发症的发生,使其朝向有利于骨折愈合发展。康复治疗常用方法有物理治疗和作业治疗。科学地使用物理治疗可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼。(2) 作用:1)促进肿胀消退;2)减少肌肉萎缩;3)预防关节僵硬;4)促进骨折愈合;5)可以提高功能障碍后期手术的效果。3、上肢康复目标 上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢复时,则必须保证其最有效的、起码的活动范围,即以各关节的功能位为中心而扩大的活动范围。(1)肩关节的功能位:肩外展50度,前屈20度,内旋25度。(2)肘关节的功能位:屈曲90度,其最有用的活动范围在60度120度。(3)前臂的功能位:旋前,旋后的中立位,其最有用的活动范围是旋前、旋后各45度。(4)腕关节的功能位:背伸20度。4、下肢康复目标 下肢的主要功能是负重和行走,要求各关节保持充分的稳定。(1)踝关节:行走时ROM在70度110度,当足跟离地时约为背曲70度,足趾离地时约为趾曲110度。(2)膝关节:ROM在5度60度。(3)髋关节:当足跟着地时屈曲最大,而当足跟部离地时,接近完全伸直。(4)下肢锻炼的肌肉:臀大肌,股四头肌和小腿三头肌。【评定】1、 要点 (1)详细了解病史,全面检查;(2)对骨折作出诊断时,要求正确全面:包括骨折的部位,骨折的性质,移位程度,有无并发症等。2、 评定内容 (1)骨折愈合:骨折对位,骨痂形成,延迟愈合或未愈合,有无假关节,畸形愈合,有无感染,血管神经损伤,骨化性肌炎;(2)关节活动度;(3)肌力;(4)肌体长度及周径;(5)感觉功能;(6)ADL能力。【康复治疗】1、 骨折固定期(早期)(1) 目的:a消除肿胀;b缓解疼痛;c预防并发症的发生;d促进骨折愈合。在骨折复位时,必须保证骨折端固定牢靠,使软组织在复位固定后立即进行最大限度的活动。(2) 方案:a主动运动:是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流;b患肢抬高:有助于肿胀消退,为了使抬高肢体收效,肢体的远端必须高于近端,近端要高于心脏平面;c物理治疗:非金属内固定者采用短波、紫外线神经反射区或健侧相应部位照射、直流电疗、低频脉冲磁疗、沿与骨折线垂直方向按摩器振动治疗等促进骨折愈合。2、 骨折愈合期(晚期)(1) 目的:a 消除残存肿胀;b 软化和牵伸挛缩的纤维组织;c增加关节活动范围和肌力; d恢复肌肉的协调性和灵巧性。(2) 物理治疗1) 其他物理治疗:a局部紫外线照射,可促进钙质沉积与镇痛; b红外线、蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗,可促进血液循环软化纤维瘢痕组织;c音频电、超声波疗法可软化瘢痕、松解粘连;d局部按摩对促进血液循环,松解粘连有较好作用。2) 恢复关节活动度:a主动运动:非受累关节进行各运动轴方向的主动运动,轻柔牵伸挛缩、粘连的组织。每个动作要求达到最大活动范围,重复多遍,每日数次;b助力运动和被动运动:刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动,以后随着关节活动范围的增加而相应减少助力。对组织挛缩、粘连严重者,可使用被动运动,但被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能。动作应平稳、缓和、有节奏,以不引起明显疼痛及肌肉痉挛为宜;c关节松动术:对骨折愈合良好,僵硬的关节,可配合热疗进行手法松动。D牵张训练:增加关节周围软组织弹性。3) 恢复肌力:逐步增加肌肉训练强度,引起肌肉的适度疲劳。a 当肌力为0-1级时,神经肌肉电刺激,被动运动等;b当肌力为2-3级时,以主动运动为主,亦可进行助力运动。做助力运动时,助力应小;c 当肌力为4级时,进行抗阻训练。有关节损伤时,关节活动应以多点抗阻等长收缩训练为主,以免加重关节损伤。4) 恢复ADL能力及工作能力:上肢采用作业治疗和职业前训练,改善动作技能技巧,增强体能,从而恢复患者伤前的ADL及工作能力,下肢以步态训练为主,恢复正常运动功能。【疗效评估标准】优 骨
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