食道气管联合导管的应用ppt课件.ppt

1 食道气管联合导管的应用 2 一 概述 1986年奥地利维也纳Frass等设计 具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔 双囊导管 称为食管气管联合导气管 ETC 又称联合导气管 在院前急救 心肺复苏和困难气管插管时 ETC比食道阻塞通气管 EOA 喉罩 LMA 能更加迅速 有效地开放气道 并且减少胃内容物误吸等致命性的并发症发生 1993年美国麻醉医师协会 ASA 将ETC列为困难气管插管的解救措施之一 3 二 ETC的结构 ETC是一塑料双腔导管 一个腔类似于传统的气管导管 其远端开放 称作气管腔 另一个腔类似于EOA 其远端封闭 在近端于咽喉水平有侧孔 称作食管腔 每个腔通过短管与各自的衔接器相联 气管腔衔接器短 食管腔衔接器长 ETC远端外径为13mm 远端套囊为白色 可充气10 15ml用来保持食管或气管与导管壁的气密性 近端套囊为蓝色 可充气100ml 充气后可以压迫舌根和软腭 从下咽部封闭口 鼻气道并且有助于固定导管 导管近端套囊上缘大约8cm处有一标记线 该线正对上 下门齿时表示插管深度合适 4 食道气管联合导管Combitube 5 描述 Combitube 是一根双腔管 其中一个腔是盲端 作为食道堵塞气道 而另一个腔作为标准的气管导管 它被盲探插入 封住口咽和鼻咽腔 6 三 适应症 呼吸停止心脏停止无意识 没有咽反射气管导管插管失败 7 四 禁忌症 咽反射存在有意识呼吸均匀服用腐蚀剂的病人已知食道疾病或食道静脉曲张16岁以下2m 6英尺8英寸 的病人怀疑颈椎损伤或需要颈椎制动的病人 8 五 Combitube 的优点 插入迅速限制反流 误吸及胃扩张 可用于非禁食病人 可盲插高供氧不需太多培训可在自然体位插管 9 六 Combitube 的缺点 必须用于没反应和没有咽反射的病人部分病人密封性差不能完全避免误吸大多数有反应的病人拔管时出现呕吐可能损伤食道只用于成人 10 七 使用方法 11 一 使用前准备 1 仔细检查食管气管联合导气管 以确保无损坏 2 将食管气管联合导气管套囊充气 如果发现褪色 漏气 损伤或部分凸起 应废弃 检查无漏气后尽抽尽囊内气体 12 检查套囊 1套囊注入100cc的空气检查套囊是否充气适当套囊排气 2套囊充气15cc检查套囊是否充气适当套囊排气 13 LargeSyringeAttachedtoPilotBalloon 1ReadytoInflatewith100cc sofAir 14 LargePharyngealCuffInflated PilotBalloon 1 RemainsInflated 15 SmallSyringeAttachedtoPilotBalloon 2ReadytoInflatewith15cc sofAir 16 SmallDistalEsophagealCuff 2Inflated PilotBalloon 2forSmallDistalEsophagealCuff 2RemainsInflated 17 3 型号选择 Putloopofmeasuringdeviceoverthepatient sfoot 决定用哪种联合导管Combitube或CombitubeSA 如果不到4英尺 122mm 使用基本气道保持通气如果在4英尺以上 选择导管 18 4 润滑Combitube 用水溶胶 Surgilube 涂在导管上用戴手套的手 19 二 插入步骤 1 病人体位病人平卧 头 颈部置适中位置 2 插入方法 20 气道开放 仰头 HeadTilt 提颏 ChinLift 如有怀疑颈椎损伤不能使用 21 COMBITUBE COMBITUBESA 22 插管 右手象握铅笔一样握住导管 抬高下颌 用左手拇指和食指抓住下颌上提 Combitube导管弯曲朝上插入嘴里 当上牙或牙龈位于黑圈之间时停止插入 23 24 Combitube插管 插管时如遇阻力 拔除导管 重摆位置 再插一次 如果再次遇到阻力 拔除导管 用基本的气道技术维持气道通畅 25 套囊充气 大注射器给 1套囊充气100cc 拿掉注射器 确认套囊已经适当充气 如果不准备再充气 如果没有充气 拔除导管 用其他基本气道技术维持气道通畅 26 套囊充气 用小注射器给 2套囊充气15cc 拿掉注射器 确认套囊已适当充气 如果不需再次充气 如不能充气 1套囊排气 拔除导管 用基本气道技术维持气道通畅 27 28 通气 将皮囊 活瓣及CO2检测器与 1导管 Esophageal 连接通气 听胸部呼吸音 呼吸音存在 以每分钟12 20次的频率继续通气 29 30 通气 如果呼吸音不存在 将皮囊 活瓣和CO2检测器与 2管连接并通气 听呼吸音 如果存在 继续通气 如不存在 两个套囊均放气 并拔除导管 用基本气道技术维持气道通畅和继续通气 31 32 33 34 八 成功的关键 插管前将远端弯曲 Lippmaneuver 通气不佳时轻柔地退出用喉镜插管 35 九 拔管 准备吸引病人转向左侧两个套囊放气拔出导管必要时吸引 36 Combitube的拔管指征 病人恢复完全意识病人能维持自己的气道OrdersfromOLMC 37 拔