手功能评估ppt课件.ppt

1 关于手功能评定 2 问题的提出 手的外伤或疾病常常引起手的功能损失 轻则会给患者带来生活和工作的不便 严重时会使患者丧失独立生活的能力 外科医生的工作就是要对外伤 残疾的手给予最大的功能修复 因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能恢复的结果都需要有一个客观的评价 3 手功能评定目的 表达伤残程度 做到使患者知情 治疗前后 疗效 的客观比较 为社会有关部门提供客观 准确的手功能判断 4 近年来手功能评定工作进展 1975年 美国手外科推荐TAM系统评定方法 TotalActiveMovement TAM 用关节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效 即远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总的主动活动度 TAM 各关节伸直以0 为准 过伸部分不计 5 TAM F MP PIP DIP E MP PIP DIP 总活动度 总关节屈曲度之和 各关节伸直受限之和评定标准 优 活动范围正常良 TAM 健侧75 可 TAM 健侧50 差 TAM 健侧的50 6 1983年 Swanson等制定 手功能失能的评定 evaluationofimpairmentofhandfunction 7 1984年 陈中伟提出断肢再植评定标准分级关节活动度肌力感觉工作能力优原有的60 4 5级 S3原工作良原有的40 3 4级S3轻工作可原有的30 2 3级S2生活自理差 原有的30 0 1级S0 1无实用功能 8 顾玉东院士提出了相对简单化评分标准评分运动感觉外观工作能力4TAM正常 S3正常原工作3 健侧75 S3较满意轻功能2 健侧50 S2尚可有部分功能1 健侧50 S0 1不满意无功能综合评价 优13 16分良9 12分可5 8分差4分以下 9 1989年 我国手外科学组与中华外科杂志共同召开手功能评定标准专题研讨会 10 会议一致同意在我国手外科界推广使用国际标准 A与B的复合值 A B 100 A 100 的复合评定方法 同时制定出我国手功能评定标准应遵循的原则 1990年 手功能评定标准专题研讨会纪要 发表 11 评定方法简单易行 评定标准尽量通用 既要有一套手功能评定的综合标准 又要确定一些具体的单项指标 并尽量使两者相互衔接 制定手功能评定标准的原则 12 1994年王澍寰等制定出手功能损伤检测综合评定标准并编成软件 13 2000年中华医学会手外科学会举办 上肢功能评定标准专题研讨会 制定出断肢 指 再植 拇手指再造及上肢周围神经 肌腱 腕 肘关节修复的功能评定标准 并对手部功能综合评定标准进行研讨 14 2001年中华医学会手外科学会完成了对手部功能综合评定标准的修改工作并设计出新的软件系统 15 手部功能综合评定内容 无论是手的外伤还是手部疾患 给患者造成的功能损失主要包括三个方面 手部运动障碍造成的功能损失手部感觉障碍造成的功能损失手部截肢造成的功能损失对手功能的综合评定必须涵盖以上三个方面 并将它们转换成对全手功能的损失 16 手部功能的权值分配 运动功能50 感觉功能50 截肢功能 运动功能 感觉功能 全手的截肢或100 的手功能损失被认为是损伤整个上肢的90 损伤整个人体的54 手功能权值100 17 不同截肢平面手及上肢失能百分比 18 不同截肢平面手失能百分比 19 手部功能权值 桡腕关节水平截肢 手100 功能损失 拇指36 环指9 示指18 小指9 中指18 掌腕部10 20 手部截肢功能损失评定 拇指缺损评定 21 22 手指缺损评定 TIP DIP45 手指功能损失 PIP80 手指功能损失 MP100 手指功能损失 23 24 手部截肢功能损失评定 临床表现手部缺损常不是标准水平的关节部缺损 因此可选用以计算缺损面积的方法来换算手部功能损失的百分比 25 手部缺损的评定 方法 测量300例正常成年人手形 按解剖部位测量其长度 宽度 计算平均值 计算机模拟图形 用计算机数点方法 算出总面积共3888 13个点 将手的各部分区的点数用计算机得出 求出各区内每1 手功能所占面积 点数 26 手部缺损的评定 计算机模拟手型面积 点数 13近节中节远节拇指162105示指20510492中指23112496环指22912786小指1546558手掌2050 面积 部位 27 缺损评定 28 缺损评定 29 手感觉障碍评定 手的感觉功能为全手功能50 手部任何持续的感觉障碍都会引起不同程度的手功能损失 手感觉障碍分为5级 按感觉功能对手功能的重要程度将手分为12个区 30 手感觉障碍评定 分级感觉S1无感觉S2在单一神经支配区有深部组织痛觉S3在单一神经支配区有浅表痛觉和触觉S4在单一神经支配区有浅表痛觉 触觉 同时皮肤过敏反应消失S5在单一神经支配区两点辨别试验恢复正常 手感觉检查分级 31 手感觉障碍评定 123456789101112S17 210 85 43 65 43 62 71 81 82 732S25 768 644 322 884 322 882 161 441 442 162 41 6S34 326 483 242 163 242 161 621 081 081 621 81 2S41 442 161 080 721 080 720 540 360 360 540 60 4S5000000000000 手部感觉障碍对手各部位功能损失影响 分级 分区 32 手感觉障碍评定 两点感觉辨别试验结果评定标 mm 分区123456极差 10 10 10 20 20 20减退6 107 108 109 2010 2011 20正常5678910 33 手部感觉障碍评定 感觉分级检查和两点辨别试验是对感觉功能检查的两种不同方法 两种检查结果存在相关性 两种检查结果的对应关系感觉分级S1S2S3S4S5两点辨别试验极差减退正常 34 感觉评定 35 感觉评定 36 感觉评定 37 手指运动障碍评定 掌指关节V伸0 V屈90 MP 可过伸20 近指间关节V伸0 V屈100 PIP 可过伸30 远指间关节V伸0 V屈70 DIP 可过伸30 手指关节正常运动范围 关节运动的轴度最大背伸 最大屈曲所构成的角度总度数 38 39 手指运动障碍评定 Swanson改进的美国医学会手指各关节运动功能损失标准 手指运动功能损失值的计算是假设正常的背伸在MP和IP都呈0 位 和Swanson提出MP IP正常的过伸 MP 20 PIP 30 DIP 30 做了补偿 MP运动功能损失百分比 40 手指运动障碍评定 PIP运动功能损失百分比 DIP运动功能损失百分比 41 拇指运动障碍评定 屈 伸 占拇指功能20 收 展 占拇指功能20 对掌 占拇指功能60 拇指正常活动 拇指功能为手功能的36 其中感觉和运动分别占拇指功能50 42 拇指运动障碍评定 拇指MP运动功能损失 拇指IP运动功能损失 拇指MP IP功能位为20 此时IA值最低 为7 强直损害 43 8cm 100 6cm 60 4cm 20 0cm 0 44 拇指收 展功能损失评定 单纯距离测定 距离比值测定1 测量拇指长度T 指尖 A点 2 指伸直位 拇指在掌平面上内收或外展 经拇指尖做一条与手长轴相平行的直线 测量A点到直线的垂直距离 内收时距离Ad 外展时Ab 3 当拇指尖处于A点桡侧时 Ad Ab为负值 4 Ad T 拇内收运动功能损失 Ab T 拇外展运动功能损失 对拇指收展功能评定的改进 45 拇指收展功能损失评定 Ad或Ab强直拇尺侧内收 Ad 拇桡侧外展 Ab 0 50T1001000 0 40T90900 0 20T858500T808000 10T5030200 20T6020400 30T7010600 40T800800 50T900900 60T1000100 拇收展功能损失评定标准 46 47 手部运动功能损失 拇 拇指对掌功能评定的改进 测量方法 1 手掌及手指处于伸直位2 拇指与示指在同一矢状面内尽量离掌心移动 3 测量拇掌侧IP横纹中点 E 到中指MP远掌横纹中点 F 的距离MO 4 拇指向掌心做对掌运动 并尽量使E点靠近F点测量之间距离 mo 5 计算MO T及mo T的比值 反映了对掌角度的正弦 48 手部运动功能损失 拇 利用该方法检测170例 340只手 其中男65例 女105例 年龄29 70岁 均无手外伤史 左右手分别测定 结果 340只手Ad T Ab T MO值呈正态分布 经正态D检验 有3只手mo值10 的异常活动 发生率低于1 低于正常值要求5 标准 340只手的评定结果均在正常值范围之内 功能损伤为0 拇指对掌功能评定标准 将MO和mo值用多少个T来表达 MO或mo强直向掌心移动 mo 离掌心移动 MO 0 10T10001000 20T900900 30T7010600 40T6050100 50T505000 60T707000 70T90900 49 手部运动功能权值分配 50 手指关节运动评定 51 拇指运动评定 52 腕部运动功能评定 桡腕关节运动掌屈 背伸 运动幅度60 60 桡偏 尺偏 0 20 0 30 尺桡关节运动损失旋后 旋前 0 90 0 90 桡腕关节 尺桡关节运动功能损失均对手功能的发挥产生影响 53 按桡腕关节及尺桡关节对手功能影响程度 桡腕关节屈伸60 桡 尺偏20 尺桡关节旋后 旋前20 腕部运动功能占全手功能5 计算得出腕屈伸占全手功能3 桡 尺偏占1 旋后 旋前占1 腕部运动功能评定 54 腕关节屈伸功能损失百分比背伸10 掌屈10 功能损失1 56 掌屈 背伸功能评定 55 桡偏 尺偏功能评定 腕关节桡尺偏功能损失百分比0 尺偏10 功能损失0 52 56 旋后10 旋前10 功能损失0 5 57 腕部运动评定 58 手部功能障碍的综合评定 旨对手部结构的完整性 感觉与运动功能作出客观 确切的评定 每一手指的功能损失无论是运动 感觉还是截指都要被评定 这些评定相加 可转换成对手的影响 对手功能损失的总和相当于全部功能损失 59 Swanson在美国医学会 四肢和腰背损伤评定 的基础上提出复合值计算 A B 100 A 100A和B各代表一项功能损失 手部功能障碍的综合评定 60 功能损失复合值查阅表 手部功能障碍的综合评定 61 手部功能障碍的综合评定 手功能评定简单 准确 快捷手部截肢的功能损失权值变化感觉功能损失的分级权值变化手部各关节运动功能损失的权值变化编制成计算机软件 由于目前计算机技术的迅猛发展 使手部功能评定能以全新的面貌呈现给每一位手外科医生和患者 计算机系统 62 医生可以根据患手的左右用鼠标在主界面中进行选择 左手键可以进入左手的损伤检查界面 按下右手键可以进入右手损伤检查界面 63 损伤检查界面是手功能评定系统的主体部分 包括病人基本信息区域 图形界面区域