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文档简介

1 胸腔穿刺术 2 适应证 有胸腔积液 为明确积液性质或抽出积液以了解肺部情况 通过抽气 抽液 胸腔减压治疗单 双侧气胸 血胸或血气胸 缓解由于大量胸腔积液所致呼吸困难 胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物 某些早期胸腔感染或脓胸 注入抗生素可治愈 3 术前准备 穿刺点选择与定位 胸腔抽气 锁骨中线第二肋间 胸腔抽液 肩胛线 腋后线或腋中线第七 八肋间少量或包裹积液 胸透或超声定位胸腔穿刺包 一次性商品或医院自备 4 麻醉与体位 麻醉 皮肤消毒 铺单后 1 2 利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜 注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头体位 反坐位或半卧位 5 手术步骤 胸穿针头沿肋间隙下部 下一肋骨上缘进入胸腔 避免进针过深伤及肺调整针头位置抽出气体或液体后固定针头抽吸 注射针管抽满后钳闭乳胶管 排除气 液 继续抽吸 6 术中注意要点 穿刺过程中观察呼吸及脉搏 有晕针或晕厥时立即停止操作 作相应处理 穿刺针进入胸腔0 5 1 0cm为宜 患者突然咳嗽时 将针头迅速退回胸壁内 停止咳嗽后再进针抽吸 每次抽吸原则上以抽尽为宜 对大量胸腔积液 第一次一般不超过1000ml 以后每次不超过1500ml 避免复张性肺水肿 主诉胸闷时停止操作 7 胸腔闭式引流术 8 适应证 各类气胸 经胸腔穿刺肺不能复张者 血胸 中等量以上 或血气胸 脓胸或支气管胸膜瘘 乳糜胸 开胸手术后 9 禁忌证 凝血功能障碍有出血倾向者 肝性胸水 持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失 10 术前准备 据X线胸片 CT 超声等资料定位 准备引路管与引流瓶 引流管直径0 8cm左右为宜 张力性气胸应先穿刺抽气减压 11 麻醉与体位 麻醉 皮肤消毒 铺单后 1 2 利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜 注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头体位 半卧位 12 手术步骤 沿肋间作2 3cm切口 弯钳钝性分离肋间肌 下一肋骨上缘进入胸腔 切口有液体溢出或气体喷出 扩大创口 引流管置入胸膜腔3cm左右 远端接闭式引流瓶 观察水柱波动是否良好 缝合皮肤 固定引流管 13 并发症 引流不畅或皮下气肿 出血 胸腔感染 复张
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